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1、*第29届山西省青少年科技创新大赛少年儿童科学幻想绘画作品申报书申报者情况姓名冯佳阳性别男民族汉出生年月2007年05月申报者2寸免冠彩色近照学历类别 幼儿园 R小学生 初中生年 级一年级学校全称平定县锁簧学校联系电话13096503448通讯地址平定县东锁簧村锁簧学校邮政编码045200辅导教师姓名性别出生年月所在单位职务(或职称)专业领域联系电话张海亮男1976.9平定县锁簧学校小一美术13994486531画题： 海底探秘艺术形式水粉画作品创意说明（限300字以内）：海洋是生命的起源、人类的母亲。海洋里资源丰富，色彩斑斓，海底更是一个充满了神秘色彩的水下世界。现在我国的“蛟龙号”实现了深
2、海考察，在不久的将来，我们人类的海底探险梦想会逐步实现，在科技发达的未来世界，不仅仅是科学家、成年人能进行海底探秘，更多的是青少年在高科技的支持下能自由地进行海底遨游，对原本未知的神秘海底世界进行自由的旅行。申报者确认事宜以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。我（们）服从大赛评委会的决议。申报者签名（手写）： 监护人签名（手写）： 年 月 日市级组织机构审查及推荐意见该作品在 市第 届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画 等奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意
3、上报参加第29届山西省青少年科技创新大赛。 负责人签名（手写）： （单位盖章） 年 月 日注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。第29届山西省青少年科技创新大赛少年儿童科学幻想绘画作品申报书申报者情况姓名冯彬艳性别女民族汉出生年月申报者2寸免冠彩色近照学历类别 幼儿园 R小学生 初中生年 级三年级学校全称平定县锁簧学校联系电话13096503448通讯地址平定县东锁簧村锁簧学校邮政编码045200辅导教师姓名性别出生年月所在单位职务(或职称)专业领域联系电话张海亮男1976.9平定县锁簧学校小一美术13994486531画题： 落叶清理机艺术形式
4、蜡笔画作品创意说明（限300字以内）：现如今我国城市在加大绿化面积，环境变好了，空气变清新了，但另一个问题是目前路面上的清洁车基本都是用吹吸式或冲水式来清除垃圾，只能在大路中间行驶，清洁范围有限。路边或小路上等无法用清洁车清扫的地方，只能依靠工人手工清扫垃圾，劳动量大且效率低。所以有必要开发一种小型清洁机器，以减少工人劳动量，同时提高效率。申报者确认事宜以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。我（们）服从大赛评委会的决议。申报者签名（手写）： 监护人签名（手写）： 年 月 日市级组织机构审查及推荐意见该
5、作品在 市第 届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画 等奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第29届山西省青少年科技创新大赛。 负责人签名（手写）： （单位盖章） 年 月 日注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。第29届山西省青少年科技创新大赛少年儿童科学幻想绘画作品申报书申报者情况姓名马辉性别男民族汉出生年月2006年03月申报者2寸免冠彩色近照学历类别 幼儿园 R小学生 初中生年 级二年级学校全称平定县锁簧学校联系电话13096503448通讯地址平定县东锁簧村锁簧学校邮政编码045200辅导
6、教师姓名性别出生年月所在单位职务(或职称)专业领域联系电话张海亮男1976.9平定县锁簧学校小一美术13994486531画题： 未来太空城艺术形式蜡笔画作品创意说明（限300字以内）：未来的地球已经不再是我们唯一的家园，人类在太空中找到了各种各样的适合人类居住的星球，人类就想旅行一般，可以自由的往来于太空中。申报者确认事宜以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。我（们）服从大赛评委会的决议。申报者签名（手写）： 监护人签名（手写）： 年 月 日市级组织机构审查及推荐意见该作品在 市第 届青少年科技创新
7、大赛上被评为优秀科学幻想绘画 等奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第29届山西省青少年科技创新大赛。 负责人签名（手写）： （单位盖章） 年 月 日注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。第29届山西省青少年科技创新大赛少年儿童科学幻想绘画作品申报书申报者情况姓名王一卿性别男民族汉出生年月2003年09月申报者2寸免冠彩色近照学历类别 幼儿园 R小学生 初中生年 级五年级学校全称平定县锁簧学校联系电话13096503448通讯地址平定县东锁簧村锁簧学校邮政编码045200辅导教师姓名性别出生年月所在单位
8、职务(或职称)专业领域联系电话张海亮男1976.9平定县锁簧学校小一美术13994486531画题： 漫游太空艺术形式蜡笔画作品创意说明（限300字以内）：今天，我们人类正在向浩瀚神秘的太空迈进，在不远的未来，在2020年，人类的科技水平已到了一个顶峰，科学家们研究出了各种各样的遨游太空的设备，有中国人研制的神州2020号火箭，有能承载城市的飞碟。还有在太空漫步的不再是成人，专业人士的专利，儿童也可在高科技的保护下，自由翱翔太空。申报者确认事宜以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。我（们）服从大赛评委
9、会的决议。申报者签名（手写）： 监护人签名（手写）： 年 月 日市级组织机构审查及推荐意见该作品在 市第 届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画 等奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第29届山西省青少年科技创新大赛。 负责人签名（手写）： （单位盖章） 年 月 日注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。第29届山西省青少年科技创新大赛少年儿童科学幻想绘画作品申报书申报者情况姓名王丽月性别女民族汉出生年月2001年10月申报者2寸免冠彩色近照学历类别 幼儿园 R小学生 初中生年 级六年级学校全称平定
10、县锁簧学校联系电话13096503448通讯地址平定县东锁簧村锁簧学校邮政编码045200辅导教师姓名性别出生年月所在单位职务(或职称)专业领域联系电话张海亮男1976.9平定县锁簧学校小一美术13994486531画题： 未来世界艺术形式蜡笔画作品创意说明（限300字以内）： 从太空中看我们未来的地球，各种奇形怪状的建筑，各式各样的交通工具，火箭、宇宙飞船不再是昂贵、遥不可及的东西，而是成为了人类的普通宇宙交通工具，人类在太空中可以很自由的翱翔。申报者确认事宜以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。我
11、（们）服从大赛评委会的决议。申报者签名（手写）： 监护人签名（手写）： 年 月 日市级组织机构审查及推荐意见该作品在 市第 届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画 等奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第29届山西省青少年科技创新大赛。 负责人签名（手写）： （单位盖章） 年 月 日注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。第29届山西省青少年科技创新大赛少年儿童科学幻想绘画作品申报书申报者情况姓名冯玉蓉性别女民族汉出生年月2001年10月申报者2寸免冠彩色近照学历类别 幼儿园 R小学生 初中生年 级
12、六年级学校全称平定县锁簧学校联系电话13096503448通讯地址平定县东锁簧村锁簧学校邮政编码045200辅导教师姓名性别出生年月所在单位职务(或职称)专业领域联系电话张海亮男1976.9平定县锁簧学校小一美术13994486531画题： 科技制雪机艺术形式蜡笔画作品创意说明（限300字以内）：由于全球的温室效应，导致现在地球温度升高，原先很明显的四季变化，现在已经没区别了，冬天很少看到漫天雪花飘的景象了，我们喜欢的对雪人，打雪仗，滑雪就很难开展。所以在将来科学家们就研究出了高科技的自动制雪机，可以随时随地进行降雪，并且能人为控制，想要多大就下多大，这样我们就不愁玩雪了。申报者确认事宜以上情
13、况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。我（们）服从大赛评委会的决议。申报者签名（手写）： 监护人签名（手写）： 年 月 日市级组织机构审查及推荐意见该作品在 市第 届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画 等奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第29届山西省青少年科技创新大赛。 负责人签名（手写）： （单位盖章） 年 月 日注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。第29届山西省青少年科技创新大赛少年儿童科学幻想绘画
14、作品申报书申报者情况姓名王永杰性别男民族汉出生年月2001年12月申报者2寸免冠彩色近照学历类别 幼儿园 R小学生 初中生年 级六年级学校全称平定县锁簧学校联系电话13096503448通讯地址平定县东锁簧村锁簧学校邮政编码045200辅导教师姓名性别出生年月所在单位职务(或职称)专业领域联系电话张海亮男1976.9平定县锁簧学校小一美术13994486531画题： 环境清洁机艺术形式蜡笔画作品创意说明（限300字以内）： 如今的地球由于人类的破坏，导致大气污染严重，雾霾天气严重，所以科学家就在未来研发了能够自动清洁环境的机器，天上地下无所不到，它所过处空气立刻就变得清新了。申报者确认事宜以上
15、情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。我（们）服从大赛评委会的决议。申报者签名（手写）： 监护人签名（手写）： 年 月 日市级组织机构审查及推荐意见该作品在 市第 届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画 等奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第29届山西省青少年科技创新大赛。 负责人签名（手写）： （单位盖章） 年 月 日注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。第29届山西省青少年科技创新大赛少年儿童科学幻想绘
16、画作品申报书申报者情况姓名石可萱性别女民族汉出生年月2005年05月申报者2寸免冠彩色近照学历类别 幼儿园 R小学生 初中生年 级三年级学校全称平定县锁簧学校联系电话13096503448通讯地址平定县东锁簧村锁簧学校邮政编码045200辅导教师姓名性别出生年月所在单位职务(或职称)专业领域联系电话张海亮男1976.9平定县锁簧学校小一美术13994486531画题：果园里的智能机器人艺术形式蜡笔画 作品创意说明（限300字以内）： 在未来，我们国家的农村早已不再是人耕种了。而是全自动化的高效农业。在上千亩的果园农庄，全部都是有机器人来完成从种到收的整个过程。这样节省了很大人力物力，但收获成效
17、却很高。申报者确认事宜以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。我（们）服从大赛评委会的决议。申报者签名（手写）： 监护人签名（手写）： 年 月 日市级组织机构审查及推荐意见该作品在 市第 届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画 等奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第29届山西省青少年科技创新大赛。 负责人签名（手写）： （单位盖章） 年 月 日注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。第29届山西省青少年科技
18、创新大赛少年儿童科学幻想绘画作品申报书申报者情况姓名冯凯慧性别女民族汉出生年月2004年10月申报者2寸免冠彩色近照学历类别 幼儿园 R小学生 初中生年 级三年级学校全称平定县锁簧学校联系电话13096503448通讯地址平定县东锁簧村锁簧学校邮政编码045200辅导教师姓名性别出生年月所在单位职务(或职称)专业领域联系电话张海亮男1976.9平定县锁簧学校小一美术13994486531画题： 电子擎天机艺术形式蜡笔画作品创意说明（限300字以内）： 由于全球的温室效应，导致现在地球温度升高，原先很明显的四季变化，现在已经没区别了，但人类的生活需要五彩斑斓的四季，所以在将来科学家们就研究出了高
19、科技的擎天机，可以随时随地进行对天气的控制，并且能人为控制，想要下雨就下雨，想变啥天气就变啥天气。当然了这只能是在自己的生活范围，不会影响其他人的生活。申报者确认事宜以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。我（们）服从大赛评委会的决议。申报者签名（手写）： 监护人签名（手写）： 年 月 日市级组织机构审查及推荐意见该作品在 市第 届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画 等奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第29届山西省青少年科技创新大赛。 负责人签名（
20、手写）： （单位盖章） 年 月 日注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。第29届山西省青少年科技创新大赛少年儿童科学幻想绘画作品申报书申报者情况姓名石可心性别女民族汉出生年月2002年03月申报者2寸免冠彩色近照学历类别 幼儿园 R小学生 初中生年 级六年级学校全称平定县锁簧学校联系电话13096503448通讯地址平定县东锁簧村锁簧学校邮政编码045200辅导教师姓名性别出生年月所在单位职务(或职称)专业领域联系电话张海亮男1976.9平定县锁簧学校小一美术13994486531画题：未来世界艺术形式蜡笔画作品创意说明（限300字以内）：未来的
21、宇宙中，人类早已和其他种类的外星人或者是机器人成为了好朋友，他们之间和谐相处，地球也已经不再是我们唯一的家园，人类在太空中找到了各种各样的适合人类居住的星球，人类就想旅行一般，可以自由的往来于太空中。申报者确认事宜以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。我（们）服从大赛评委会的决议。申报者签名（手写）： 监护人签名（手写）： 年 月 日市级组织机构审查及推荐意见该作品在 市第 届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画 等奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加
22、第29届山西省青少年科技创新大赛。 负责人签名（手写）： （单位盖章） 年 月 日注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。第29届山西省青少年科技创新大赛少年儿童科学幻想绘画作品申报书申报者情况姓名马可盈性别女民族汉出生年月2002年02月申报者2寸免冠彩色近照学历类别 幼儿园 R小学生 初中生年 级六年级学校全称平定县锁簧学校联系电话13096503448通讯地址平定县东锁簧村锁簧学校邮政编码045200辅导教师姓名性别出生年月所在单位职务(或职称)专业领域联系电话张海亮男1976.9平定县锁簧学校小一美术13994486531画题：遨游未来世界
23、艺术形式蜡笔画作品创意说明（限300字以内）： 今天，我们人类正在向浩瀚神秘的太空迈进，在不远的未来，人类的科技水平已到了一个顶峰，科学家们研究出了各种各样的遨游太空的设备，还有在太空漫步的不再是成年人，专业人士的专利，儿童也可在高科技的保护下，自由翱翔太空。申报者确认事宜以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。我（们）服从大赛评委会的决议。申报者签名（手写）： 监护人签名（手写）： 年 月 日市级组织机构审查及推荐意见该作品在 市第 届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画 等奖。在我们已要求申报
24、者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第29届山西省青少年科技创新大赛。 负责人签名（手写）： （单位盖章） 年 月 日注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。第29届山西省青少年科技创新大赛少年儿童科学幻想绘画作品申报书申报者情况姓名冯浩东性别男民族汉出生年月2001年11月申报者2寸免冠彩色近照学历类别 幼儿园 R小学生 初中生年 级六年级学校全称平定县锁簧学校联系电话13096503448通讯地址平定县东锁簧村锁簧学校邮政编码045200辅导教师姓名性别出生年月所在单位职务(或职称)专业领域联系电话张海亮男1976.9平
25、定县锁簧学校小一美术13994486531画题：手来手的机器人艺术形式蜡笔画作品创意说明（限300字以内）：未来的宇宙中，人类早已和其他种类的外星人或者是机器人成为了好朋友，他们之间和谐相处，地球也已经不再是我们唯一的家园，人类在太空中找到了各种各样的适合人类居住的星球，人类就想旅行一般，可以自由的往来于太空中。申报者确认事宜以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。我（们）服从大赛评委会的决议。申报者签名（手写）： 监护人签名（手写）： 年 月 日市级组织机构审查及推荐意见该作品在 市第 届青少年科技创
26、新大赛上被评为优秀科学幻想绘画 等奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第29届山西省青少年科技创新大赛。 负责人签名（手写）： （单位盖章） 年 月 日注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。第29届山西省青少年科技创新大赛少年儿童科学幻想绘画作品申报书申报者情况姓名冯毓性别男民族汉出生年月2003年04月申报者2寸免冠彩色近照学历类别 幼儿园 R小学生 初中生年 级五年级学校全称平定县锁簧学校联系电话13096503448通讯地址平定县东锁簧村锁簧学校邮政编码045200辅导教师姓名性别出生年月所在单位
27、职务(或职称)专业领域联系电话张海亮男1976.9平定县锁簧学校小一美术13994486531画题： 漫游太空艺术形式蜡笔画作品创意说明（限300字以内）： 从太空中看我们未来的地球，各种奇形怪状的建筑，各式各样的交通工具，火箭、宇宙飞船不再是昂贵、遥不可及的东西，而是成为了人类的普通宇宙交通工具，人类在太空中可以很自由的翱翔。申报者确认事宜以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。我（们）服从大赛评委会的决议。申报者签名（手写）： 监护人签名（手写）： 年 月 日市级组织机构审查及推荐意见该作品在 市第
28、 届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画 等奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第29届山西省青少年科技创新大赛。 负责人签名（手写）： （单位盖章） 年 月 日注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。第29届山西省青少年科技创新大赛少年儿童科学幻想绘画作品申报书申报者情况姓名冯祥乐性别女民族汉出生年月2001年11月申报者2寸免冠彩色近照学历类别 幼儿园 R小学生 初中生年 级六年级学校全称平定县锁簧学校联系电话13096503448通讯地址平定县东锁簧村锁簧学校邮政编码045200辅导教师姓名性
29、别出生年月所在单位职务(或职称)专业领域联系电话张海亮男1976.9平定县锁簧学校小一美术13994486531画题： 空中城市艺术形式蜡笔画作品创意说明（限300字以内）：未来的地球已经不再是我们唯一的家园，人类在太空中找到了各种各样的适合人类居住的星球，人类就想旅行一般，可以自由的往来于太空中。申报者确认事宜以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。我（们）服从大赛评委会的决议。申报者签名（手写）： 监护人签名（手写）： 年 月 日市级组织机构审查及推荐意见该作品在 市第 届青少年科技创新大赛上被评为
30、优秀科学幻想绘画 等奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第29届山西省青少年科技创新大赛。 负责人签名（手写）： （单位盖章） 年 月 日注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。第29届山西省青少年科技创新大赛少年儿童科学幻想绘画作品申报书申报者情况姓名王顺性别男民族汉出生年月2003年12月申报者2寸免冠彩色近照学历类别 幼儿园 R小学生 初中生年 级四年级学校全称平定县锁簧学校联系电话13096503448通讯地址平定县东锁簧村锁簧学校邮政编码045200辅导教师姓名性别出生年月所在单位职务(或职称)
31、专业领域联系电话张海亮男1976.9平定县锁簧学校小一美术13994486531画题： 多功能交通工具艺术形式蜡笔画作品创意说明（限300字以内）：在不远的将来，人类研究出了多功能交通工具，可以利用天气快速转化成汽车动力，在不同的通道中，采用不同的方式进行行进。申报者确认事宜以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。我（们）服从大赛评委会的决议。申报者签名（手写）： 监护人签名（手写）： 年 月 日市级组织机构审查及推荐意见该作品在 市第 届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画 等奖。在我们已要求申
32、报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第29届山西省青少年科技创新大赛。 负责人签名（手写）： （单位盖章） 年 月 日注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。第29届山西省青少年科技创新大赛少年儿童科学幻想绘画作品申报书申报者情况姓名王佳怡性别女民族汉出生年月2003年12月申报者2寸免冠彩色近照学历类别 幼儿园 R小学生 初中生年 级四年级学校全称平定县锁簧学校联系电话13096503448通讯地址平定县东锁簧村锁簧学校邮政编码045200辅导教师姓名性别出生年月所在单位职务(或职称)专业领域联系电话张海亮男1976.9
33、平定县锁簧学校小一美术13994486531画题： 自动轮船艺术形式蜡笔画作品创意说明（限300字以内）：在不远的将来，人类为了方便进行海洋研究，研发出了自动控制的海洋远洋巨轮，可以利用事先设定程序，自动进行无人操作，这样就减少了人类在恶劣条件下的作业危险并能提高工作效率。申报者确认事宜以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。我（们）服从大赛评委会的决议。申报者签名（手写）： 监护人签名（手写）： 年 月 日市级组织机构审查及推荐意见该作品在 市第 届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画 等奖。在
34、我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第29届山西省青少年科技创新大赛。 负责人签名（手写）： （单位盖章） 年 月 日注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。第29届山西省青少年科技创新大赛少年儿童科学幻想绘画作品申报书申报者情况姓名冯霞性别女民族汉出生年月2003年07月申报者2寸免冠彩色近照学历类别 幼儿园 R小学生 初中生年 级五年级学校全称平定县锁簧学校联系电话13096503448通讯地址平定县东锁簧村锁簧学校邮政编码045200辅导教师姓名性别出生年月所在单位职务(或职称)专业领域联系电话张海亮男1
35、976.9平定县锁簧学校小一美术13994486531画题： 未来水下都市艺术形式蜡笔画作品创意说明（限300字以内）：未来的地球陆地已经不再有适合人类居住地地方了，于是人们在地下，海洋中进行居住开发，人类在海洋下面利用高科技装置建造了适合人类居住的场所，和海洋生物一起生活。申报者确认事宜以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。我（们）服从大赛评委会的决议。申报者签名（手写）： 监护人签名（手写）： 年 月 日市级组织机构审查及推荐意见该作品在 市第 届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画 等奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第29届山西省青少年科技创新大赛。 负责人签名（手写）： （单位盖章） 年 月 日注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。第29届山西省青少年科技创新大赛少年儿童科学幻想绘画作品申报书申报者情况姓名王静性别女民族汉出生年月2002年12月申报者2寸免冠彩色近照学历类别 幼儿园 R小学生 初中生年 级五年级学校全称平定县锁簧学校联系电话13096503448通讯地址平定县东锁簧村锁簧学校邮政编码045200辅导教师姓名性别出生年月所在单位职务(