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1、周围静脉输液输血周围静脉输液输血周围静脉输液法 1密闭式输液法 利用原装密闭瓶插管输液的方法，其操作简便，污染机会少，广泛用于临床。 1） 用物 2） 步骤 2开放式输液法（自学） 此法能灵活变换输液种类及数量，随时按需要加入各种药物，危重抢救、手术病人及病儿常采用此法，但易污染，故应严格执行无菌技术操作要求。图12-8茂菲氏滴管内插注射针头，图12-5密闭式连续滴入法3.静脉留置针头 适用于长期静脉输液，年老、衰竭、血管穿刺困难者。由针头部与肝素帽两部分组成(图12-6)。操作方法(1)按静脉输液法准备输液器，静脉留置针及其它用物携至床旁。 (2)按密闭输液法操作(1)-(5)。 (3)取出
2、静脉留置针，拔去护帽，检查静脉导管和针头各部位。右手捏紧留置针的回血室部，左手旋紧套于导针外的导官中枢部，切忌导管上移，使管顶超越针头。 (4)右手取静脉留置针，使针尖斜面向上与皮肤成40度角进行静脉穿刺，当回血室内见第一次回血后，随即调节留置针使之呈10度角，将导管向静脉内推进0.51cm，确保导管进入静脉中，即可见第二次回血入导管。 (5)松开止血带，用左手拇、食指握住导管的中枢部，以小指紧压远离留置针的静脉，以阻止血流。 (6)右手握住留置针回血室部使导针固定，同时左手将导管缓慢向前推进，使之全部进入静脉内，方可将导针完全拔出脱离导管，右手取肝素帽迅速插入导管内。 (7)常规消毒肝素帽橡
3、胶塞部，将已备好的静脉输液器针头(排尽管内气体)插入肝素帽内。固定留置针，调节滴速，即行持续输液。头皮静脉输液法1 1选择静脉：颞浅、额、耳后、枕选择静脉：颞浅、额、耳后、枕V 2小儿头皮小儿头皮V与与A的区别：的区别： V A 外观外观 微蓝色微蓝色 正常肤色正常肤色/浅红色浅红色 搏动搏动 无无 有有 管壁管壁 薄易压瘪薄易压瘪 厚不易压瘪厚不易压瘪 活动度活动度 不易滑动不易滑动 易滑动易滑动 血流方向血流方向 向心向心 离心离心 3误入误入A： 回血呈冲击状，推药阻力大回血呈冲击状，推药阻力大 局部树枝状苍白局部树枝状苍白 痛苦貌或尖叫痛苦貌或尖叫 4滴速：滴速：20滴滴/min头皮静
4、脉输液法2颈外静脉输液法 适应症适应症l l 需长期输液而周围需长期输液而周围V不易穿刺不易穿刺l l 测中心静脉压测中心静脉压l l 静脉高价营养静脉高价营养 步骤：步骤：l l 体位：体位： 去枕平卧，头偏向一侧去枕平卧，头偏向一侧l l 部位：下颌角和锁骨上缘中点联线部位：下颌角和锁骨上缘中点联线 之上之上1/3处处图图12-11锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺图12-10 颈外静脉穿刺方法颈外静脉穿刺方法注意事项v 严格无菌操作和查对制度严格无菌操作和查对制度v 输液顺序、配伍禁忌输液顺序、配伍禁忌v 保护血管保护血管 远远 近近v 防空气栓塞防空气栓塞v 观察、记录观察、记录v 更换输液
5、器更换输液器 qdv 防血块阻塞防血块阻塞输液故障排除法 溶液不滴溶液不滴 滴管内液面过高滴管内液面过高 处理：倾斜液面 滴管内液面过低滴管内液面过低 处理：折叠下管，挤滴管 滴管内液面自行下降滴管内液面自行下降 处理：检查、更换溶液不滴 原因原因 检查发现检查发现 处理处理 滑出血管滑出血管 肿胀、疼痛肿胀、疼痛 重重新穿刺新穿刺 贴血管壁贴血管壁 无肿、痛无肿、痛 调调整位置整位置 针头阻塞针头阻塞 有阻力、无回血有阻力、无回血 更换重更换重注注 压力过低压力过低 循环不良循环不良/瓶低瓶低 抬高抬高液瓶液瓶 静脉痉挛静脉痉挛 无肿、可有回血无肿、可有回血 热敷热敷 排气管排气管 无肿、有
6、回血无肿、有回血 调调整排气管整排气管 第二节第二节 静脉输血法静脉输血法实施 输血前准备 备血：备血： 血型鉴定、交叉配血血型鉴定、交叉配血 取血：取血： 三查三查（有效期、质量、装置（有效期、质量、装置 八对（八对（姓名、床号、住院号、姓名、床号、住院号、 血袋号、血型、配血血袋号、血型、配血 结果、血种类、剂量）结果、血种类、剂量） 取血后：取血后： 勿震荡、加温勿震荡、加温 室温置室温置15-20min 血型鉴定血型鉴定-是采用已知的抗是采用已知的抗A、抗抗B血血清来测定红细胞的抗原并确定血型。清来测定红细胞的抗原并确定血型。 交叉配血交叉配血-即用供血者的红细胞与受即用供血者的红细胞
7、与受血者的血清进行配合实验（直接），再血者的血清进行配合实验（直接），再用受血者的红细胞与供血者的血清作配用受血者的红细胞与供血者的血清作配合实验（间接）。合实验（间接）。 输血方法间接输血法（密闭式）间接输血法（密闭式）1）用物）用物 P1902）步骤：步骤： 输少量输少量0.9%NS（前、两袋间、后）前、两袋间、后） “三查三查”、“八对八对” 摇匀摇匀 先慢先慢 调速（成调速（成40-60滴滴/分）分）直接输血法直接输血法 1）用物）用物 2）步骤）步骤 抗凝剂（抗凝剂（50ml+4%枸橼酸钠枸橼酸钠5ml） 需三人操作（抽、传、输）需三人操作（抽、传、输） 更换：压静脉更换：压静脉 分离针头分离针头 注意事项核对（病人、单）采血核对（病人、单）采血 禁同时采两人禁同时采两人输时两人核对输时两人核对查库血质量查库血质量 正常（分两层）：正常（分两层）： 上层：黄色上层：黄色 下层：暗红色下层：暗红色 溶血溶血：上层：血浆变红：上层：血浆变红 下层：暗紫色下层：暗紫色血内不得加入其他药、防凝血内不得加入其他药、防凝/溶溶密切观察密切观察 血内不得加入其他药、防凝/溶密切观察 界线不清楚界线不清楚界线清楚，无凝块界线清楚，无凝块