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1、2020/4/10,医学伦理学研究所wangyl,1,第七章生育与医学伦理,人类后代的繁衍涉及到当代人与后代人之间的伦理关系，涉及到人的道德地位的问题，涉及到生命自何时开始的问题。对生育问题的伦理关注显示了人对自身道德命运的关怀。,2020/4/10,医学伦理学研究所wangyl,2,第一节科学的生育观,2020/4/10,医学伦理学研究所wangyl,3,一、人的生育本质,（一）两种生产的理论物的生产人的自身生产（二）生育是人类的自身生产生育的本质：生育是人类的自身生产和再生产，它既是一种自然现象，又是一种社会现象。（三）人的生产的特点人的生产周期比物的生产周期要长人的生产具有惯性,2020
2、/4/10,医学伦理学研究所wangyl,4,二、人的生育具有社会影响,（一）历史上两种典型的人口论1、“人口越多越好”是典型的传统人口价值观政治方面：“天下之本在国，国之本在家”（孟子离娄上）经济方面：“地有余而民不足，君子耻之。”（礼记杂记下）思想文化方面：“地大国富，人众兵强，此霸王之本也。”（管子重令）2、“人口保持适度为宜”：韩非：“今人有五子不为多，子又有五子，大父未死而有二十五孙，是以人民众而货财寡，事力劳而供养薄。”（韩非子五蠢）马尔萨斯,2020/4/10,医学伦理学研究所wangyl,5,二、人的生育具有社会影响（续）,（二）人类应该而且能够控制自己的生育1、人的生育控制的
3、必要性人是有条件的生产者和无条件的消费者的统一作为大自然的组成部分，人口数量必须与大自然保持和谐关系2、人的生育控制的可能性,2020/4/10,医学伦理学研究所wangyl,6,第二节计划生育与医学伦理,当代人可决定未来人的命运,2020/4/10,医学伦理学研究所wangyl,7,一、计划生育概述,（一）计划生育的内涵计划生育，就是有计划地控制生育的时机、数量、密度等来生育子女。我国现行的生育政策，“鼓励公民晚婚晚育，提倡一对夫妻生育一个子女；符合法律法规规定条件的，可以要求安排生育第二个子女。”我国计划生育工作的重点正在逐渐发生转移：由控制人口数量逐步转向提高人口质量和家庭幸福；由生育调
4、节逐步转向以生殖健康为中心；由社会控制逐步转向家庭和个人控制。,2020/4/10,医学伦理学研究所wangyl,8,一、计划生育概述（续）,（二）人类计划生育的历史与现实人类从很早就开始有计划地控制自己的生育，这包括鼓励生育和避孕两方面。二战后，许多国家迫于人口压力而开始控制人口的增长。中国历代王朝一般都鼓励生育，如：齐桓公曾下令：“丈夫二十而室，妇人十五而嫁”（韩非子外储说右下）。汉惠帝下诏规定，将15岁到30岁的妇女分为5等，每超过一等不嫁，就加1倍赋税，30岁不嫁则加5倍赋税。到封建社会末期，开始有思想家认识到人口过多的危害。如：洪吉亮以家庭为单位计数，“则视三十年以前增五倍焉，视六十
5、年以前增十倍焉，视百年、百数十年以前不啻增二十倍焉”。提出了解决问题的方法是“天地调剂之法”和“君相调剂之法”，并主张反对奢侈、浪费，“禁其淫靡”。,2020/4/10,医学伦理学研究所wangyl,9,二、计划生育的伦理价值,（一）计划生育有利于使人口与国家的经济、社会、资源和环境等协调发展（二）计划生育有利于公众的健康和幸福,2020/4/10,医学伦理学研究所wangyl,10,三、计划生育的的伦理原则,（一）树立科学的生育观和人口观“多子多福”？“传宗接代”？“人丁兴旺”？“子孙满堂”？（二）遵守执行法律政策原则（三）提供优质服务原则（四）贯彻知情同意原则,2020/4/10,医学伦理
6、学研究所wangyl,11,第三节优生与医学伦理,生育一个健康宝宝,2020/4/10,医学伦理学研究所wangyl,12,一、优生概述,（一）优生的涵义：优生就是通过医学手段改良人的遗传素质，提高人们的体力和智力质量。预防性优生，又叫消极优生，是指防止有遗传性疾病和先天性缺陷的个体出生；演进性优生，又叫积极优生，是指促使体力、智力更加优秀的个体出生。,2020/4/10,医学伦理学研究所wangyl,13,一、优生概述（续）,（二）优生学：“优生学（eugenics）”的最早提出者是英国生物学家弗朗西斯高尔顿（FrancisGlolton）（1883）优生学的任务：1、增进有关人类不同特征的
7、遗传本质的认识，判定这些特征的优劣并决定取舍。2、提出改进后代遗传素质的措施。优生学的的发展阶段前科学阶段。从远古到1880年代。半科学阶段。从1880年代到1940年代。科学阶段。从20世纪50年代一直持续到现在。,2020/4/10,医学伦理学研究所wangyl,14,一、优生概述（续）,（三）我国的优生措施1、结婚管理：通过禁止结婚、暂缓结婚等具体措施可以保证优生。（1）禁止结婚。（2）暂缓结婚。2、生育控制：通过可以结婚，禁止或限制生育，也可以优生。（1）可以结婚，但禁止生育。（2）可以结婚，但限制生育。3、生育保健（1）婚前保健。（2）孕产期保健。,2020/4/10,医学伦理学研究
8、所wangyl,15,二、伦理讨论,（一）伦理意义1、有利于提高人口素质2、有利于节约有限的社会资源3、有利于家庭幸福（二）伦理疑问1、优生给人类带来的不一定是好处2、优生政策是对个人生育权利的过度干预非自愿绝育能否得到伦理学辩护？3、优生政策曾经给人类带来灾难,2020/4/10,医学伦理学研究所wangyl,16,三、优生医学伦理原则,（一）公益与个人利益有机结合的原则（二）知情同意的原则（三）精益求精的原则,2020/4/10,医学伦理学研究所wangyl,17,第四节生殖技术与医学伦理,2020/4/10,医学伦理学研究所wangyl,18,一、生殖技术概述,（一）生殖技术的含义及分类
9、1、生殖技术的涵义：是指替代自然生殖过程的某一步骤或全部步骤的医学技术。人的自然生殖，由性交、输卵管受精、植入子宫、子宫内妊娠、分娩等步骤组成。生殖技术就是替代上述自然生殖的一个步骤或全部步骤的医学手段。2生殖技术的类型（1）人工授精（AI，artificialinsemination）。（2）体外受精（IVF，invitrofertilization）。（3）无性生殖（clone）,2020/4/10,医学伦理学研究所wangyl,19,一、生殖技术概述（续）,（二）生殖技术的历史与现实1、人工授精的历史与现实2、体外受精的历史与现实3、无性生殖的历史与现实我国政府对待无性生殖的政策：不接受
10、；不支持；不赞成；不允许。,2020/4/10,医学伦理学研究所wangyl,20,二、关于生殖技术的伦理讨论,（一）生殖技术的伦理价值1、生殖技术可以治疗、弥补不育，有利于婚姻家庭2、生殖技术可以用于优生3、生殖技术可以有利于计划生育4、生殖技术可以有利于农业、畜牧业、医药业，有利于抢救濒危动植物（二）生殖技术引起的社会伦理问题1、生殖技术能否商品化2、生殖技术导致人类伦理关系的混乱3、生殖技术破坏自然法则4、生殖技术可能被错用或滥用,ART的风险和隐患,巨额医疗费用高风险医疗、实验室操作无法确定的治疗效果家庭关系复杂和弱化家庭矛盾血亲通婚多胎妊娠影响计划生育国策性别选择造成男女比例失衡,子
11、代身心健康问题救星同胞的命运冷冻胚胎的归属、权利克隆人的价值和权利代孕母亲的商业化行为代孕合同的履行纷争人类基因库遗传多样化减少主观的“优化人种创造”倾向,2020/4/10,医学伦理学研究所wangyl,22,三、关于我国的生殖技术伦理现状,（一）人工授精和体外受精胚胎植入伦理原则1、目的纯正的原则2、知情同意的原则3、所生子女与婚生子女权利平等的原则4、供精者、供卵者条件受到限制的原则5、避免近亲婚配和保守医密的原则6、确定技术和卫生标准的原则（二）关于代孕技术和无性生殖,2020/4/10,医学伦理学研究所wangyl,23,讨论：是否应允许克窿人？,声称“支持克隆人”引起哗然，何祚庥与
12、四川学者辩论：意大利医生安蒂诺里曾经宣布，全球第一个“克隆人”将在2003年1月诞生，反对之声接连不断，“克隆人”再次成为人们关注的话题。2002年12月13日四川天府早报刊登何祚庥：克隆几个我也没啥的报道后，在当地引起强烈反响。读者在对何院士支持克隆人研究的观点疑惑不解的同时，四川学术界也是一片哗然。15日，何祚庥院士正式表示有意赴川与持反对意见的学者进行观点交锋。这是迄今为止，中国学术界第一次面对面激辩克隆人研究。昨天，何院士与蓉城学者围绕需不需要克隆人？支不支持克隆人？克隆人对我们到底意味着什么？等话题展开了针锋相对的激烈辩论。,2020/4/10,医学伦理学研究所wangyl,24,讨
13、论：是否应允许克窿人？（续）,支持者的观点：技术发展阻挡不住人类需要无性生殖技术我们不做就会落后,2020/4/10,医学伦理学研究所wangyl,25,讨论：是否应允许克窿人？（续）,反对者的观点：一、现在社会还不具备接纳克隆人的条件1、血缘生育构成了社会结构和社会关系。2、身份和社会权利难以分辨。3、支持克隆人的人有一个观点：解决无法生育的问题。但一个没有生育能力的人克隆的下一代还会没有生育能力。二、克隆人会引起家庭伦理混乱三、无性生殖广泛运用，还可能引起性比例失调四、对人的识别，主要是依靠指纹、相貌、DNA，而克隆人在这些方面完全相同，这会造成在法律认定上自然人和克隆人的难以区分。这会给
14、刑侦工作带来麻烦。,2020/4/10,医学伦理学研究所wangyl,26,案例,2003年6月6日JamesHarryWhitaker在英国皇家Hallamshire医院出生，当他是一个体外受精（IVF）的胚胎时曾作过遗传配型。这在世界上是第一次。Michelle和JaysonWhitaker夫妇不得不去美国治疗，因为英国人类受精和胚胎学管理局拒绝了他们的申请。他们申请利用组织配型和IVF技术再生一个孩子来提供与他们的儿子Charlie完全匹配的干细胞，Charlie患有罕见的血液病先天障碍性贫血，每三个星期必须输一整天血，每天要注射抢救生命的药物。他们在美国芝加哥生殖遗传研究所用植入前遗传
15、诊断技术产生出胚胎，将胚胎与Charlie做配型试验，如果匹配，希望孩子出生后移植其脐带血干细胞给Charlie，以便激发后者的免疫系统来产生健康的红细胞。他们检查了4个胚胎，其中两个98匹配。将它们植入MichelleWhitaker的子宫，一个活了下来，生出James。JaysonWhitaker今年33岁，是做生意的，他说：我们不是挑选肤色、发色和性别，是为了治病救人。James被称为“救星孩子”。他的出生引起了争论：（1）是否应该为了另一个孩子的利益而去生出另一个孩子？（2）这种技术对生出的孩子有没有身体和心理上的伤害风险？（3）对这种技术应该采取何种政策？任其发展、禁止或管理？,20
16、20/4/10,医学伦理学研究所wangyl,27,谢谢！,ART带来的的伦理冲击,全乱了！,几个变量,精子来自丈夫或第三者卵子来自妻子或第三者授精的场所在试管里或女性生殖道妊娠的场所妻子或代理母亲的子宫克隆人的遗传物质来自于自己的“早期孪生同胞”。,亲子关系复杂化,N种非自然的生殖方式：一个孩子可能有6个父母:提供精子的“遗传学父亲”;提供卵子的“遗传学母亲”;提供所有遗传物质的“遗传学同胞”：父亲？母亲？10月怀胎的“孕育母亲”;养育孩子的“社会学父亲”和“社会学母亲”。,“父将不父,母将不母”的混乱局面,搞不明白，受不了了！,2020/4/10,医学伦理学研究所wangyl,32,网络资
17、料,代孕挑战社会伦理道德,2020/4/10,医学伦理学研究所wangyl,33,网络资料,2020/4/10,医学伦理学研究所wangyl,34,网络资料,2020/4/10,医学伦理学研究所wangyl,35,网络资料,2020/4/10,医学伦理学研究所wangyl,36,网络资料,2020/4/10,医学伦理学研究所wangyl,37,争鸣,网络资料,2020/4/10,医学伦理学研究所wangyl,38,2020/4/10,医学伦理学研究所wangyl,39,代理母亲的社会后果之一双方反目,2020/4/10,医学伦理学研究所wangyl,40,人工授精：,是收集丈夫或自愿献精者的精
18、液，由医师注入女性生殖道，以达到受孕目的的一种技术。按照精液的来源不同，人工授精可以分为：同源人工授精（AIH，artificialinseminationofhusband），又叫夫精人工授精或同质人工授精，指使用的是丈夫的精子；异源人工授精（AID，artificialinseminationofdonor），又叫他精人工授精或异质人工授精，指使用的是自愿献精者的精液。,宫腔内丈夫精液人工授精,2020/4/10,医学伦理学研究所wangyl,41,体外受精：,是用人工方法，让卵子和精子在人体以外受精和发育的生殖方法。体外受精实际上和胚胎移植技术是联系在一起的。由于受精是在实验室的试管中进
19、行，通过这种方式诞生的婴儿，人们通常叫做“试管婴儿”。,试管婴儿,单精子卵胞浆注射技术,2020/4/10,医学伦理学研究所wangyl,42,无性生殖技术：,又叫克隆技术，就是运用现代医学技术，不通过两性结合，而进行高等动物（包括人）生殖的技术。严格意义的无性生殖技术，又叫成体细胞克隆技术。是取出高等动物的成体细胞，把其携带遗传信息的细胞核植入去核的卵中，通过技术让结合体继续发育，再将发育到一定程度的胚胎植入母体子宫妊娠直至分娩。,2020/4/10,医学伦理学研究所wangyl,43,多莉绵羊是怎样诞生的,2020/4/10,医学伦理学研究所wangyl,44,2020/4/10,医学伦理
20、学研究所wangyl,45,2020/4/10,医学伦理学研究所wangyl,46,非自愿绝育能否得到伦理学辩护？,甘肃省一些高寒阴湿地区，由于水质缺碘，曾导致克汀病流行。在克汀病患者的后代中呆傻人很多，某县5个行政村中78户449人，就有呆傻人122人，平均每户1.5人，全省有10万以上呆傻人。经反复研究、省长批准，先在某地搞试点，为100多痴呆妇女做了结扎手术。1988年，甘肃省人大常委会经反复调查、研究、论证，通过了甘肃省禁止痴呆人生育法，明确提出禁止先天性智能低下中度以上患者（智商低于49）生育，这类人必须施行绝育术后方可结婚，其中已怀孕者应中止妊娠并做绝育手术。但是当解决了水质缺碘的
21、问题后，呆傻人现象就消失了。,2020/4/10,医学伦理学研究所wangyl,47,非自愿绝育能否得到伦理学辩护？（续）,1990年1月辽宁省防止劣生法出台，在对劣生的制约上，又有了新的进展。除呆傻人外，该法对18种遗传疾病的患者也提出了生育控制。1994年10月27日，全国八届人大常委会第18次会议通过了中华人民共和国母婴保健法。母婴保健法第10条规定：“经婚前医学检查，对诊断患有严重的遗传疾病，医师应当向男女双方说明情况，提出医学意见，采取长效避孕措施或施加结扎手术后不能生育的，可以结婚。”,2020/4/10,医学伦理学研究所wangyl,48,非自愿绝育能否得到伦理学辩护？（续）,1
22、991年12月31日发布的陕西省限制痴呆傻人生育试行办法第四条：禁止患有先天性的极重度、重度、中度痴呆傻人生育。第五条：患有先天性的极重度、重度、中度痴呆傻病的人，申请结婚的，必须在婚前实施绝育手术，持绝育证明办理结婚登记手续。第六条：对已结婚或者非婚同居的患有先天性的极重度、重度、中度痴呆傻人，必须施行绝育手术。第七条：对已怀孕的患有先天性极重度、重度、中度痴呆傻妇女，必须中止妊娠并施行绝育手术。,2020/4/10,医学伦理学研究所wangyl,49,人工授精的历史与现实,1799年，英国外科医师约翰亨特（JohnHunter）用海绵方法试验成功，为人类最早实施人工授精技术。美国纽约妇产科
23、医院马里恩（Marien）于1866年用其丈夫的精液试验成功。1890年杜莱姆逊（Dulemson）试用于临床，到19世纪30年代使用者与日俱增。在我国，1983年湖南医学院生殖工程研究组用冷冻精液的人工授精取得成功，婴儿顺利成功。1984年上海第二医学院用洗涤过的丈夫精子施行人工授精获得成功。1986年青岛医学院建成了我国第一座人类精子库。为了规范人工授精等生殖技术和人工精子库的管理，2001年，国家卫生部颁布实施了人类辅助生殖技术管理办法和人类精子库管理办法。,2020/4/10,医学伦理学研究所wangyl,50,体外受精的历史与现实,1978年7月25日，在英国兰开夏奥德姆医院诞生了世
24、界上第一个“试管婴儿”；1978年10月30日，在印度加尔各答的一所医院里诞生了世界上第二个“试管婴儿”，目前世界上的试管婴儿数量，已经超过30万。我国大陆首例试管婴儿于1988年3月10日在北京医科大学第三医院平安诞生，1988年6月9日，我国大陆第一例来自异体的试管婴儿在湖南医科大学第二临床医学院诞生。这被称为第一代试管婴儿技术，后出现第二代、第三代试管婴儿技术，并在临床上运用。通过人工授精和体外受精技术替他人妊娠的代孕技术，在美国从20世纪70年代开始，美国的许多州，成立了代孕技术中心，而且出版了一份代孕技术通讯，组织了一个代孕技术协会，名叫“白鸛”协会。2000年10月哈尔滨医科大学第
25、二医院妇产科通过媒体宣称已经成功进行代孕技术，这位代孕母亲是替因病切除子宫的姐姐代孕的。湖南中南大学湘雅医学院人类生殖工程研究室也进行了代理母亲手术。,2020/4/10,医学伦理学研究所wangyl,51,1978年7月25日，世界上第一例试管婴儿路易斯布朗诞生。2004年7月25日欢度了她的24岁生日,罗伯特爱德华,帕克里特斯特普托,2020/4/10,医学伦理学研究所wangyl,52,世界试管婴儿诞生记录,2020/4/10,医学伦理学研究所wangyl,53,无性生殖的历史与现实,严格意义的无性生殖技术，即生殖性克隆技术诞生的标志，是英国一个名叫“多莉”（Dolly）的克隆绵羊诞生。
26、1997年2月23日自然杂志刊登了这则消息，设在英国爱丁堡的罗斯林研究所以威尔莫特和肯贝尔为首的研究小组，从提供卵细胞的母羊体内提取一个卵细胞，去掉细胞核，制成具有生物活性但无遗传物质的卵“空壳”，在从一只母羊的乳腺中取出一个普通组织细胞，与上述无遗传物质的卵细胞融合，生成一个含有新的遗传物质的卵细胞。当这个卵细胞分裂发育成一个胚胎，到一定程度，研究人员将其植入一头母羊子宫，母羊怀孕生下了“多莉”。这一成果表明，高等生命所遵循的有性生殖繁殖规律发生了突破，生命可以通过无性生殖繁殖和“复制”，但至今尚未有“克隆人”的准确报道。,2020/4/10,医学伦理学研究所wangyl,54,优生学的前科
27、学阶段,特征：优生学作为科学尚未提出，但有重要的优生实践，并不断出现优生思想。优生实践：人类婚姻关系的进步。一些宗教，如犹太教宗教禁律中禁止近亲结婚（43种亲戚不得结婚）。优生思想：柏拉图和亚里士多德都曾经论述过应对婚姻关系加以控制；“男女同姓，其生不蕃”；“取妻不娶同姓”；后汉书.冯勤传说“冯勤曾祖父扬有八子兄弟形皆伟壮，唯冯勤祖父偃长不满七尺，常自耻短陋，恐子孙之似也，乃为子伉取长妻，伉生勤，长八尺三寸。”,2020/4/10,医学伦理学研究所wangyl,55,优生学的半科学阶段,1927年，美国弗吉尼亚州的一名妇女被确定为低能，按照一些富有远见的社会精英们制定的法律，她应该被施行绝育手
28、术，以免浪费宝贵的社会资源，危害人类社会的长远利益。当事人显然并不认为这是恰当的，因此也试图通过法律的手段来维护自己的权益。为他辩护的律师这样说：“在科学的幌子之下将会出现一些新的阶级，甚至整个种族都会成为这些规定的实施对象；由此便会形成最可怕的暴虐统治。”但律师的雄辩没能阻止手术的进行，法庭以国家和公众的长远利益为由，驳回了原告的诉讼请求。该事件正是发生在优生学的半科学阶段,2020/4/10,医学伦理学研究所wangyl,56,优生学的半科学阶段,（一）高尔顿与优生学高尔顿，多才多艺的科学家，在进化论影响下创立了优生学。二十世纪头四分之一，出现了国际性的优生运动（1）1905年在德国建立“
29、国际民族卫生学会”第一个国际性优生学组织（2）1910年在纽约冷泉港建立“优生学记录馆”（3）1907年，美国印第安纳洲颁布了世界历史上第一部有关优生的立法（4）1912年，在伦敦举行了第一届国际优生会议，成立了“国际永久优生委员会”,2020/4/10,医学伦理学研究所wangyl,57,优生学的半科学阶段,种族主义与法西斯暴行高尔顿观点中有不当成分1869年，高尔顿出版了天才的遗传（HereditaryGenius）一书。高尔顿相信，有足够的证据表明，个人的才能主要来自于遗传而非后天的教育。“高贵家族遗传下来聪明智慧、身体健康、仪容美丽、道德高尚的遗传因子，而卑贱的家族遗传下来的则是愚昧、疾病、犯罪和低能”。在优生学的名义下，种族主义盛行与高尔顿一样，大多数优生学的倡导者持有生物学决定论的观点，他们“合理地”得出了犯罪和不道德根源于遗传的结论。路易斯特尔曼，一个大力推广智商（IQ）评测方法的优生学家，就认为：“并非所有的罪犯都是低能的；但是所有低能的人都是潜在的罪犯。任何一个低能的妇女都是一名潜在的妓女，这一点更是毋庸置疑。”,2020/4/10,医学伦理学研究所wangyl,58,优生学的科学阶段,1、逐渐搞清近亲结婚的危害2、婚检、产前检查、产前诊断、围产期保健的普及3、优生和计划生育相结合4、生殖细胞的冷冻和储存、人工授精、胚胎移植等5、人工流产术的发展,