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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑五成群，聚在大树下，或站着
2、，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑强子，别跑了，快来我给你扇扇了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你你看热的，跑什么？看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国
3、已有三千年多年的历史。取材的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过
4、了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅道，袅 单纯性传导障碍单纯性传导障碍 单纯性传导障碍单纯性传导障碍: : 包括包括传导减慢、传导阻滞和单向传传导减慢、传导阻滞和单向传导阻滞等。心脏的正常冲动在导阻滞等。心脏的正常冲动在传导系统中不同部位向下传导传导系统中不同部位向下传导减慢或被阻滞如窦性传出阻滞、减慢或被阻滞如窦性传出阻滞、房室结阻滞、束支阻滞以及希房室结阻滞、束支阻滞以及希氏束内或向下阻滞。氏束内或向下阻滞。 特殊情况下, 可在传导通路上的一部分发生单向传导阻滞而使心脏冲动沿该通
5、路的另一部分缓慢下传, 而又逆行重返原处。单向传导阻滞的发生可能与邻近细胞有效不应期长短不一, 或与心肌细胞和解剖结构特别或与心肌受损后的病理性递减传导有关。 以后对这一分类法又作了修正和补充, 将第 I 类 对钠通道作用强度和对复极期的影响, 又分为三个亚类： IA（奎尼丁）、 IB（利多卡因）、 IC（氟卡尼）(I(IK-AchK-Ach）（2 2）离子通道的性状：）离子通道的性状：NaNa+ +通道和通道和CaCa2+2+通道均有通道均有备用（或称静息，备用（或称静息，restingresting）、）、激活（激活（activationactivation）和失活（和失活（inactiv
6、ationinactivation）三种功能三种功能状态；处于何种状态，取决于当时膜电位的水平以及有关的时间进程，状态；处于何种状态，取决于当时膜电位的水平以及有关的时间进程，表现为表现为电压依从性和时间依从性电压依从性和时间依从性。在快反应细胞，当膜电位处于正常在快反应细胞，当膜电位处于正常静息电位水平（静息电位水平（-90-90mVmV）时，时，NaNa+ +通道处于关闭的备用状态；当膜电位通道处于关闭的备用状态；当膜电位从静息电位去极化达到阈电位水平（从静息电位去极化达到阈电位水平（-70-70mVmV）时，大量时，大量NaNa+ +通道被激活通道被激活开放，开放，NaNa+ +通透性增
7、加，其激活过程历时约通透性增加，其激活过程历时约1 1msms，NaNa+ +通道激活后即迅通道激活后即迅速失活关闭，且在一定时间内不能被再次激活，即丧失反应性，其失速失活关闭，且在一定时间内不能被再次激活，即丧失反应性，其失活过程历时数毫秒到活过程历时数毫秒到1010msms。只有在膜电位复极到静息电位时，只有在膜电位复极到静息电位时，NaNa+ +通通道才完全恢复到备用状态，即恢复再兴奋的能力，此过程称为道才完全恢复到备用状态，即恢复再兴奋的能力，此过程称为复活复活（reactivationreactivation）。 因此，因此，NaNa+ +通道是否处于备用状态，是快反应细胞当时是否具
8、有通道是否处于备用状态，是快反应细胞当时是否具有兴奋性的前提，而正常静息电位水平又是决定兴奋性的前提，而正常静息电位水平又是决定NaNa+ +通道是否处于或复通道是否处于或复活到备用状态的关键。在慢反应细胞，活到备用状态的关键。在慢反应细胞，L L型型CaCa2+2+通道的激活、失活和通道的激活、失活和复活的速度均较慢，其激活的阈电位约在复活的速度均较慢，其激活的阈电位约在-40-40mVmV，但直至但直至+10+10mVmV时才完时才完全失活；而其复活则需待膜电位完全复极后才开始。全失活；而其复活则需待膜电位完全复极后才开始。完全备用完全备用 失失 活活 刚复活刚复活 渐复活渐复活 基本备用
9、基本备用 产生产生AP AP 绝对不应期绝对不应期 局部反应期局部反应期 相对不应期相对不应期 超常期超常期 兴奋性正常兴奋性正常 兴奋性无兴奋性无 兴奋性低兴奋性低 兴奋性高兴奋性高 图.心肌的动作电位与兴奋性的变化(1)在复极化的不同时期给予刺激所引起的反应（a,b,c,d,e,）。(2)用阈值变化曲线表示兴奋后兴奋性的变化。 图.心肌快、慢反应细胞的有效不应期 慢反应细胞兴奋性的周期性变化，由于ICa-L通道的复活速率很慢，往往在动作电位完全复极化以后， 细胞乃处在不应期内，称为复极后不应状态（postrepolarization refractoriness). 慢反应细胞未发现存在超
10、常期。 复极后不应状态对高频率兴奋的过滤保护作用 1. 心脏的起搏点 100 50 40 25 次/分 自律性：窦房结 房室交界 房室束及其分支 浦肯野纤维 正常起搏点（窦性心律） 潜在起搏点异位起搏点(normal pacemaker)(sinus rhythm) (latent pacemaker)(ectopic ) 抢先占领 安全因素（备用） 超驱动压抑 潜在的危险因素 在某些病态窦房结综合征的患者，窦房结细胞常周期性在某些病态窦房结综合征的患者，窦房结细胞常周期性短暂地停止起搏，此时由于超速驱动压抑的作用，潜在起博短暂地停止起搏，此时由于超速驱动压抑的作用，潜在起博点并不能立即起搏，
11、患者可因心脏短时停搏引起脑缺血而出点并不能立即起搏，患者可因心脏短时停搏引起脑缺血而出现意识丧失，严重者甚至可危及生命。现意识丧失，严重者甚至可危及生命。 同样，在人工起搏的情况下，如需要暂停人工起搏器，同样，在人工起搏的情况下，如需要暂停人工起搏器，应逐渐降低其驱动频率，以免发生心搏停止。应逐渐降低其驱动频率，以免发生心搏停止。2 2决定和影响自律性的因素决定和影响自律性的因素1.1.传导速度传导速度浦氏纤维浦氏纤维(4m/s)(4m/s) 束支束支(2m/s)(2m/s) 心室肌心室肌(1m/s)(1m/s) 心房肌心房肌(0.4m/s)(0.4m/s) 结区结区(0.02m/s)(0.0
12、2m/s) 2.2.传导时间传导时间 心房内心房内房室交界房室交界心室内心室内 (0.06s) (0.10s) (0.06s)(0.06s) (0.10s) (0.06s) 心脏内兴奋传导的心脏内兴奋传导的速度速度 膜反应曲线 （membrane responsiveness curve）改变浦氏纤维细胞外钾时对动作电位的影响(二)Ca2+ CaCa2+2+的作用是由于它在细胞膜上与的作用是由于它在细胞膜上与NaNa+ +内流有竞争性抑制作用，内流有竞争性抑制作用，从而影响从而影响NaNa+ +或或CaCa2+2+内流而影响动作电位过程。内流而影响动作电位过程。 细胞外细胞外CaCa2+2+增
13、高时增高时，在快反应细胞使，在快反应细胞使NaNa+ +内流受抑制，故较难引内流受抑制，故较难引起去极化而使起去极化而使兴奋性下降兴奋性下降，0 0期去极化速度和幅度下降而使期去极化速度和幅度下降而使传导速传导速度降低度降低。由于膜内外。由于膜内外CaCa2+2+浓度差加大使浓度差加大使CaCa2+2+内流增加，慢反应自律细内流增加，慢反应自律细胞的胞的自律性增加自律性增加，快反应细胞的平台期缩短，动作电位时程和有效，快反应细胞的平台期缩短，动作电位时程和有效不应期均缩短。此外，由于不应期均缩短。此外，由于CaCa2+2+内流增加，使内流增加，使心肌收缩力加强心肌收缩力加强。 低低CaCa2+2+的作用的作用与高与高CaCa2+2+相反，表现为兴奋性和传导性升高，动作相反，表现为兴奋性和传导性升高，动作电位时程和有效不应期延长，心肌收缩力减弱。当血钙很低时，可电位时程和有效不应期延长，心肌收缩力减弱。当血钙很低时，可出现传导障碍、不应期长短不齐等，导致低钙时的心律失常。出现传导障碍、不应期长短不齐等，导致低钙时的心律失常。56 结束语结束语