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1、医院药房管理医院药房管理目的：目的： 加强医院高危药品的管理，确保加强医院高危药品的管理，确保安全合理使用，减少不良反应，保障安全合理使用，减少不良反应，保障患者用药安全。患者用药安全。细胞毒化药品细胞毒化药品化疗药物，注射或口服化疗药物，注射或口服 （chemotherapeutic agents, chemotherapeutic agents, parenteral and oral parenteral and oral ） 环磷酰胺、异环磷酰胺、尼莫司汀、环磷酰胺、异环磷酰胺、尼莫司汀、甲氨喋呤甲氨喋呤、氟尿嘧啶、替加氟、替加氟尿嘧啶、阿糖胞苷、卡氟尿嘧啶、替加氟、替加氟尿嘧啶、阿糖
2、胞苷、卡莫氟、羟基脲、吉西他滨、卡培他滨、放线菌素莫氟、羟基脲、吉西他滨、卡培他滨、放线菌素D D、丝裂霉素、平阳霉素、柔红霉素、多柔比星、表柔丝裂霉素、平阳霉素、柔红霉素、多柔比星、表柔比星、吡柔比星、羟基喜树碱、长春新碱、长春地比星、吡柔比星、羟基喜树碱、长春新碱、长春地辛、长春瑞滨、依托泊苷、替尼泊苷、紫杉醇、多辛、长春瑞滨、依托泊苷、替尼泊苷、紫杉醇、多西他赛、他莫昔芬、来曲唑、甲羟孕酮、氟他胺、西他赛、他莫昔芬、来曲唑、甲羟孕酮、氟他胺、曲普瑞林、顺铂、卡铂、奥沙利铂、亚砷酸、亚叶曲普瑞林、顺铂、卡铂、奥沙利铂、亚砷酸、亚叶酸钙酸钙 审核化疗药物注意事项审核化疗药物注意事项v药品所对
3、应的药品所对应的溶媒溶媒是否正确是否正确 、注射用水、注射用水v使用使用剂量剂量是否超量是否超量 推荐的日剂量、疗程总剂量、用药间隔推荐的日剂量、疗程总剂量、用药间隔v用药部位用药部位是否正确是否正确 静脉注射、鞘内注射、动脉注射、膀胱灌注静脉注射、鞘内注射、动脉注射、膀胱灌注v化疗前后其他辅助用药的使用化疗前后其他辅助用药的使用 毒副作用叠加毒副作用叠加 其他类其他类类别类别药品药品危险因素危险因素胰岛素制剂胰岛素制剂（皮下或静脉）（皮下或静脉）动物胰岛素动物胰岛素诺和灵系列诺和灵系列优泌林系列优泌林系列过量引起严重的低血糖，甚至过量引起严重的低血糖，甚至死亡死亡抗凝血药抗凝血药普通肝素普通
4、肝素 低分子肝素低分子肝素引起自发性出血引起自发性出血 严重并发症严重并发症 ：血小板减少症：血小板减少症 （特效解毒剂：鱼精蛋白特效解毒剂：鱼精蛋白）其他类其他类类别类别药品药品危险因素危险因素静脉用抗心静脉用抗心律失常药律失常药 盐酸胺碘酮盐酸胺碘酮注射液注射液 禁忌症多，不良反应涉禁忌症多，不良反应涉及器官损伤部位多及器官损伤部位多静脉用治疗静脉用治疗心功能不全心功能不全的药物的药物米力农米力农西地兰西地兰洋地黄类洋地黄类 中毒中毒（禁与钙注射剂合用禁与钙注射剂合用） 静脉用平喘静脉用平喘药药氨茶碱氨茶碱中毒：心律失常、心率中毒：心律失常、心率增快、肌肉颤动或癫痫。增快、肌肉颤动或癫痫。
5、血性呕吐物或柏油样便。血性呕吐物或柏油样便。（成人成人极量极量一次一次 0.5g0.5g，一，一日日 1g1g ）国外高危药品分类国外高危药品分类20082008年年 ISMPISMP公布的公布的1919类高危险药物类高危险药物 序号序号 英文名称英文名称 中文名称中文名称 代表药物代表药物1 1Adrenergic agonists，iv 静脉用肾上腺素能静脉用肾上腺素能受体激动剂受体激动剂 肾上腺素、肾上腺素、 去氧肾上腺素、去氧肾上腺素、去甲肾上腺素去甲肾上腺素 2 2Adrenergic antagonists，iv 静脉用肾上腺素能静脉用肾上腺素能受体拮抗剂受体拮抗剂 美托洛尔美托洛
6、尔3 3Anesthetic agents general，inhalediv 麻醉剂，全身、吸麻醉剂，全身、吸入或静脉给药入或静脉给药 氯胺酮氯胺酮 4 4Antiarrhythmics，iv 静脉用抗心律失常静脉用抗心律失常药药 盐酸胺碘酮注盐酸胺碘酮注射液射液 20082008年年 ISMPISMP公布的公布的1919类高危险药物类高危险药物序号序号英文名称英文名称 中文名称中文名称代表药物代表药物5Antithrombotic agents， including warfarin，Low-molecular-weight heparin，ivUnfractionated heparin
7、，factor xa inhibitor，Direct thrombin inhibitors，Thrombolytics，and glycoprotein b a inhibitors 抗凝血药抗凝血药 ( (抗血栓药、凝抗血栓药、凝血酶抑制剂、血酶抑制剂、溶栓剂溶栓剂) )华法林华法林低分子肝素低分子肝素普通肝素普通肝素 6Cardioplegic solution 心脏麻痹剂心脏麻痹剂 （心脏停跳液心脏停跳液）7Chemotherapeutic agents parenteral oral化疗药物，化疗药物，注射或口服注射或口服 20082008年年 ISMPISMP公布的公布的1919
8、类高危险药物类高危险药物序号序号英文名称英文名称 中文名称中文名称代表药物代表药物8Dextrose，hypertonic，20% or greater 20%20%或以上高渗葡萄或以上高渗葡萄糖糖 9Dialysis solution，peritoneal hemodialysis 渗透液，腹膜和血液渗透液，腹膜和血液透析透析 10Epidural or intrathecal medications 硬膜上的或者鞘内硬膜上的或者鞘内甲甲氨喋呤氨喋呤注射液注射液 11Hypoglycemics，oral 低血糖，口服低血糖，口服 12Inotropic medications，iv 影响心肌
9、收缩力的药影响心肌收缩力的药物，静脉注射物，静脉注射 地高辛、地高辛、米力农米力农 13Liposomal forms of drugs 药物形成的脂质体药物形成的脂质体 两性霉素两性霉素B B脂脂质体质体 20082008年年 ISMPISMP公布的公布的1919类高危险药物类高危险药物序号序号英文名称英文名称 中文名称中文名称代表药物代表药物14Moderate sedation agents，iv 中等强度镇定类，静脉注中等强度镇定类，静脉注射射 咪达唑仑咪达唑仑 15Moderate sedation agents，oral，for children 中等强度镇定类，口服和中等强度镇定
10、类，口服和给儿童使用给儿童使用 水合氯醛水合氯醛 16Moderate sedation agents，oral，for children 麻醉剂麻醉剂 阿片剂，经皮肤和阿片剂，经皮肤和口服（包括液体浓缩，直口服（包括液体浓缩，直接和持续的释放）接和持续的释放） 17Neuromuscular blocking agents神经肌肉阻断剂类神经肌肉阻断剂类 琥珀酰胆碱琥珀酰胆碱维库溴铵维库溴铵 18Radiocontrast agents，iv 放射性对照类，静脉注射放射性对照类，静脉注射 19Total parenteral nutrition solutions完全肠胃外营养液完全肠胃外营
11、养液 20082008年年 ISMPISMP公布的公布的1313种种特殊高危险特殊高危险药物药物序号序号英文名称英文名称 中文名称中文名称1Colchicine injection 秋水仙素注射秋水仙素注射 2Epoprostenol 依前列醇依前列醇 3Insulin，subcutaneous iv 胰岛素，皮下注射和胰岛素，皮下注射和静脉注射静脉注射4Magnesium sulfate injectior 硫酸镁注射液硫酸镁注射液 5Methotrexate，oral，non-oncologic use 甲氨喋呤，口服甲氨喋呤，口服( (非肿非肿瘤应用瘤应用) ) 6Opium tinct
12、ure 阿片酊阿片酊 7Oxytocin，iv 静脉用催产素静脉用催产素 20082008年年 ISMPISMP公布的公布的1313种种特殊高危险特殊高危险药物药物序号序号英文名称英文名称 中文名称中文名称8Nitroprusside sodium for injection 注射用硝普钠注射用硝普钠9Potassium chloride for injection concentrate 注射浓缩氯化钾注射浓缩氯化钾 10Potassium phosphates injection 磷酸钾注射液磷酸钾注射液 11Promethazine 硫酸镁注射液硫酸镁注射液 12sodium chlor
13、ide injection hypertonic more than 0.9% concentrate 浓度超过浓度超过0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液13Sterile water for injection，inhalation，and irrigation in containers of 10 or more 注射用消毒水，吸入和在容注射用消毒水，吸入和在容器内灌洗器内灌洗1010次或更多。次或更多。 2008 2008年美国年美国ISMPISMP确定的高危药物目录中，确定的高危药物目录中，前前5 5位位的高危药物分别是：的高危药物分别是： 胰岛素、胰岛素、 阿片类麻醉药、阿片
14、类麻醉药、 注射用浓氯化钾或磷酸钾、注射用浓氯化钾或磷酸钾、 静脉用抗凝药、静脉用抗凝药、 高浓度氯化钠注射液高浓度氯化钠注射液( (0.90.9) )。 绝对安全的药物是不存在的绝对安全的药物是不存在的 更何况更何况高危药品高危药品 为促进高危药品的合理使用，为促进高危药品的合理使用，降低该类药品的风险，制订高危药降低该类药品的风险，制订高危药品管理制度品管理制度高危药品管理制度高危药品管理制度1 1、高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂、高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等，具体品种见附录。及细胞毒化药品等，具体品种见附录。2 2、高危险药品应设置、高危险药品应
15、设置专门的存放药架专门的存放药架，不得与其他，不得与其他药品混合存放。药品混合存放。3 3、高危险药品存放药架应、高危险药品存放药架应标识醒目标识醒目，设置黑色警示，设置黑色警示牌提示牌提醒药学人员注意。牌提示牌提醒药学人员注意。专柜放置专柜放置专柜放置专柜放置专柜放置专柜放置清晰醒目的药品标识清晰醒目的药品标识冰箱中冷藏的高危药品冰箱中冷藏的高危药品高危药品管理制度高危药品管理制度4 4、高危险药品使用前要进行充分安全性论证，、高危险药品使用前要进行充分安全性论证， 有确切适应症时才能使用。有确切适应症时才能使用。5 5、高危险药品调配发放要实行、高危险药品调配发放要实行双人复核双人复核，确
16、，确 保发放准确无误。保发放准确无误。6 6、加强高危险药品的效期管理，保持、加强高危险药品的效期管理，保持先进先先进先 出出，保持安全有效。，保持安全有效。高危药品管理制度高危药品管理制度7 7、定期和临床医护人员沟通，加强高危险药、定期和临床医护人员沟通，加强高危险药 品的不良反应监测，并定期总结汇总，及品的不良反应监测，并定期总结汇总，及 时反馈给临床医护人员。时反馈给临床医护人员。8 8、新引进高危险药品要经过充分论证，引进、新引进高危险药品要经过充分论证，引进 后要及时将药品信息告知临床，促进临床后要及时将药品信息告知临床，促进临床 合理应用。合理应用。对药师的期望对药师的期望v持之
17、以恒持之以恒地按地按高危药品管理制度高危药品管理制度的要的要求做好日常工作（供应、保管、调配、发求做好日常工作（供应、保管、调配、发放、不良反应信息反馈等）放、不良反应信息反馈等）v高度的责任心及谨慎的工作态度高度的责任心及谨慎的工作态度v熟知高危药品特性熟知高危药品特性(剂量、极量、禁忌症、剂量、极量、禁忌症、配伍等）配伍等）v熟知高危药品中毒的抢救用药及该药品的熟知高危药品中毒的抢救用药及该药品的储存位置储存位置本章节复习思考题本章节复习思考题1.高危药品的概念。高危药品的概念。2.高危药品的种类有哪些？举例说明。高危药品的种类有哪些？举例说明。3.熟悉高危药品的管理制度。熟悉高危药品的管理制度。2014.03