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1、 原发性支气管肺癌，简称肺癌(lung cancer)，是起源于支气管黏膜或腺体的肺部原发性恶性肿瘤。 肺癌的全球发病率呈明显增高趋势。发病年龄自50岁以后迅速上升。 1999年WHO报告：肺癌是癌症第一位死亡原因。 大多数病人明确诊断时已属中晚期。生存期与病程的早晚显著相关。 病因不清，但与吸烟和空气污染密切相关。 病史 体检 综合判断确诊 辅检 对对高危高危人群，出现下列情况者，应高度人群，出现下列情况者，应高度怀疑肺癌的存在：怀疑肺癌的存在： 无明显诱因且治疗无效的刺激性咳嗽持续23周； 原有呼吸道疾病，咳嗽性质改变者； 反复的痰中带血而无其他原因可解释者； 反复发作的同一部位肺炎或肺炎
2、延迟吸收者； 原因不明的肺脓肿，症状不典型，疗效不明显； 无中毒症状的胸腔积液； 原因不明的四肢关节疼痛和杵状指趾； 出现副癌综合征； 肺癌肺癌TNM分期分期 隐性肺癌隐性肺癌 TxNoMo 0期期 TisNoMo原位癌 期期 T1NoMo; T2NoMo 期期 T1N1Mo; T2N1Mo a 期期 T3No2Mo; T13N2Mo b 期期 任何T，N3Mo; T4,任何N，Mo 期期 任何T，任何N，M1 治疗原则治疗原则 NSCLC a期期：以手术为主的综合治疗； b期期：以放疗为主的综合治疗； 期期：化疗为主； SCLC 以化疗为主，辅以手术和/或放疗； 治疗方法治疗方法 手术治疗
3、化学治疗(化疗) 新辅助化疗 辅助化疗 放射治疗(放疗) 局部治疗 免疫治疗和中医中药 对症治疗 预后预后 取决于病程期别及细胞类型。 预防预防 戒烟 ! 避免职业性粉尘吸入； 净化空气； 癌基因预测；等等。 支气管扩张(bronchiectasis)浙江大学医学院附属第一医院呼吸王雪芬 支气管扩张是支气管慢性异常扩张的疾病。支气管扩张是支气管慢性异常扩张的疾病。 由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以至支气管管腔扩张和变形。理性破坏，以至支气管管腔扩张和变形。 主要临床表现为
4、慢性咳嗽，咳大量脓痰和主要临床表现为慢性咳嗽，咳大量脓痰和反复咯血。反复咯血。 支气管支气管-肺组织感染和阻塞肺组织感染和阻塞支气管先天性发育缺损和遗传因素支气管先天性发育缺损和遗传因素机体免疫功能失调机体免疫功能失调 病程呈慢性经过，青少年好发。童年有麻疹、病程呈慢性经过，青少年好发。童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，以后有百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，以后有反复发作的下呼吸道感染；反复发作的下呼吸道感染； 慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血（干性支气慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血（干性支气管扩张）。气促，紫绀。全身中毒症状（发管扩张）。气促，紫绀。全身中毒症状（发热、乏力、食欲减退、消
5、瘦、贫血）；热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血）； 下胸部，背部可闻及固定的持久的湿性罗音。下胸部，背部可闻及固定的持久的湿性罗音。杵状指趾；杵状指趾； 胸片：下肺纹理增粗、紊乱，蜂窝状或胸片：下肺纹理增粗、紊乱，蜂窝状或卷发样阴影。卷发样阴影。 CT片：管壁增厚的柱状扩张或成串状的片：管壁增厚的柱状扩张或成串状的囊样改变。囊样改变。 支气管造影：能确诊，明确支气管扩张支气管造影：能确诊，明确支气管扩张的部位、形态、范围和严重程度并为外的部位、形态、范围和严重程度并为外科手术提供参考。科手术提供参考。 病史病史 症状症状 体征体征 x线表现线表现 支气管造影支气管造影保持呼吸道引流通畅：化痰，保持呼吸道引流通畅：化痰，扩管，体位引流；扩管，体位引流；控制感染；控制感染；手术治疗；手术治疗；咯血的处理；咯血的处理； 防治麻疹防治麻疹/百日咳百日咳/支气管肺炎支气管肺炎/肺肺结核等急慢性呼吸道感染；结核等急慢性呼吸道感染； 增强机体免疫功能及抗病能力；增强机体免疫功能及抗病能力； 治疗慢性上呼吸道感染灶；治疗慢性上呼吸道感染灶； 清洁口腔；清洁口腔； 防止异物吸入；防止异物吸入；45 结束语结束语