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1、2022-7-6Company Confidential 2精神分裂症的神经生化假说精神分裂症的神经生化假说多巴胺（多巴胺（DA）假说假说(经典假说经典假说)5HT假说假说谷氨酸假说谷氨酸假说抗精神病药抗精神病药EPS/TD催乳素催乳素 疗效疗效第一代第一代(如氟哌啶醇、氯丙嗪)EPS/TD严重升高仅对阳性症状有效仅对阳性症状有效第二代第二代 (如利培酮、齐哌西酮)EPS (TD?)与剂量有关升高对阳性和阴性症状均有效对阳性和阴性症状均有效第三代第三代(如氯氮平、再普乐、奎硫平)EPS/TD较少不升高疗效广谱疗效广谱 Maguire G. Journal of Clinical Psychia
2、try. 2002. 63 (Suppl 4): 56-62.抗精神病药的新分类抗精神病药的新分类2022-7-6Company Confidential 10与其它抗精神病药相比，与其它抗精神病药相比，再普乐和氯氮平具有广谱受体结合特点再普乐和氯氮平具有广谱受体结合特点再普乐再普乐氯氮平氯氮平氟哌啶醇氟哌啶醇氯丙嗪氯丙嗪利培酮利培酮奎硫平奎硫平齐哌西酮齐哌西酮D1D2D45HT2A5HT2C毒蕈碱毒蕈碱1肾上腺素能肾上腺素能2肾上腺素能肾上腺素能Hist,H1Data from: Bymaster FP, et al. Unpublished observations. 1996.Schot
3、te A, et al. Psychopharmacology(Berl.). 1996;124(1-2):57-73. 再普乐再普乐氯氮平氯氮平氟哌啶醇氟哌啶醇氯丙嗪氯丙嗪利培酮利培酮奎硫平奎硫平齐哌西酮齐哌西酮2022-7-6Company Confidential 11N=C NCH3HNNCH3SCl Clozapine/Olanzapine 2022-7-6Company Confidential 12N=CNOH O Clozapine/QuetiapineNNS123456789 145623ClH 2022-7-6Company Confidential 13N=CN OH O
4、 QuetiapineNS 123456789 1456232022-7-6Company Confidential 14RisperidoneNOFCH2 C H2N NN= OH2C*9*7=*2022-7-6Company Confidential 15NFNCCNO NClSertindole*=54* *2022-7-6Company Confidential 16Ziprasidone NNCl NSCCNO*解释非典型抗精神病药物解释非典型抗精神病药物“非典型非典型” 假说假说 5-HT2/D2 比率假说 (Meltzer HY et al. 1989) D4/D2比率假说 (S
5、eeman et al., 1994; Seeman et al., 1997) D2快速解离假说 (Kapur and Seeman, 2001)2022-7-6Company Confidential 18100-90-80-70-60-50-40-30-20-10-0- 氟哌啶醇、利培酮和再普乐临床有效（阈值）的氟哌啶醇、利培酮和再普乐临床有效（阈值）的D2受体和受体和5-HT2 受体占有率受体占有率 2 5 7 Haloperidola 受体占有率受体占有率% Dose (mg/mg)Threshold (65 %) for haloperidol is 1.5-2.1 mg/day,
6、a risperidone 2 mg/day,b and olanzapine 7.5-10 mg/day.c D21 2 4 6 8 10 15 Risperidoneb 2 5 10 15 20 30 40 OlanzapinecD2D2 5-HT25-HT25-HT2From: Kapur S and Seeman P, Am J Psychiatry 2001; 158: 360-369再普乐再普乐 5- 5-HTHT2 2 和和 D D2 2 占有率占有率10090807060504030201000 10 20 30 40 50 EPS + 催乳素增高催乳素增高再普乐剂量再普乐剂量
7、 (mg/day) 受体占有率受体占有率 (%)From: Kapur et al. , 2001 D2 5-HT2 抗精神病药物多巴胺抗精神病药物多巴胺D D2 2受体解离常数受体解离常数 ( (K)K) 瑞莫必利瑞莫必利吗啉吲酮吗啉吲酮 S-舒必利舒必利氯丙嗪氯丙嗪硫利达嗪硫利达嗪雷氯必利雷氯必利 氟哌啶醇氟哌啶醇氟哌噻吨氟哌噻吨三氟拉嗪三氟拉嗪奋乃静奋乃静氯氮平氯氮平 D40.1 1 10 100 1000 nM 血浆游离抗精神病药物浓度血浆游离抗精神病药物浓度1000 100 10 1 0 From: Seeman P, Neurosychopharmacology: The Four
8、th Generation of Progress, 1995KatD2(orD4)nMD D2 2 快速解离假说快速解离假说 所有抗精神病药物所有抗精神病药物 (典型典型 或非典型或非典型) 以相同的比率结合以相同的比率结合于于 D2受体受体. 它们的差别在于从它们的差别在于从D2受体上解离速度的不同受体上解离速度的不同 对对D2受体的快速解离受体的快速解离 Koff 和低亲和力是非典型抗精神和低亲和力是非典型抗精神病药物临床作用的基础病药物临床作用的基础. (Kapur and Seeman, Am J Psychiatry, 2001) 抗精神病药对多巴胺抗精神病药对多巴胺D D2 2受
9、体的相对结合率受体的相对结合率 奎硫平奎硫平氯氮平氯氮平 再普乐再普乐寿廷多寿廷多 齐哌西酮齐哌西酮 氯丙嗪氯丙嗪 氟哌啶醇氟哌啶醇 氟奋乃静氟奋乃静 利培酮利培酮1001010.1K at D2 (nM) “疏松疏松”“紧密紧密” 多巴胺多巴胺 K (1.5 nM) From: Seeman P and Tallerico T, Molecular Psychiatry 1998; 3:123-134 DA 突触后神经元突触后神经元DA 突触后神经元突触后神经元DA 突触后神经元突触后神经元DA 突触后神经元突触后神经元DADADADADADADADADADADADADADADADA结合力大
10、结合力大“紧密紧密”结合力中等或结合力中等或“松散松散”结合结合“紧密紧密” 可导致可导致DA受受体上调，引起体上调，引起复发。更多导复发。更多导致致TD结合结合“松散松散” 较少引起较少引起D2 受体上调受体上调，对内源性，对内源性DA更具反应更具反应，因此较少，因此较少EPS 和催乳和催乳素升高素升高Seeman, Talerico: Mol Psych 1998 3(2)Kapur, Seeman: J of Psych & Neuro 2000:MarchD D2 2 亲合力差异对长期治疗的影响亲合力差异对长期治疗的影响其它受体药理学特点其它受体药理学特点再普乐再普乐利培酮利培酮 齐哌
11、西酮齐哌西酮 奎硫平奎硫平氯氮平氯氮平 氟哌啶醇氟哌啶醇A10 选择性选择性1+ + (低低EPS, TD)阻断阻断 NMDA 2+ +/ + e.g., PCP(精神症状精神症状,阴性症状阴性症状, 认知功能均改善认知功能均改善)增强乙酰胆碱功能增强乙酰胆碱功能3,4 + +/ (认知功能改善认知功能改善)阻断口运动障碍阻断口运动障碍5 + ?+ (TD改善改善) 提高提高 前额叶前额叶C-fos 表达表达6-8+ +/ ? ?+ (改善抑郁症状改善抑郁症状, 认知功能认知功能)1. Skarsfeldt T. Eur J Pharmacol. 1995;281(3):289-294. 2.
12、 Corbett R, et al. Psychopharmacology (Berl). 1995;120(1):67-74. 3. Meltzer HY, OLaughlin IA. Presented at: SFN 29th Annual Meeting; Oct 23-28, 1999; Miami Beach, Florida. 4. Corbett R, et al. Psychopharmacology (Berl). 1995;120(1):67-74. 5. Rosengarten H, et al. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psych
13、iatry. 1999;23(8):1389-1404. 6. Robertson GS, Fibiger HC. Neuropsychopharmacology. 1996;14(2):105-110. 7. Sebens JB, et al. Eur J Pharmacol. 1998;353(1):13-21. 8. Robertson GS, et al. J Pharmacol Exp Ther. 1994;271(2):1058-1066.受体药理学与抗精神病药的急性期疗效受体药理学与抗精神病药的急性期疗效第二、第三代抗精神病药对阴性症状疗效优于第一代药物。与第二、第三代抗精神病药
14、对阴性症状疗效优于第一代药物。与5 5HT2aHT2a受体作受体作用有关用有关再普乐等第三代药物对急性精神分裂症疗效优于氟哌啶醇。但利培酮与氟再普乐等第三代药物对急性精神分裂症疗效优于氟哌啶醇。但利培酮与氟哌啶醇相当。可能与哌啶醇相当。可能与DADA、5HT5HT以外的作用有关，如以外的作用有关，如NMDANMDA再普乐大剂量快速冲击疗法可较快地控制激越兴奋症状等症状，治疗剂量再普乐大剂量快速冲击疗法可较快地控制激越兴奋症状等症状，治疗剂量可迅速调整到正常范围可迅速调整到正常范围2022-7-6Company Confidential 26受体药理学与长期治疗受体药理学与长期治疗 第三代抗精神
15、病药，如再普乐，在长期治疗中其疗效不会下降，而且可以第三代抗精神病药，如再普乐，在长期治疗中其疗效不会下降，而且可以进一步加强。这类药物与进一步加强。这类药物与DA2受体的解离速度快，因此不会导致受体的解离速度快，因此不会导致DA受体功受体功能上调有关。能上调有关。 第三代抗精神病药，如氯氮平、再普乐，对难治性精神病有一定疗效。可第三代抗精神病药，如氯氮平、再普乐，对难治性精神病有一定疗效。可能与其超出能与其超出DA2，5HT2a受体的其他受体作用有关，如对受体的其他受体作用有关，如对NMDA受体的作用受体的作用。 第三代抗精神病药较少导致第三代抗精神病药较少导致TD。在业已出现在业已出现TD的病人换用第三代药物的病人换用第三代药物TD有可能缓解。有可能缓解。2022-7-6Company Confidential 27精神分裂症临床症状的递质基础精神分裂症临床症状的递质基础 症状症状 DA 5-HT NE 谷氨酸谷氨酸 阳性症状阳性症状 阴性症状阴性症状 情感症状情感症状 认知症状认知症状 28 结束语结束语