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1、主动脉夹层 - Four short words sum up what has lifted most successful Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more. individuals above the crowd: a little bit more. -author -author -date-date戴高乐戴高乐爱因斯坦爱因斯坦李四光李四光海曼海曼主动脉自主动脉自心脏心脏发出至发出至双髂动双髂动脉脉，形似，形似“拐
2、杖拐杖”，主动脉的，主动脉的分支为全身各个脏器供血保分支为全身各个脏器供血保证人体生命正常运转，这根证人体生命正常运转，这根“拐杖拐杖”的任何一个部位发生的任何一个部位发生病变都会影响到各个器官的病变都会影响到各个器官的供血，危及生命，所以我们供血，危及生命，所以我们把它看做是一根支撑人类生把它看做是一根支撑人类生命的命的“金拐杖金拐杖”。作为作为人体最粗大人体最粗大的一根的一根血液运输通道血液运输通道，主动脉的，主动脉的管壁实际上是一种类似管壁实际上是一种类似“三合板三合板”的多层结构的多层结构 提供平滑内称的提供平滑内称的内膜内膜 具有相当强度，韧具有相当强度，韧 性和弹力的性和弹力的中膜
3、中膜 分布血管、淋巴管分布血管、淋巴管 和神经的和神经的外膜外膜如果如果动脉内膜动脉内膜损伤破裂，损伤破裂，血液就会经破裂的内膜血液就会经破裂的内膜进入内膜与中层之间异进入内膜与中层之间异常流动或常流动或形成血肿形成血肿，并，并将主动脉壁剥离为两层，将主动脉壁剥离为两层，成为成为主动脉夹层主动脉夹层。 高血压高血压 马凡综合征马凡综合征 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 Debakey分型分型：根据病变部位和扩展范围：根据病变部位和扩展范围I型：型： 夹层源于夹层源于升主动脉升主动脉，病变延展超过，病变延展超过主动脉弓至降主动脉主动脉弓至降主动脉II型：型： 夹层源于夹层源于升主动脉升主动脉，而病变仅
4、局限于，而病变仅局限于升主动脉内升主动脉内III型：型：夹层源于夹层源于降主动脉并向下延展至胸降主动脉并向下延展至胸/腹主动脉腹主动脉，少数情况下病，少数情况下病 变也可反向延展至变也可反向延展至主动脉弓或升主动脉主动脉弓或升主动脉Stanford分型分型A型：凡型：凡升主动升主动脉受累者脉受累者为为A型型（包括（包括I型和型和II型）型）又称近端型又称近端型B型：型：未累及升主未累及升主动脉者动脉者为为B型（相型（相当于当于BeBakeyIII型）又称远端型型）又称远端型1、突发剧烈疼痛：、突发剧烈疼痛： 刀割样、撕裂样刀割样、撕裂样2、高血压患者的症状：、高血压患者的症状： 面色苍白、焦躁
5、、大汗、呼吸急促等休克面色苍白、焦躁、大汗、呼吸急促等休克表现，血压升高或仅表现，血压升高或仅 轻度下降；肾性高血压；突然低血压提示外膜破裂轻度下降；肾性高血压；突然低血压提示外膜破裂 注：口服硝酸甘油或阿司匹林等同于自杀头晕，失语，头晕，失语，肢体麻木，肢体麻木，昏迷昏迷主动脉关闭不全，主动脉关闭不全，心包积液，心包积液，心包填塞心包填塞胸痛，咯血，胸痛，咯血，呼吸困难呼吸困难恶心，呕吐，恶心，呕吐，剧烈腹痛，剧烈腹痛，肠缺血坏死肠缺血坏死腰痛，血尿，腰痛，血尿，AKI，肾性高血压肾性高血压下肢无力，下肢无力，疼痛，肿胀，疼痛，肿胀，皮肤苍白皮肤苍白参考文献：丁旭，陈丽娟，金春杰，宋义祥，赵
6、殊，陈姝参考文献：丁旭，陈丽娟，金春杰，宋义祥，赵殊，陈姝.主动脉夹层的临床特征及治疗进展主动脉夹层的临床特征及治疗进展J.中国医药，中国医药，2012，7（2）：）：247-249内科保守治疗：内科保守治疗：减慢心率：减慢心率：受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物控制血压：控制血压：硝酸甘油、乌拉地尔硝酸甘油、乌拉地尔镇静止痛：镇静止痛：吗啡、杜冷丁吗啡、杜冷丁对症处理对症处理 引用文献：徐鸿远，吴鲲鹏引用文献：徐鸿远，吴鲲鹏.58例主动脉夹层的临床分析例主动脉夹层的临床分析J.中华老年心血管病杂志中华老年心血管病杂志,2013,15(2):203-205
7、 外科手术治疗：外科手术治疗： 根部替换根部替换 人工血管移植人工血管移植 血管内导管介入治疗血管内导管介入治疗1、控制心率：严密心率、心律、呼吸等生命体、控制心率：严密心率、心律、呼吸等生命体 征，心率控制在征，心率控制在60-70次次/分，氧气分，氧气4-6L/min。2、控制血压：收缩压控制在、控制血压：收缩压控制在100-110mmHg，应，应 同时测量右下肢以及左右上肢，双肢血压不同时测量右下肢以及左右上肢，双肢血压不 对称立即通知医生。对称立即通知医生。 3、解除疼痛：严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度，解除疼痛：严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度， 视患者身体情况使用杜冷丁或
8、吗啡，观察视患者身体情况使用杜冷丁或吗啡，观察 疼痛是否改善，进行疼痛疼痛是否改善，进行疼痛的连续性评估的连续性评估4、心理护理：患者剧烈疼痛，易产生烦躁不安、心理护理：患者剧烈疼痛，易产生烦躁不安、 精神紧张、焦虑心理，应加强心理护理，及精神紧张、焦虑心理，应加强心理护理，及 时与患者沟通。时与患者沟通。 5、用药护理：使用特殊药物时按时巡视，密切、用药护理：使用特殊药物时按时巡视，密切 观察生命体征、心电图、尿量及疼痛等情观察生命体征、心电图、尿量及疼痛等情况。况。6、饮食护理：少食多餐，严禁暴饮暴食，以流、饮食护理：少食多餐，严禁暴饮暴食，以流 质或者半流质为主，控制盐量。质或者半流质为
9、主，控制盐量。参考文献：罗芳.保守治疗主动脉夹层的护理体会J.临床护理，2014，2：234-235 意识障碍、脑梗死意识障碍、脑梗死 脱水降颅压、脑细胞保护剂脱水降颅压、脑细胞保护剂 低氧血症低氧血症 呼吸机治疗、俯卧位通气呼吸机治疗、俯卧位通气 腹痛、消化道出血腹痛、消化道出血 胃肠功能保护、肠内营养胃肠功能保护、肠内营养 下肢缺血下肢缺血 测足背动脉、保暖测足背动脉、保暖急性肾衰急性肾衰 尿量、肌酐的监测尿量、肌酐的监测参考文献：1张新燕.急性Stanford A型主动脉夹层患者术后并发症护理J.中西医结合心血管病杂志，2015，3（14）：176-1772郭敏，毛雷方，弓华，张会民，闫芳芳.急性A型主动脉夹层患者术后并发症的观察与护理J.中华护理教育，2016，13（9）：695-698按时休息按时休息劳逸结合劳逸结合戒烟戒酒戒烟戒酒低盐低脂低盐低脂坚持服药坚持服药控制血压控制血压自测脉搏自测脉搏调整心态调整心态心情舒畅心情舒畅避免激动避免激动定期复查定期复查不适随诊不适随诊谢谢倾听!