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1、妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤( xng zhng li)化疗化疗第一页，共四十页。宫颈癌的化疗宫颈癌的化疗(hu lio)n传统的观点传统的观点n宫颈癌以放疗及手术为主，化疗主要用于宫颈癌以放疗及手术为主，化疗主要用于晚期及复发转移患者晚期及复发转移患者(hunzh)的治疗，属于姑的治疗，属于姑息治疗的范畴。息治疗的范畴。n新观点新观点n综合治疗成为宫颈癌的治疗趋势。化疗逐综合治疗成为宫颈癌的治疗趋势。化疗逐渐受到重视，大量临床试验证实其作用。渐受到重视，大量临床试验证实其作用。第二页，共四十页。宫颈癌化疗的宫颈癌化疗的四大四大(s d)(s d)方式：方式：术前术前/ /放疗前的新辅助放疗前的新
2、辅助(fzh)(fzh)化疗化疗同步放化疗同步放化疗术后术后/ /放疗后化疗放疗后化疗晚期复发宫颈癌的姑息化疗晚期复发宫颈癌的姑息化疗第三页，共四十页。宫颈癌化疗宫颈癌化疗(hu lio)方案方案放化疗放化疗(hu lio)n方法：方法：n放疗期间，每周应用顺铂放疗期间，每周应用顺铂4040mgmgm m2 2 静滴，至放疗结静滴，至放疗结束。束。n意义：意义：n放疗同时化疗可放疗同时化疗可减少肿瘤组织中的乏氧细胞，减少肿瘤组织中的乏氧细胞， 提高放疗提高放疗敏感性敏感性，而且细胞毒药物和放射线共同而且细胞毒药物和放射线共同 作用于肿瘤细胞，协同抑制肿瘤细胞的增殖和对作用于肿瘤细胞，协同抑制肿
3、瘤细胞的增殖和对 放射放射(fngsh)(fngsh)损伤的修复，提高治疗效果。（增敏作用）损伤的修复，提高治疗效果。（增敏作用）第四页，共四十页。宫颈癌化疗宫颈癌化疗(hu lio)方案方案放化疗放化疗(hu lio)nDDP增敏增敏nDDP 3040mg/m2,每周一每周一n注意事项注意事项n本方案是每周化疗本方案是每周化疗1次次n本方案为宫颈癌同步放化疗的方案，放疗结束，化本方案为宫颈癌同步放化疗的方案，放疗结束，化疗也应该停止疗也应该停止(tngzh)n对于宫颈鳞癌和腺癌均有效，对于宫颈鳞癌和腺癌均有效，3年生存率为年生存率为83%n不需要水化不需要水化第五页，共四十页。宫颈癌化疗宫颈
4、癌化疗(hu lio)方案方案放化疗放化疗(hu lio)nPFnCarbo AUC 5/6 d1n或或DDP 70mg/m2 iv drip d1n5-FU 4000mg/m296h第六页，共四十页。宫颈癌化疗宫颈癌化疗(hu lio)方案方案放化疗放化疗(hu lio)nPF注意事项注意事项n每每3周一个疗程，放疗结束，化疗也应该停止周一个疗程，放疗结束，化疗也应该停止n对于宫颈鳞癌和腺癌均有效，对于宫颈鳞癌和腺癌均有效，3年生存率年生存率87%n前前2天化疗需要水化，同天化疗需要水化，同PCn5-FU应该持续滴注应该持续滴注96小时（即连续小时（即连续(linx)4天），注天），注意药物
5、外渗意药物外渗n化疗期间注意腹泻和菌群失调化疗期间注意腹泻和菌群失调n由于化疗时间较长，注意下肢血栓和便秘由于化疗时间较长，注意下肢血栓和便秘第七页，共四十页。宫颈癌化疗方案宫颈癌化疗方案(fng n)新辅助化新辅助化疗疗n定义定义：化疗化疗1-3程后手术程后手术n意义意义：宫颈癌宫颈癌NACTNACT反应率为反应率为45%45%95%95%，与单纯手术比较，与单纯手术比较能提高患者的手术切除率，降低淋巴转移率、宫旁浸润、能提高患者的手术切除率，降低淋巴转移率、宫旁浸润、脉管癌栓等比例，提高脉管癌栓等比例，提高5 5年生存率。年生存率。n适应症适应症n局部晚期宫颈癌局部晚期宫颈癌（IB2IB2
6、、IIA4cm) IIA4cm) 及及IIBIIB早期宫旁部早期宫旁部分浸润。分浸润。n组织学分化组织学分化(fnhu)(fnhu)差、宫颈腺癌、宫颈腺鳞癌、粘差、宫颈腺癌、宫颈腺鳞癌、粘液性腺癌、透明细胞癌等。液性腺癌、透明细胞癌等。第八页，共四十页。宫颈癌化疗宫颈癌化疗(hu lio)方案方案新辅助化新辅助化疗疗(hu lio)以铂类为基础以铂类为基础(jch)(jch)，卡铂剂量用，卡铂剂量用AUCAUC方法计算方法计算。PVB（DDP、VCR、BLM）PBM（DDP、BLM、MMC或或DDP、BLM、 MTX）BIP（BLM、IFO、DDP）FIP（5-FU、IFO、DDP）FP（DD
7、P75mg/ m2或或CBP 用用AUC计算取值计算取值6， 5- FU4000mg/m2静滴，静滴，96小时小时)第九页，共四十页。宫颈癌化疗方案宫颈癌化疗方案(fng n)-术后术后/ /放疗后化疗放疗后化疗适应症适应症术后病理发现淋巴结和宫旁转移，切缘肿术后病理发现淋巴结和宫旁转移，切缘肿瘤细胞阳性，或脉管浸润，分化差，病理瘤细胞阳性，或脉管浸润，分化差，病理类型为腺癌、腺鳞癌等具有复发类型为腺癌、腺鳞癌等具有复发(f f)(f f)高危高危因素患者。因素患者。方法方法多数为先化疗后放疗或同期放化疗，也可多数为先化疗后放疗或同期放化疗，也可化疗、放疗、再化疗。化疗、放疗、再化疗。第十页，
8、共四十页。宫颈癌化疗方案宫颈癌化疗方案(fng n)-术后术后/ /放疗后化疗放疗后化疗n方案与新辅助化疗相同方案与新辅助化疗相同n新药新药(xn yo)：n细胞毒药物细胞毒药物： Paclitaxel, Gemcitabine, Vinorelbin Topotecan, CPTII (Iriontecan)。第十一页，共四十页。宫颈癌化疗宫颈癌化疗-晚期晚期(wnq)、复发宫颈癌的姑息治疗、复发宫颈癌的姑息治疗n晚期、复发晚期、复发(f f)(f f)宫颈癌的化疗效果较差，宫颈癌的化疗效果较差，文献报道的单一药物化疗的缓解率在文献报道的单一药物化疗的缓解率在20203535，顺铂顺铂是最常
9、用的单药。是最常用的单药。n几种新药显示出较好的疗效，包括几种新药显示出较好的疗效，包括泰素、泰素、依林替肯、长春瑞宾依林替肯、长春瑞宾。 第十二页，共四十页。卵巢癌的化疗卵巢癌的化疗(hu lio)n卵巢癌的治疗卵巢癌的治疗(zhlio)原则：原则：n手术为主，化疗、放疗为辅。化疗一直是手术为主，化疗、放疗为辅。化疗一直是必要的治疗。必要的治疗。nn术后天肛门排气，可进半流术后天肛门排气，可进半流第十三页，共四十页。卵巢癌的化疗卵巢癌的化疗(hu lio)n血常规血常规 白细胞白细胞4.0，中性，中性(zhngxng)2.0，血，血小板小板8万万n尿常规尿常规n肝功能肝功能n肾功能肾功能 血
10、肌酐血肌酐 24小时肌酐清除率小时肌酐清除率 肾血流图肾血流图 第十四页，共四十页。卵巢癌的化疗卵巢癌的化疗(hu lio)n胸片胸片 肺功能（包括弥散）肺功能（包括弥散）n心电图心电图n超声心动图超声心动图n 心肌酶（必要时）心肌酶（必要时）n 蒽环类至少每蒽环类至少每3月重复月重复UCG，但是接近，但是接近终身剂量终身剂量(jling)时每疗程都要检查一次时每疗程都要检查一次n影象学影象学 n肿瘤标记物肿瘤标记物第十五页，共四十页。n卵巢卵巢(luncho)上皮癌上皮癌n卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤n卵巢性索卵巢性索-间质细胞肿瘤间质细胞肿瘤第十六页，共四十页。卵巢卵巢(luncho)
11、上皮癌的化疗上皮癌的化疗n一线一线(yxin)化疗方案化疗方案nTC/TP 周疗周疗/三周疗（紫杉醇三周疗（紫杉醇+DDP/卡铂）卡铂）nCC/PC （ DDP/卡铂卡铂+CTX）nPAC （ DDP/卡铂卡铂+EADM+CTX）nPAF-BC腹腔静脉联合化疗腹腔静脉联合化疗 （ DDP/卡铂卡铂+Ara-C+5-FU ip,CTX iv)第十七页，共四十页。卵巢上皮癌的化疗卵巢上皮癌的化疗(hu lio)-TC/TP 三周三周疗疗n用法用法(yn f) 剂量剂量 途径途径 时间时间紫杉醇紫杉醇 175mg/m2 iv drip d1(3h)卡铂卡铂 (Ccr+25)*AUC iv drip
12、d1(或或DDP 70mg/m2)第十八页，共四十页。卵巢卵巢(luncho)上皮癌的化疗上皮癌的化疗-TC/TP 三三周疗周疗n注意事项注意事项n1.一定要进行正规的预处理一定要进行正规的预处理用紫杉醇前用紫杉醇前12小时小时(xiosh)及及6小时小时(xiosh) 地塞米松地塞米松 20mg （9pm,3am)用紫杉醇前用紫杉醇前30分钟分钟 苯海拉明苯海拉明 50mg im用紫杉醇前用紫杉醇前30分钟分钟 西米替丁西米替丁 300mg iv（或高舒达（或高舒达 40mg）第十九页，共四十页。卵巢上皮癌的化疗卵巢上皮癌的化疗(hu lio)-TC/TP 三三周疗周疗n注意事项注意事项 2
13、. 一定要先用紫杉醇，然后再用卡铂。一定要先用紫杉醇，然后再用卡铂。3. 用紫杉醇期间要进行心电监护。无条件时，则化疗用紫杉醇期间要进行心电监护。无条件时，则化疗(hu lio)第一小时每第一小时每15分钟测血压、脉搏一次，以后每半小时分钟测血压、脉搏一次，以后每半小时测量一次直到用药结束测量一次直到用药结束2小时。小时。4. 由于药物较贵，一定要先给实验量，如果患者可以接受，由于药物较贵，一定要先给实验量，如果患者可以接受，则再溶化其他药物。若化疗期间患者有副反应，先不要则再溶化其他药物。若化疗期间患者有副反应，先不要完全停药，可试减慢速度，如果情况好转，可以继续使完全停药，可试减慢速度，如
14、果情况好转，可以继续使用。用。第二十页，共四十页。卵巢上皮癌的化疗卵巢上皮癌的化疗(hu lio)-TC/TP 三三周疗周疗n注意事项注意事项 n5.注意末梢神经炎情况。注意末梢神经炎情况。n6.注意心电图变化。注意心电图变化。n7.第一次用药时一定第一次用药时一定(ydng)要仔细观察有无要仔细观察有无严重的副反应如过敏性休克、心脏意外的严重的副反应如过敏性休克、心脏意外的出现，作好抢救的准备。出现，作好抢救的准备。第二十一页，共四十页。卵巢卵巢(luncho)上皮癌的化疗上皮癌的化疗n卡铂剂量卡铂剂量(jling)的计算方法的计算方法（cr）* *AUC (AUC=5/6)AUC (AUC
15、=5/6)Ccr=尿肌酐尿肌酐(mg/dl)*24小时尿量小时尿量(ml) 血肌酐血肌酐(Mg/dl)*1440ml正常值正常值:10010ml/min简化算法简化算法:Ccr=尿肌酐尿肌酐(mg/dl)*24小时尿量小时尿量(L)*0.7 血肌酐血肌酐(Mg/dl)第二十二页，共四十页。卵巢上皮癌的化疗卵巢上皮癌的化疗(hu lio)-CC/PC 三周三周疗疗n用法用法 药物药物 剂量剂量 用药用药(yn yo)途径途径CTX 500mg/m2(一般一般800mg) iv dripCarbo AUC=5 iv drip/ip CCDDP 70mg/m2(一般一般100mg) iv dripC
16、TX 700mg/m2(一般一般1000mg) iv drip PC第二十三页，共四十页。卵巢卵巢(luncho)上皮癌的化疗上皮癌的化疗-CC/PC 三三周疗周疗n注意事项注意事项n1. 5-HT3受体拮抗剂受体拮抗剂6小时可重复应用。小时可重复应用。n2. 如果效果如果效果(xiogu)不好，可以和灭吐灵不好，可以和灭吐灵+安定组合安定组合交替使用。交替使用。n3. Carbo最好用最好用5%GS溶化，较稳定。溶化，较稳定。第二十四页，共四十页。卵巢卵巢(luncho)上皮癌的化疗上皮癌的化疗-CC/PC 三三周疗周疗n用用DDP的注意事项的注意事项 n1.当尿量当尿量100ml/小时，才
17、能用小时，才能用DDP。 n2.化疗期间保持尿液匀速排除，应达到不化疗期间保持尿液匀速排除，应达到不少于少于100ml/小时。小时。n3.一般输液应该不少于一般输液应该不少于15小时。小时。n4.粉剂粉剂DDP须用须用3%的的NaCL融化，水剂融化，水剂DDP仅用仅用NS即可。即可。n5.水化至少水化至少(zhsho)一天。一天。第二十五页，共四十页。卵巢卵巢(luncho)上皮癌的化疗上皮癌的化疗n二线化疗二线化疗(hu lio)方案方案n和美新和美新n和美新和美新+DDP/卡铂卡铂n泰索帝泰索帝n泰索帝泰索帝+DDP/卡铂卡铂第二十六页，共四十页。卵巢癌的化疗卵巢癌的化疗(hu lio)-
18、生殖细胞肿生殖细胞肿瘤瘤nPEB(DDP+VP-16+BLM) 首选首选nPVB(DDP+VCR+BLM) 首选首选nPEV(DDP+VP-16+VCR)nVAC(VCR+KSM+CTX)n卵巢性索卵巢性索-支持细胞肿瘤支持细胞肿瘤(zhngli)方案基本相方案基本相同同第二十七页，共四十页。卵巢癌的化疗卵巢癌的化疗(hu lio)-生殖细胞肿生殖细胞肿瘤瘤nPEB方案方案药物药物(yow) 剂量剂量 途径途径 D1 D2 D3DDP 30mg/m2/d iv drip + + +VP-16 100mg/m2/d iv drip + + +BLM 15mg/m2/d iv drip + + -
19、第二十八页，共四十页。卵巢癌的化疗卵巢癌的化疗(hu lio)-生殖细胞肿生殖细胞肿瘤瘤n注意事项注意事项n记出入量记出入量,化疗期间尿量应该化疗期间尿量应该(ynggi)至少超过至少超过1500毫升毫升/天天n化疗期间复查血、尿常规化疗期间复查血、尿常规1次，一般在化次，一般在化疗第三天疗第三天n认真监测肾功能，化疗前最好检查一下肾认真监测肾功能，化疗前最好检查一下肾图，以后图，以后3疗程重复一次，其他时间注意疗程重复一次，其他时间注意肌酐变化肌酐变化第二十九页，共四十页。卵巢癌的化疗卵巢癌的化疗(hu lio)-生殖细胞肿生殖细胞肿瘤瘤n注意事项注意事项n每次化疗均须认真核对每次化疗均须认
20、真核对BLM总量总量n注意活动后有无憋气现象注意活动后有无憋气现象n注意肺功能的变化，尤其是弥散功能，若注意肺功能的变化，尤其是弥散功能，若弥散功能不正常，排除贫血，予以校正弥散功能不正常，排除贫血，予以校正n停用停用BLM或平阳霉素的指征（下面任一标或平阳霉素的指征（下面任一标准）准）n校正后弥散分数小于校正后弥散分数小于70%n弥散功能下降超过弥散功能下降超过(chogu)原来的原来的20%第三十页，共四十页。子宫子宫(zgng)内膜癌化疗内膜癌化疗nPAC(DDP+EADM+CTX)nTP(Taxol+DDP)nTC(Taxol+Carbo)nPE(DDP+EPI)第三十一页，共四十页。
21、子宫内膜癌化疗子宫内膜癌化疗(hu lio)PAC方案方案nPAC方案方案药物药物 剂量剂量(jling) 用药途径用药途径DDP 70mg(50mg/m2) iv dripADM 50mg ivCTX 800mg(500mg/m2) iv第三十二页，共四十页。子宫子宫(zgng)内膜癌化疗内膜癌化疗PAC方案方案n注意事项注意事项n本化疗每三到四周本化疗每三到四周(szhu)一疗程一疗程n用用ADM时注意液体通路需非常流畅，用时注意液体通路需非常流畅，用前和用后均应该冲管，同时防止外渗前和用后均应该冲管，同时防止外渗n及时发现外渗，及时处理及时发现外渗，及时处理n注意水电解质平衡注意水电解质
22、平衡第三十三页，共四十页。子宫肉瘤子宫肉瘤(ruli)化疗化疗nPE(DDP+EADM)nPEI(DDP+EADM+IFO)nPACnPAnVBP第三十四页，共四十页。子宫子宫(zgng)肉瘤化疗肉瘤化疗PE方案方案药物药物 剂量剂量 途径途径 D1 D2 D3 D4 D5DDP 30mg/m2 iv - + + + +EPI 60mg/m2 iv + + + - -n本化疗是目前国际上应用效果最肯定的方案本化疗是目前国际上应用效果最肯定的方案n对子宫肉瘤的有效率在对子宫肉瘤的有效率在60%左右左右n最主要的副作用是严重最主要的副作用是严重(ynzhng)的骨髓抑制，几乎所有的患的骨髓抑制，几
23、乎所有的患者均会发生者均会发生IV度骨髓抑制度骨髓抑制 第三十五页，共四十页。子宫肉瘤化疗子宫肉瘤化疗(hu lio)PE方案方案n注意事项注意事项n用用EPI时注意液体通路需非常流畅，用前时注意液体通路需非常流畅，用前和用后均应该和用后均应该(ynggi)冲管，同时防止外渗冲管，同时防止外渗n注意注意EPI的终身剂量的终身剂量第三十六页，共四十页。子宫肉瘤子宫肉瘤(ruli)化疗化疗PEI方案方案n药物药物(yow) 剂量剂量 途径途径 D1 D2 D3nDDP 70mg/m2 iv drip + - -nEPI 60mg/m2 iv + - -nIFO 1.5g/m2 iv drip +
24、+ +第三十七页，共四十页。子宫肉瘤子宫肉瘤(ruli)化疗化疗PEI方案方案nIFO的用法的用法(yn f)nIFO 1.5g/m2 iv drip,d1-3(1-2h)nNS 500mlnMesna 300mg m2 iv drip,IFO用后用后0、4、8小时各用小时各用1次，次，d1-3 第三十八页，共四十页。第三十九页，共四十页。内容(nirng)总结妇科恶性肿瘤化疗。以铂类为基础，卡铂剂量(jling)用AUC方法计算。蒽环类至少每3月重复UCG，但是接近终身剂量(jling)时每疗程都要检查一次。2.如果效果不好，可以和灭吐灵+安定组合交替使用。PEB(DDP+VP-16+BLM)首选。PVB(DDP+VCR+BLM)首选。PEV(DDP+VP-16+VCR)。VAC(VCR+KSM+CTX)。THEEND第四十页，共四十页。