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1、 GERD食管外表现流行病学食管外表现流行病学 研究表明,GERD患者中具有食管外表现者占32.8%， 这些患者中反流性食管炎占34.9%, 非糜烂性食管炎(NERD)占30.5%.2006年年 第第22卷卷 第第10期期 反流性食管炎食管外症状临床分析反流性食管炎食管外症状临床分析 47例GERD引起的以食管外并发症为首发症状,以下特点: 平均年龄61.4 岁 咳嗽、胸闷、咽痛、声嘶为常见 其中19例（40.4%）就诊于呼吸科 15 例（31.9%）就诊于耳鼻喉科 12例（25.5%）就诊于心血管内科现代消化及介入诊疗现代消化及介入诊疗2008 年第年第13 卷第卷第1 期期 可能的可能的G
2、ERD食管外表现食管外表现声嘶声嘶咽部发紧咽部发紧癔球症癔球症呛咳呛咳吸入吸入“失声失声”肺脓肿肺脓肿接触性肉芽肿接触性肉芽肿肺纤维化肺纤维化环咽肌功能失调环咽肌功能失调慢性咳嗽慢性咳嗽后壁喉炎后壁喉炎“粘痰粘痰”发作性呼吸困难发作性呼吸困难颈部侧面疼痛颈部侧面疼痛声门下狭窄声门下狭窄喉痉挛喉痉挛非心源性胸痛非心源性胸痛耳痛耳痛咽炎咽炎哮喘哮喘喉癌喉癌牙齿疾病牙齿疾病慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎反复发作的肺炎反复发作的肺炎常见食管外症状 非心源性胸痛 咽喉炎 慢性咳嗽 牙蚀症 哮喘非心源性胸痛 食管源性胸痛中GERD所占比例较大，占50%以上。美国美国Olmsted县居民县居民GERD不典型症状发生率
3、不典型症状发生率症状 经常性*GERD 非经常性GERD 无GERD P 值 (n=303) (n=566) (n=642) 非心源性胸痛非心源性胸痛 37.0% 30.7% 7.9% 0.001吞咽困难吞咽困难 29.4% 18.2% 4.0% 0.001癔球症癔球症 14.2% 8.7% 2.3% 0.001消化不良消化不良 20.8% 12.9% 3.9% 0.001哮喘哮喘 11.6% 8.8% 7.9% Not signif.支气管炎支气管炎 22.4% 15.0% 10.7% 0.001肺炎肺炎 28.7% 24.7% 24.5% Not signif.声嘶声嘶 23.4% 15.
4、4% 10.7% 0.001任何不典型症状任何不典型症状 79.9% 70.3% 48.6% 0.001* 至少每周一次；年龄至少每周一次；年龄2574岁岁; Locke GR III, et al. Gastroenterology 1997; 112: 144856 广州日报，年月日成龙以为成龙以为自己得了自己得了心脏病心脏病! ! GERD相关非心源性胸痛相关非心源性胸痛（NCCP）的诊断）的诊断典型反流病症状典型反流病症状: 烧心烧心, 反流反流 内镜发现内镜发现EE 食道食道pH监测监测 食道动力检查食道动力检查 PPI试验试验非心源性胸痛各项食管检查阳性率比较非心源性胸痛各项食管检
5、查阳性率比较方法方法阳性率阳性率 (%)内镜发现内镜发现EE10 7024 食管食管pH测定测定60食管动力检查食管动力检查 25 30Katz PO, et al. Ann Intern Med 1987;106:593 Eslick GD. Gastroenterol Clin N Am 2004;33:1慢性咽喉炎慢性咽喉炎 研究发现在以慢性咽喉炎就诊的患者中患反流性食管炎的比例为43.8%（39/87），存在典型反酸、烧心等症状者为42.9%， 咽喉炎的症状依次为：咽部异物感、咽痛、声音嘶哑、干咳，发生率分别为32%、20%、16%、11%。 中国煤炭工业医学杂志中国煤炭工业医学杂志
6、20062006年第年第9 9卷第卷第1010期期GERD与咽喉反流与咽喉反流 76例顽固性咽喉炎患者例顽固性咽喉炎患者 38例例(50%)有异常胃食管反流有异常胃食管反流汪菁峰,袁耀宗,等,中华消化杂志,2006;26:6各种咽喉疾患各种咽喉疾患2424小时食管测酸阳性率小时食管测酸阳性率 咽喉狭窄咽喉狭窄78% 咽喉癌咽喉癌 71% 后壁喉炎后壁喉炎60% 癔球症癔球症 58% 吞咽困难吞咽困难45% 慢性咳嗽慢性咳嗽52%Koufman JA. Laryngoscope 1991;101:1-78GERD咽喉反流的症状谱咽喉反流的症状谱Am J Gastroenterol 2006;10
7、1:470478吞咽困难吞咽困难咽喉痛咽喉痛声嘶声嘶ENT症状症状咳嗽咳嗽清嗓清嗓癔球症癔球症 社区医院社区医院 报告的症状报告的症状GERD相关喉炎诊断中最为有用的症状相关喉炎诊断中最为有用的症状教学医院教学医院80504030201060700男性, 咽喉痛及异物感3年 反流相关慢性咽喉炎诊断 慢性咽喉炎诊断明确 存在烧心、反酸等症状 内镜诊断EE 24小时PH监测阳性 食管动力检查异常 PPI试验治疗阳性 慢性咳嗽慢性咳嗽慢性咳嗽的常见原因慢性咳嗽的常见原因 咳嗽变异型哮喘（CVA） 鼻后滴流综合征（鼻后滴流综合征（PNDs） 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 胃食管反流性咳嗽（胃食管反流性
8、咳嗽（GERC） 这些原因占了呼吸内科内科门诊慢性咳嗽比例的70%95%慢性咳嗽的病因慢性咳嗽的病因-广州呼吸疾病研究所专科门诊（广州呼吸疾病研究所专科门诊（n=86）马洪明马洪明, ,等等. . 中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志. 2003;26(11):675-8. 2003;26(11):675-8.GERD引起慢性咳嗽的喉部表现引起慢性咳嗽的喉部表现 红斑红斑, , 水肿水肿, , 分泌物粘稠分泌物粘稠 糜烂糜烂, , 杓状软骨内侧壁红斑杓状软骨内侧壁红斑 杓状软骨间隆起杓状软骨间隆起 咽后卵石样改变咽后卵石样改变 喉镜检查没有特异性表现喉镜检查没有特异性表现GERC- 诊断标准
9、慢性咳嗽 24h食管pH值监测Demeester积分 排除咳嗽变异型哮喘（CVA）鼻后滴流综合鼻后滴流综合 征（征（PNDs）嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）等疾病 抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失 GERC- 诊断标准 无食管pH值监测或经济条件有限的慢性咳嗽，具有以下指征者可考虑进行诊断性治疗： 有明显进食相关咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽 伴GER症状，反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等 排除CVA、EB、变应性鼻炎/鼻窦炎等疾病， 或按这些疾病治疗效果不佳。 抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床 诊断GERC。GERC-治疗 调整生活方式：减肥，少食多餐，戒烟。 高枕卧位，升高床头 制酸药：质子泵抑
10、制剂 或H2受体拮抗剂 促胃动力药：如多潘立酮等 如有胃十二指肠基础疾病伴有幽门螺杆菌感染患者均应进行相应的治疗 内科治疗时间要求3个月以上 少数内科治疗失败的严重反流患者，可考虑抗反流手术治疗。 GERD与牙蚀症与牙蚀症儿童儿童GERD牙蚀症发生率牙蚀症发生率Aliment Pharmacol Ther 27, 11791186GERD儿童患者的牙齿酸蚀症流行病学情况儿童患者的牙齿酸蚀症流行病学情况 研究（参考文献）研究（参考文献）GERD患者的人数患者的人数GERD的诊断方法的诊断方法流行情况（流行情况（%）年龄（范围）年龄（范围）2-18岁岁2-16岁岁17个月个月-12岁岁22个月个月
11、-16岁岁内镜内镜24小时小时pH测定测定症状症状+组织学组织学症状症状24/37535215Dahshan et al.20OSullivan et al.10Linnett et al.21Annie et al.2283171487GERD成人患者的牙齿酸蚀症流行病学情况成人患者的牙齿酸蚀症流行病学情况Aliment Pharmacol Ther 27, 11791186研究（参考文献）研究（参考文献）牙齿酸蚀症患牙齿酸蚀症患者的人数者的人数GERD的诊断方法的诊断方法流行情况流行情况（%）24小时食管小时食管pH测定测定24小时双重食管小时双重食管pH测定测定24小时食管小时食管pH测
12、定测定24小时食管小时食管pH测定测定64502183Bartlett et al.12Gregory-Head et al.14Gudmundsson et al.25Schroeder et al.（牙齿组）（牙齿组）36201412PPI治疗非心源性胸痛疗效的荟萃分析治疗非心源性胸痛疗效的荟萃分析研究研究风险比风险比（95% CI）PPI治疗对治疗对NCCP症状改善的效果症状改善的效果0.38(0.23,0.61)0.55(0.38,0.80)0.34(0.11,1.01)0.44(0.24,0.78)0.72(0.47,1.10)0.86(0.62,1.19)0.42(0.24,0.7
13、8)Achem 97Fass 98Xia 03Pandak 02)Bautista 04Squillace 93总体总体(95%CI）0.1权重权重11Fass18.25.016.614.720.012.313.20.540.41,0.71)风险比风险比PPI更佳更佳安慰剂更佳安慰剂更佳异质性卡方值异质性卡方值=13.27(d.f=6),p=0.039Cremonini et al.AJG 2005PPI试验在试验在GERD相关性非心源性胸痛的诊断价值相关性非心源性胸痛的诊断价值8个安慰剂对照研究个安慰剂对照研究GERD诊断标准诊断标准: 内镜发现内镜发现EE或或24小时食管小时食管pH测定（
14、测定（+）PPI 试验的表现试验的表现敏感性敏感性80%特异性特异性74%诊断的比值比诊断的比值比13.83 (5.48-34.91)Cremonini F, et al. Am J Gastroenterol 2005;100:1226反流相关性慢性咳嗽症状反流相关性慢性咳嗽症状PPI治疗效果治疗效果 106例难治性慢性咳嗽症状患者例难治性慢性咳嗽症状患者,经内镜、经内镜、PH测定证实有测定证实有食管酸反流食管酸反流 奥美拉唑奥美拉唑 20mg 每天两次治疗四周每天两次治疗四周 81例（例（76%）症状显著改善）症状显著改善 36例（例（44%）可以停药）可以停药 27例（例（33%）需奥美
15、拉唑）需奥美拉唑 20mg维持维持 18例（例（22%）需奥美拉唑）需奥美拉唑 40mg维持维持Poelmans J, et al. Dig Dis Sci 2006;51:282-8PPI对反流相关慢性咳嗽的疗效对反流相关慢性咳嗽的疗效作者作者患者人数患者人数治疗治疗周周治疗有效率治疗有效率Ours,199923奥美拉唑奥美拉唑40mg BID1235%Kiliander,200021奥美拉唑奥美拉唑40mg OD 857%EI Serag,200120兰索拉唑兰索拉唑30mg BID1260%Noordzij,200130奥美拉唑奥美拉唑40mg BID 848%Poe,200356奥美拉
16、唑奥美拉唑40mg BID875%Baldi,200635兰索拉唑兰索拉唑30mg OD/BID1260%Aliment Pharmacol Ther 2006;23 (Suppl. 1) 4049 PPI治疗治疗GERD相关哮喘相关哮喘奥美拉唑奥美拉唑N=22Harding SM, et al. AM J Med 1996;100:395-4056010503040一个月一个月0二个月二个月20三个月三个月奥美拉唑奥美拉唑N=22症状改善症状改善304357哮喘症状减轻哮喘症状减轻GERD食管外表现：小结 GERDGERD不典型症状及食管外表现发生率高不典型症状及食管外表现发生率高 GERDGERD是非心源性胸痛的常见病因是非心源性胸痛的常见病因 非心源性胸痛、哮喘、慢性咳嗽、慢性喉非心源性胸痛、哮喘、慢性咳嗽、慢性喉炎及牙蚀症是常见炎及牙蚀症是常见GERDGERD食管外表现食管外表现 PPIPPI试验在甄别试验在甄别GERDGERD食管外表现有重要临食管外表现有重要临床意义床意义 24小时食管小时食管pH值结果值结果DeMeester score: 82.82