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1、四十一章节抗菌药物合理应用四十一章节抗菌药物合理应用一、临床应用抗菌药物的基本原则一、临床应用抗菌药物的基本原则1. 尽早明确病原学诊断尽早明确病原学诊断2. 根据抗菌药的抗菌活性、耐药性情况根据抗菌药的抗菌活性、耐药性情况药代动力学特性选择用药药代动力学特性选择用药3. 根据患者的不同生理及免疫状态的合根据患者的不同生理及免疫状态的合理用药理用药4. 严格控制抗菌药应用的几种情况严格控制抗菌药应用的几种情况五、抗菌药在肝、肾功能减退患者中的应用五、抗菌药在肝、肾功能减退患者中的应用 （一）抗菌药在肝功能减退患者中的应用（一）抗菌药在肝功能减退患者中的应用 对于肝功能不良患者，可按照抗菌药的消
2、除途径及该药对对于肝功能不良患者，可按照抗菌药的消除途径及该药对肝脏是否有毒性来考虑药物的选用：肝脏是否有毒性来考虑药物的选用： 1. 按正常剂量应用按正常剂量应用 主要以原形从肾脏排泄而消除的药物。主要以原形从肾脏排泄而消除的药物。 2. 必要时应减量应用必要时应减量应用 红霉素（其酯化物除外）与氟胞嘧啶红霉素（其酯化物除外）与氟胞嘧啶等在肝功能不全时消除减慢，但未引起明显毒性，可以应用，等在肝功能不全时消除减慢，但未引起明显毒性，可以应用，必要时剂量酌减。必要时剂量酌减。 3. 应减量慎用应减量慎用 通过在肝脏代谢与肾脏排泄而消除的药物。通过在肝脏代谢与肾脏排泄而消除的药物。 4. 应尽量
3、避免应用应尽量避免应用 主要经肝脏解毒消除的药物。主要经肝脏解毒消除的药物。（二）抗菌药在肾功能减退患者中的应用（二）抗菌药在肾功能减退患者中的应用抗菌药在肾功能减退患者中的应用有如下几种情况：抗菌药在肾功能减退患者中的应用有如下几种情况：1. 按正常剂量应用按正常剂量应用 主要从肝脏代谢或经肝胆系统排主要从肝脏代谢或经肝胆系统排泄的药物。泄的药物。2. 剂量要适当减少剂量要适当减少 主要经过肾脏排泄且毒性较低的主要经过肾脏排泄且毒性较低的药物。药物。3. 剂量需明显减少剂量需明显减少 主要经肾脏排泄、毒性较大的药主要经肾脏排泄、毒性较大的药物。物。4. 不宜应用不宜应用 肾功能减退可引起药物
4、或其代谢物的蓄肾功能减退可引起药物或其代谢物的蓄积并引起较严重的毒性者。积并引起较严重的毒性者。 病毒感染病毒感染 发热原因未明发热原因未明 局部应用局部应用 抗菌剂量及疗程不妥抗菌剂量及疗程不妥 滥用抗菌药滥用抗菌药防止抗菌药的不合理应用防止抗菌药的不合理应用大纲要求掌握临床应用抗菌药物的基本原则。掌握临床应用抗菌药物的基本原则。熟悉抗菌药物的预防应用、治疗性应用、熟悉抗菌药物的预防应用、治疗性应用、联合应用以及在肝、肾功能减退患者中的联合应用以及在肝、肾功能减退患者中的应用。应用。 A型选择题型选择题1. 正确的抗菌治疗方正确的抗菌治疗方案需考虑：案需考虑：A.患者感染病情患者感染病情 B
5、.感染的病原菌种类感染的病原菌种类C.抗菌药作用特点抗菌药作用特点 D.以上以上3项项2. 下列哪种情况有抗下列哪种情况有抗菌药联合用药指征：菌药联合用药指征：A.慢支急性发作慢支急性发作 B.病原菌尚未查明的病原菌尚未查明的严重细菌感染严重细菌感染C.急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 D.急性细菌性肺炎急性细菌性肺炎 答案答案答案答案3. 下列情况何种是预下列情况何种是预防用药的适应防用药的适应A.昏迷昏迷 B.中毒中毒 C.上呼吸道感染上呼吸道感染 D.人工关节移植手术人工关节移植手术4. 预防用药用于何种预防用药用于何种情况可能有效情况可能有效A.用于预防任何细菌用于预防任何细菌感染感染 B.长
6、期用药预防长期用药预防C.晚期肿瘤患者晚期肿瘤患者 D.风湿热复发风湿热复发 答案答案答案答案5. 手术前预防用药目手术前预防用药目的是预防的是预防A.切口感染切口感染 B.手术深部器官或腔手术深部器官或腔隙的感染隙的感染C.肺部感染肺部感染 D.切口感染和手术深切口感染和手术深部器官或腔隙感染部器官或腔隙感染6. 肝功能减退时，不肝功能减退时，不需调整给药剂量的药需调整给药剂量的药物为物为A.红霉素酯化物红霉素酯化物 B.利福平利福平 C.氟康唑氟康唑 D.头孢他定头孢他定答案答案答案答案7. 肾功能减退时，需肾功能减退时，需调整给药剂量的药物调整给药剂量的药物为为A.氨基糖苷类氨基糖苷类
7、B.克林霉素克林霉素 C.利福平利福平 D.大环内酯类大环内酯类8. 大肠埃希菌所致尿大肠埃希菌所致尿路感染治疗不宜选用路感染治疗不宜选用A.克林霉素克林霉素 B.SMZ/TMPC.氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦D.左氧氟沙星左氧氟沙星答案答案答案答案简答题简答题1. 临床应用抗菌药物的基本原则是什么？临床应用抗菌药物的基本原则是什么？2. 联合用药的适应证有哪些？联合用药的适应证有哪些？选择题答案：选择题答案：1D5D6D7A8A2B3D4D简答题答案简答题答案（1） 尽早明确病原学诊断尽早明确病原学诊断（2） 根据抗菌药的抗菌活性、耐药性情况、药代动力学根据抗菌药的抗菌活性、耐药性情况、药
8、代动力学特性选择用药特性选择用药（3） 根据患者的不同生理及免疫状态的合理用药根据患者的不同生理及免疫状态的合理用药（4） 严格控制抗菌药应用的几种情况严格控制抗菌药应用的几种情况病毒感染勿用抗菌药病毒感染勿用抗菌药 发热原因未明者不宜轻易应用抗菌药发热原因未明者不宜轻易应用抗菌药 应尽量避免在皮肤粘膜上局部应用抗菌药应尽量避免在皮肤粘膜上局部应用抗菌药 抗菌药的预防应用及联合应用均应有明确的指征抗菌药的预防应用及联合应用均应有明确的指征（1）病因未明的严重感染）病因未明的严重感染 （2）单一抗菌药不能有效控制的混合感染）单一抗菌药不能有效控制的混合感染 （3）单一抗菌药不能有效控制的严重细菌感染）单一抗菌药不能有效控制的严重细菌感染 （4）较长期用药易产生耐药性者）较长期用药易产生耐药性者 （5）减少药物的毒性反应）减少药物的毒性反应 编者：唐秋实（中国医科大学编者：唐秋实（中国医科大学 ）