《2022年宫颈环切术治疗宫颈病变的临床研究.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年宫颈环切术治疗宫颈病变的临床研究.docx（7页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、2022年宫颈环切术治疗宫颈病变的临床研究 论文导读：尤其是宫颈上皮内瘤变(CIN)-级主要采纳宫颈环切术治疗。本院从2022年6月起应用宫颈环切术对280例各类宫颈疾病病人进行治疗。选取2022年6月-2022年12月在我院妇科门诊经妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检初步诊断的宫颈病变病人280例。宫颈环切术后病理检查有宫颈癌l例。关键词：宫颈癌，宫颈病变，宫颈上皮内瘤变，宫颈环切术 目前医学界对宫颈疾病，尤其是宫颈上皮内瘤变(CIN)-级主要采纳宫颈环切术治疗，治疗效果已得到广阔专家的认可。本院从2022年6月起应用宫颈环切术对280例各类宫颈疾病病人进行治疗，疗效满足，现将探
2、讨结果作如下报道。 1，探讨资料与方法 11一般资料 选取2022年6月-2022年12月在我院妇科门诊经妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检初步诊断的宫颈病变病人280例，其中宫颈炎症176例，宫颈息肉59例，宫颈尖锐湿疣6例，平滑肌瘤4例，CIN35例(I级29例，级6例)。免费论文参考网。手术标本均作病理学检查。病人年龄2l67岁，平均413岁。 12治疗方法 采纳LTD公司和UnionMedicalEngineering公司联合生产的UM-150A高频电波刀。除绝经者外，治疗时间均选择在月经干净37天。术前常规行阴道分泌物检查，清洁度为I一度。宫颈环切术方法以及电极的大小、形
3、态依据检查的结果如病变性质、病变范围、宫颈大小、病人年龄、对生育的要求等来选择。术前行碘试验(Schillerstest)标记移行区范围(推断病变交界部)，依据宫颈病变的类型采纳宫颈环切和宫颈锥切2种方法。 (1)宫颈环切术：对慢性宫颈炎、宫颈尖锐湿疣、宫颈息肉、宫颈赘生物蒂位置浅者及部分ClNI级者用环型电极。大环切除深115cm，直径253cm，距离宫颈病变外缘l3mm。对过大的组织予分次切割。宫颈炎病人切除深度13mm，CINI级者局部加深3mm。 (2)宫颈锥切术：对CIN-级者，用锥形电极行锥切术且切除范围包括病变组织外35mm，切除宫颈组织深225cm，直径253cm；宫颈肥大伴糜
4、烂者大多数选择宫颈锥切术，切除范围至病变外3mm，切除宫颈组织深度2cm左右。 1.3术后随访 手术后随访阴道出血状况，手术后6、12周对病人的宫颈形态进行阴道镜下或肉眼视察，主要随访宫颈塑形状况及有无可疑病变残留，分别记录。对术前有人乳头瘤病毒(HPV)感染及CIN病人，术后3个月阴道镜和(或)液基薄片技术(TCT)检查，视察宫颈有无残留病灶，术后6个月进行HPV定量检查。免费论文参考网。 14宫颈塑形的推断标准 宫颈塑形欠佳：宫颈外口仍见半径04cm柱状上皮显露或外翻，宫颈管狭窄(宫颈口通过棉签有阻力或不能通过)或松弛(宫颈口通过棉签毫无阻力)，宫颈质地变硬、有红斑、弹性差。 宫颈塑形满足
5、：手术后6周门诊随访，修复再生的宫颈光滑、质软、弹性好、外观无瘢痕形成，并且新的鳞柱交界清晰，宫颈口柱状上皮轻度袒露半径O3cm。 2，探讨结果 21宫颈塑形状况 280例病人中，行宫颈环切术126例，宫颈塑形满足109例(占865)，欠满足17例(占135)；行宫颈锥切术(包括浅宫颈环切术加宫颈锥切术或单纯宫颈锥切术)154例，宫颈塑形满足138例(占896)，欠满足16例(占104)。合计宫颈塑形满足247例(占882)，欠满足33例(占118)。 2.2宫颈环切术后组织学与阴道镜下活检组织学结果比照 比照结果见表1。从表l可见，阴道镜下活检报告示炎症的176例中，宫颈环切术后病理检查有C
6、INI级4例；CINI级29例中，宫颈环切术后病理检查有宫颈癌l例；CIN级6例中宫颈环切术术后病理检查有宫颈癌3例。该结果提示，阴道镜下活检遗漏了更高级病变，而宫颈环切术后标本病理检查获得了更进一步的诊断。本组阴道镜下活检为CINI-级的29例中有2例宫颈环切术后标本病理检查为炎症，提示部分CINI-级病变可通过阴道镜下摘除。 表1阴道镜下活检与宫颈环切术标本病理检查结果的比较例 阴道镜下活检n宫颈环切术标本病理检查CINI-CIN级炎症伴息肉炎症早期浸润癌平滑肌瘤炎症见挖空细胞CINI-2924202201CIN级60300300炎症伴息肉59105958000平滑肌瘤40000040炎症
7、见挖空细胞61016006炎症176400173000合计28030559238447 2.3宫颈环切术对CIN的治疗效果 宫颈环切术后诊断为CINI级的35例病人，切缘均为阴性。手术后3、6个月常规随访，TCT、阴道镜或HPV定量检测都未提示有复发。有l例CIN级病人随访1年正常后，自然妊娠至足月，剖宫产分娩。 2.4宫颈环切术中、术后阴道出血状况 有6例病人术中出现较多的宫颈创面出血(200500ml)，经缝扎或电凝止血，局部加用云南白药粉剂外敷、纱布压迫止血，并予抗生素及止血剂治疗，出血停止。另外有5例术后89天脱痂后出血，量似月经，再次电凝止血及碘伏纱布消毒压迫，并加用抗生素及止血剂视
8、察，未再有出血。其余病人在术后均有少量阴道流血，一周内干净，伴有阴道排液两周。 3，探讨 近年来由于宫颈上皮内瘤变得到早期诊断和治疗，宫颈癌的发病率已明显下降，而宫颈上皮内瘤变的发病不断增加，特殊是在年轻而性生活频繁、吸烟及HPV感染的人群中。宫颈上皮内瘤变可以进展为宫颈癌，因此早期诊断和治疗宫颈上皮内瘤变特别必要。宫颈环切术手术是用超高频电波刀，组织汲取热量后快速切割组织，对组织热损伤少而不影响切口及其边缘的组织特征，切除组织可用于病理学检查1，又有较佳的治疗效果。本组术前诊断CINI级的35例病人，除术后病理检查4例宫颈癌病人外，采纳宫颈环切术治疗后随访均未有复发。结果提示，宫颈环切术是一
9、种效果令人满足的处理宫颈上皮内瘤变的方法，特殊对锥切后病检未见浸入癌组织而迫切要求保留生育功能的年轻CIN级病人供应了牢靠的病理依据和满足的治疗方法2。目前认为生育前行宫颈环切术操作基本不影响受孕和术后妊娠的结局3，本组有1例CIN级病人已胜利妊娠并分娩。另外，由于宫颈环切术切除的组织范围大，较术前活检取材全面，因此病理学检查疏漏明显削减，在宫颈癌早期诊断中亦有临床价值。本组中有4例病人订正诊断为宫颈癌后，进行了刚好有效的手术治疗。 对于较大的宫颈管息肉、多发性息肉、宫颈黏膜下肌瘤，尤其是对子宫颈管黏膜增生突起的赘生物，既往用血管钳钳夹或电刀切除，术中术后赘生物根部易出血、复发。宫颈环切术快速
10、切割组织，术中病人无苦痛，出血少。本组59例宫颈管息肉和4例子宫黏膜下肌瘤病人采纳宫颈环切术小挖切刀头或针式刀头在探及赘生物根部后完整切除并电凝止血，术中术后出血少，1个月后复查宫颈复原正常，提示宫颈环切术为宫颈管息肉和子宫黏膜下肌瘤供应了另一新的令人满足的手术方式。 宫颈环切术操作简洁，易驾驭，仪器价廉。由于运用高频电刀，切割组织速度快，病人无苦痛，不须要麻醉，术后并发症少。特殊对于病变范围较大的宫颈炎症病人，采纳宫颈环切术治疗后宫颈外观光滑无瘢痕，脓性分泌物明显削减，修复后的宫颈新的鳞柱交界清晰，便于细胞学及阴道镜追踪随访。本组280例病人行宫颈环切术后宫颈塑形满足率达88.2。塑形欠满足
11、者中最多的状况是宫颈口柱状上皮显露或外翻，深度亦仅有5mm，不影响细胞学及阴道镜追踪随访。术中术后阴道大出血者11例，仅占3.9，手术平安，病人依从性好，满足度高。 总之，宫颈环切术是治疗宫颈病变的平安有效的方法，对长期困扰妇女的宫颈疾病既有全面和精确的诊断，又有最佳的治疗效果。但有学者经长期随访后发觉部分病人术后可发生宫颈管狭窄，因而认为手术切除范围及切除深度的选择是否恰当是术后宫颈管狭窄是否发生的重要因素。免费论文参考网。本组病例中迄今尚未发觉有宫颈管狭窄的发生，可能与病例数少以及随访时间短有关。为了进一步探讨宫颈环切术治疗宫颈疾病的疗效，还需扩大病例数及对病人作长期随访。 参考文献1乐杰，谢幸，林仲秋，等妇产科学M7版北京：人民卫生出版社，2022：262。2632卢晓声，郑伟宫颈环行电切术对妊娠影响的探讨进展J中国好用妇科与产科杂志，20ar7，23(3)：227-2293樊庆泊，TAYsK，沈铿子宫颈环切术在子宫颈上皮内瘤变治疗中的价值J中华妇产科杂志，200l，36(5)： 第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页