诊断学试题及答案.doc

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1、YOUR LOGO原 创 文 档 请 勿 盗 版名师归纳总结诊断学试题及答案问答题1胸部的人为划线有哪几条？2乳房触诊的方法及注意事项是什么？3肺部物理检查应注意哪几点？4根据肺部病变部位的不同、 呼吸困难可分哪几种？病变部位及性质如何？5何为潮式呼吸及间停呼吸？其临床意义如何？6胸部呼吸运动的触诊方法及临床意义是什么？7正常人胸部触觉语颤的生理变异如何？8触觉语颤的检查方法及注意事项如何？9触觉语颤消失及减弱见于什么情况？10胸部叩诊的方法及注意事项是什么？11正常胸部的叩诊音及生理变异如何？ l2 肺上界的叩诊方法及临床意义是什么？13正常肺下界的位置改变的临床意义是什么？14肺下界移动范

2、围缩小见于何种情况？15何谓肺部病理性叩诊音？其影响因素是什么？16肺部病理性叩诊浊音或实音见于哪些病变？17肺部听诊应记住的注意事项是什么？18何谓呼吸音？正常呼吸音有哪几种？19支气管呼吸音的发生机理、听诊特点及分布区域如何？20肺泡呼吸音的发生机理、听诊特点及分布区域如何？21肺泡呼吸音的生理变异如何？22何谓支气管肺泡呼吸音？23引起肺泡呼吸音增强的原因有哪些？24引起肺泡呼吸音减弱或消失的原因是什么？25何谓呼气延长？其临床意义如何？26何谓异常支气管呼吸音？其临床意义如何？27何谓异常支气管肺泡呼吸音？产生机理是什么？28何谓听觉语音、支气管语音、耳语音？各自临床意义如何？29干性

3、啰音的产生机理、听诊特点是什么？它的分类及临床意义是什么？30湿性啰音的临床意义是什么？31湿性啰音怎样分类？其临床意义是什么？32何谓捻发音？其临床意义是什么？33何谓胸膜摩擦音？听诊特点及临床意义如何？34慢性支气管炎合并肺气肿的症状和体征是什么？35支气管哮喘发作时的听诊特点是什么？36大叶性肺炎的症状是什么？37胸腔积液的症状和体征是什么？38气胸有哪些体征？39对心脏的检查（视诊、触诊、叩诊、听诊）必须做到的几点是什么？精品学习资料第 1 页、 共 33 页名师归纳总结40心脏视诊的内容包括哪些？41引起心尖搏动位置改变的心脏疾患主要有哪些？42心脏触诊应注意的事项有哪些？43心脏触

4、诊的内容有哪些？44心脏触诊震颤发生的机制是什么？45请回答心脏各时期震颤的部位和临床意义是什么？46心脏叩诊的目的如何？47心脏叩诊的注意事项有哪些？48用表格说明正常心脏浊音界、 并回答正常成人左锁骨中线至前正中线的距离是多少厘米49心脏浊音界是如何组成的？50影响心脏浊音界改变的因素有哪些？51心脏听诊的注意事项有哪些？52心脏听诊的主要内容有哪些？53心房颤动临床听诊的特点是什么？54听诊心音的注意点有哪些？55听诊如何区别第一心音与第二心音？56决定心音强度改变的主要因素有哪些？57第一心音增强见于哪些情况？58第一心音减弱见于哪些情况？答案1（ 1）前正中线（2）锁骨中线；（3）腋

5、前线；（4）腋后线；（5）腋中线；（6）肩胛线；（7）后正中线。 2以乳头为中心作一垂直线和一水平线、 将乳房分为四个象限、 在外上象限上部有一突出 部分、 为乳房尾部。触诊时先检查健侧、 后查患侧。检查者的手指和手掌应平放在乳房上、 轻施压力、 依次按外上、外下、内下、内上四个象限的顺序由浅人深地作滑动触诊、 最后检 查乳头。注意乳房的质地、弹性、 有无压痛及肿块等。除乳房本身外、 还应仔细触诊双侧腋 窝部、 锁骨上下窝的淋巴结有无肿大或其他异常。 3肺部物理检查中、 要注意以下几点：（1）全面：视诊、触诊、叩诊、听诊、 四诊缺一不可、 不应有所偏废、 同时要对整个胸部 做全面检查、 不可只

6、查某一局部。（2）顺序：要养成按一定顺序检查的良好习惯、 一般应按视诊、触诊、叩诊、听诊的顺序进行检查。检查部位的顺序是：先上后下、 先检查前胸后检查侧胸及后背。（3）对称： 这是最关键的一条。同时要注意各部位的对比检查。既要注意左右胸部的对称、 又要注意左右相应部位的对称、 4可分为三种：吸气性呼吸困难：出现于上呼吸道部分梗阻时；呼气性呼吸困难：出现于下呼吸道部分梗阻时；混合性呼吸困难： 出现于广泛性肺部病变、 使呼吸面积减少时。）。是一种由浅慢5（ 1）潮式呼吸：亦称陈施式呼吸（Cheyne Stokes respiration精品学习资料第 2 页、 共 33 页名师归纳总结逐渐变为深快

7、、 再由深快变为浅慢、 随后经过5 30 s呼吸暂停、 再开始一次新的周期样呼吸、 持续 30 s2 min。多见于颅内压增高、中毒及危重病人。另外、 有些老年人在深睡时、 亦出现潮式呼吸、 为脑动脉硬化的表现。（2）间停呼吸：亦称Biot呼吸、 其表现为有规律地呼吸几次之后、 突然停止呼吸、 间隔一个短时间后又开始呼吸、 如此周而复始、 同潮式呼吸相比、 该呼吸的频率和深度大致相等、 但有时亦不规则。两种呼吸的临床意义基本相同、 止前出现均为呼吸中枢的兴奋性降低、 而后者更为严重、 常在呼吸停6方法：医生将两手五指分开、 平放在两侧前胸下部、 两手拇指沿肋缘上方指向剑突、 其余四指散放在两侧

8、、 嘱病人做深呼吸、 两手随呼吸移动。正常人两侧呼吸运动一致、 两手移动距离相等、 移动距离大小与肺活量有关。全胸运动减弱、 两侧一致、 可见于肺气肿或两侧对称性病变。 当一侧运动减弱、 而另一侧正常或增强时、 气胸、胸膜肥厚、肺不张及大叶性肺炎等。7正常人胸部的语颤与年龄、性别、体型及部位等有关：减弱一侧为病变所在、 如胸腔积液、成人较儿童强；男性较女性强；瘦者较胖者强；前胸上部较下部强、 因上部接近声门；后背上部有肩胛骨且肌肉较厚、 下部比上部强、 但肩胛间区较强；右肺上部靠近气管、 右上胸较左上胸强。8（ 1）检查方法：被检查者以同等强度重复发“一、二、三”音或拉长的“一”音、 与此同时

9、、 医生用两手掌面、两手掌尺侧或用一手掌面尺缘轻贴在胸部左右对称部位、 语颤的异同、 注意有无双侧、单侧及局部的增强或减弱。（2）注意事项：检查时应注意以下四点：病人发音要低沉、 音调不能过高、 在检查过程分辨双侧中、 发音的强度和音调要始终一致；要从上到下、 先前胸后背部循序进行；注意左右对称部位对比检查；两手贴胸、 压力要轻而均等。9触觉语颤减弱或消失主要见于：支气管阻塞；肺气肿；胸腔积液或气胸；严重 胸膜肥厚；胸壁皮下气肿与水肿。10（ 1）方法：胸部叩诊有直接叩诊法及间接叩诊法。直接叩诊法是用右手中间三指的掌面直接拍击胸部、 适用于胸部病变较广泛时确定病变在哪一侧或大致范围、 如胸膜增

10、厚粘连、大量胸腔积液或气胸。间接叩诊法较常用、 叩诊前胸时、 左手中指平贴在肋间隙、 并与肋骨平行、 叩肩胛间区时、 中指与脊柱平行、 但肩胛下区叩诊时、 中指仍与肋骨平行。体位和姿势：病人采取坐位或卧位、 坐位时两臂下垂或上举双手置于枕部、 检查前胸时、 胸部稍向前挺；检查侧胸时、 可采取上肢抱头；检查背部时、 上身稍向前倾、 头稍低。顺序：自上而下进行、 从肺尖开始向下、 逐个肋间隙进行叩诊、 先叩前胸、 再叩侧胸及背部。卧位时、 可先 仰卧位叩前胸、 然后侧卧位叩背部及侧胸部、 必要时转到另一侧对比检查。（2）注意事项：环境要安静、温暖；呼吸要平静、均匀；要进行左右对称部位对比、 同侧上

11、下对比、 注意叩诊音的轻微改变；叩击力量要均匀、 轻重要适宜；卧位时、 靠床面部分的音响较浊、 分析叩诊结果时、 要估计在内。11正常肺部叩诊呈清音、 因受含气量、不完全相同。胸壁厚薄及邻近器官的影响、 叩诊音的音响及音调（1）前胸上部较下部叩诊音相对稍浊。这是由于肺上叶体积较下叶小、 含气量较少、 且胸上部肌肉较厚之故。（2）右肺上部叩诊音较左上相对稍浊、 是因右肺上叶较左肺上叶小、 且右利者右侧胸大肌 较左侧发达所致。（3）左侧第3 、 4肋间靠近心脏处、 叩诊较右侧相应部位稍浊。（4）背部肌肉较厚。叩诊音较前胸稍浊。精品学习资料第 3 页、 共 33 页名师归纳总结（5）右腋下受肝脏影响

12、、 叩诊音稍浊。（6）左腋前线下方叩诊音呈鼓音、 因此处有胃泡、 鼓音区大小随胃内含气量改变。12肺上界即肺尖的上界。叩诊方法是病人取坐位、 双臂下垂、 自斜方肌前缘中央部开始叩 诊、 此处为清音、 逐渐向外侧叩、 当音响变浊为止、 划一标记、 再从开始处向内叩诊、 直到变浊为止、 再划一标记、 其间清音带的长度、 即为肺尖的宽度、 亦称 Kronig峡、 宽度为 4 6 cm、 右侧较左侧稍窄。清音带缩小或消失见于肺尖含气量减少、 如肺尖结核、肿物及胸膜增厚；清音带增宽、 见于肺尖含气量增加、 如肺气肿或气胸。 13正常肺下界因体型、发育等不同而有差异、 矮胖、妊娠者、 可上移一个肋间隙；瘦

13、长者 可下移一个肋间隙。病理情况下、 肺不张、肺间质纤维化、肝脾肿大、大量腹水、腹腔巨大 肿物、膈肌麻痹等可使肺下界上移；肺气肿、腹腔脏器下垂、 使肺下界下移。 14肺下界移动范围缩小可见于：肺组织弹性减弱或消失、 如肺气肿等；肺组织萎缩、 如肺纤维化、肺不张等；侧肺下界移动范围缩小、 不能叩出。肺组织炎症和水肿；局部胸膜粘连。当大量胸腔积液、气胸及胸膜广泛粘连时、 以上疾病均可使单侧或双肺下界及其移动范围均15在正常肺部的清音区、 若叩出浊音、实音、过清音或鼓音等、 均为病理性叩诊音。提示肺、胸膜、 膈肌或胸壁有病理性改变。病理性叩诊音的性质和范围取决于病变的大小、性质3cm或少及病变部位的

14、深浅。一般病灶较深、 距体表 5cm以上、 或病变范围较小、 直径小于量积液、 常不能查出叩诊音的改变。范围较大且距体表较近的病变、 方可发现病理性叩诊音。16引起病理性浊音或实音的病变有：肺组织含气量减少、 如肺炎、 肺梗死、 重度肺水肿、肺硬化、肺不张等；肺内不含气的病变、 如肺内肿物、未穿破的肺脓肿等；胸腔积液、 胸膜肥厚等；胸壁水肿、肿瘤等。17听诊注意事项：体位最好采取坐位、 这种体位可使病人肺部活动自如、 可以防止床面对呼吸音的影响、 但病情严重者可取卧位；听诊顺序： 由肺尖开始自上而下、 先左右对比、 而后上下对比、 先由前胸到侧胸部、 然后查背部；必要的配合：听诊时、 嘱病人微

15、张口作均匀呼吸、 必要时、 可令病人作深呼吸或咳嗽数声、 同时进行听诊、 更易听取呼吸音及附加 音的改变。 18正常人呼吸时、 气流进出呼吸道及肺泡、 产生湍流引起振动、 发出声音、 通过肺组织及 胸壁在体表可以听到、 即为呼吸音。根据呼吸的强度、音调、性质及时相长短、 将正常呼吸音分为三种：支气管呼吸音、肺泡呼吸音及支气管肺泡呼吸音（亦称混合性呼吸音）。19支气管呼吸音、 是由口鼻吸人或呼出的气流、 在声门、气管及主支气管形成湍流所产生的声音、 似将舌抬高后、 呼气时所发出的“哈”音、 此音音响强、音调高、 呼气相较吸气相长、 同时呼气音比吸气音音调高而强。听诊部位在喉部、胸骨上窝、背部第及

16、第 1 、 2胸椎附近、 并且距气管越近的区域越强、音调越低。6 、 7颈椎20在吸气时、 气流由气管经支气管进入肺泡、 冲击肺泡壁、 使肺泡由松弛变为紧张状态、 而呼气时肺泡由紧张变为松弛、 因此肺泡的弹性变化及气流的振动、 形成了肺泡呼吸音。该呼吸音似将上齿咬下唇、 吸气时发出的“夫”音。声音较软而有轻风吹过的性质。吸气音音响较呼气音强、音调较高、 时相较长。正常听诊部位、 除支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音分布区外、 肺部其余部位均呈肺泡呼吸音。21肺泡呼吸音的强弱与呼吸的深浅、胸壁的厚薄、肺组织的弹性以及年龄、性别等有关：呼吸越深越快、 呼吸音越强；年龄越小、胸壁越薄、肺组弹性越好、 呼

17、吸音越强、 所以儿童强于成人、 更强于老年人；男性强于女性、 因男性呼吸运动力量较强、 皮下脂肪较少之故；肺组织较多、 肌肉较薄的部位、 如乳房下部、肩胛下部、腋窝下部呼吸音较强、 而肺尖、肺底则弱。22支气管肺泡呼吸音系支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合音、 兼有两种呼吸音的特点、 所精品学习资料第 4 页、 共 33 页名师归纳总结以又称混合呼吸音。23严侧肺泡呼吸增强、 主要由于呼吸运动增强及通气功能增强、 使进入肺泡内的空气量增加和（或）进入的气流速度加快所致、 见于运动后、 发热、代谢亢进、酸中毒及贫血等；一侧或局部肺泡呼吸音增强、 多为对侧或其他部位呼吸减弱所致的代偿性呼吸气流量及流速

18、增 加、 见于对侧气胸、胸腔积液、胸膜粘连、肺实变及胸廓畸形等。24肺泡呼吸音减弱或消失、 是由于呼吸运动障碍、 导致肺通气量下降、气流速度减慢所致。一般哪一侧呼吸音减弱病变就在哪一侧。一侧或局部呼吸运动减弱或消失的常见原因有：胸腔积液、 气胸、胸膜肥厚等、 主要由于肺叶受压膨胀不全、 进入肺泡内的气量减少和声音传导障碍；肺内的病理改变、 见于一侧肺炎早期、肺结核、肺肿瘤、肺间质炎症、水肿、充血及纤维化等；一侧胸廓活动受限、 如胸痛、肋骨切除、或膈肌活动受限、 如一侧膈肌 麻痹或粘连。双侧肺泡呼吸音减弱或消失的常见原因：肺及气管疾病、 如肺气肿、 弥漫性肺间质纤维化、支气管炎、喉头水肿或痉挛、

19、气管狭窄等；呼吸肌疾病、 如重症肌无力、呼吸肌麻痹、腹压过高等、 均使进入肺内的气量减少及气流速度减慢、 而致呼吸音减弱或消失。25肺泡呼吸音呼气时间延长为呼气延长。常由于下呼吸道有部分阻塞或狭窄、 如支气管哮喘、 或肺组织弹性回缩力减弱、 如肺气肿、 使呼出气流阻力增加及排出动力减弱所致。26凡在肺泡呼吸音听诊范围内听到支气管呼吸音、 常见以下几种情况：即为异常支气管呼吸音、 亦称管状呼吸。（1）肺组织实变：肺实变时、 肺内含气量减少、 组织致密、 音响传导较好、 支气管呼吸音可以通过实变组织传到胸壁表面、 当实变范围越大、越浅时、 声音越强、 反之则弱。临床上 大叶性肺炎实变期易听到。（2

20、）肺内大空洞：当空洞较大并与支气管相通时、 且空洞周围有炎症实变组织时、 音响在空洞内共鸣而增强、 结核空洞及肺脓肿。且实变组织对声音传导良好、 所以胸壁可听到支气管呼吸音、 可见于肺（3）压迫性肺不张：胸腔积液压迫肺组织、 致使膨胀不全、 组织致密、 在支气管畅通的情况下、 传导良好、 可听到较弱的支气管呼吸音。27在不应该出现支气管肺泡呼吸音的部位、 听到混合性呼吸音即为异常支气管肺泡呼吸音（异常混合呼吸音）。产生机理为：实变部位较深、 被正常肺组织所遮盖；实变范围较小、 且与正常肺组织混杂存在。可见于支气管肺炎、大叶性肺炎早期、肺结核、压迫性肺不 张等。28（ 1）当被检查者发“一、二、

21、三音、 或发“一的拉长音时、 将听诊器的体件放 在胸壁上、 可听到柔和而不清晰的声音、 称为听觉语音。 听觉语音减弱见于：支气管阻塞、 如阻塞性肺不张；肺泡含气量过多、 如肺气肿；大 量胸腔积液和气胸；胸膜高度肥厚、胸壁增厚、水肿或皮下气肿。（2）支气管语音：当有肺实变及肺组织受压而支气管通畅或肺内大空洞与支气管相通时、 语音传导增强而响亮、 字音清晰可辨、 称为支气管语音。此音与触觉语颤、 异常支气管呼吸音产生的机理及临床意义均相同、 且以支气管语音最灵敏。在临床上三者同时出现、 （3）耳语音；被检查者用耳语发“一”音、 将听诊器放在胸壁上、 在正常人只能听到极微弱的声音、 称为耳语音。而在

22、肺实变部位、 则可听到增强的耳语音、 且音调较高。对诊断肺 实变有一定价值。29. （ 1）产生机理：是由于气管、支气管粘膜发炎、充血、水肿、粘稠分泌物、异物及肿物 等、 使管腔狭窄、 当气体通过狭窄的部位时产生湍流振动或粘稠分泌物发生振动而产生音响。（2）听诊特点：在吸气与呼气时均可听到、 但以呼气时最明显、 甚至有时只在呼气时听精品学习资料第 5 页、 共 33 页名师归纳总结到；具有部位和数量的易变性、 短时间内可以增多、减少、出现或消失；干啰音的性质亦易改变。（3）分类：干啰音按音响的性质分为鼾音与哨笛音两种。（4）临床意义： 发生于双侧胸部的哨笛音或哮鸣音、 多见于支气管哮喘、慢性支

23、气管炎等、 亦见于心源性哮喘；发生于局部的比较固定的干啰音、 见于肺肿瘤、支气管内膜结核等。30局限性湿啰音、 提示该部位病变、 如肺炎、 肺结核、 支气管扩张症等；两侧肺底湿啰音、 多见于肺淤血、支气管肺炎等；湿啰音满布两肺野、 多为肺水肿。31 1 ）按支气管口径及音响强弱分为大、中、小水泡音三种：大水泡音：产生于气管、 主支气管或空洞内、 见于肺水肿、肺结核空洞等；昏迷或濒死状态的病人无力咳出分泌物、 也可出现大水泡音、 不用听诊器亦可听到；中水泡音：产生于中等口径的支气管、 多见于支气管炎、 支气管扩张症、 肺淤血等； 小水泡音： 产生于细支气管内、 支气管肺炎、肺炎及肺梗死等。多见于

24、细支气管炎、（2）按湿啰音的音响强度、 又可分为有响性和无响性水泡音两种：有响性水泡音：声音响亮清晰、 是因周围有良好的传导介质、 或因空洞的共鸣作用、 见于肺实变或空洞部位；无响性水泡音： 音调较低、 听时感觉遥远、 是由于病变周围有较多的正常肺组织、 导减弱之故。使声波传32捻发音为一种极细而均匀一致的声音、 捻发音、 亦称爆裂音。多于吸气末出现、 似在耳旁用手捻搓一束头发所发出的声音、 发生于两肺下方。其产生机理为未展开或被少量液故称体粘合的肺泡经通气后展开时所产生的极细的破裂音。临床上见于肺炎早期、肺淤血或肺间质纤维化等、 亦见于老年人及长期卧床病人、 数次呼吸后可消失者、 无临床意义

25、。初次深呼吸时、 也可在肺底听到捻发音、 经过33当胸膜有病变时、 两层胸膜变得粗糙、 当呼吸时、 两层胸膜摩擦发出声音、 即为胸膜摩擦音。听诊特点是： 于吸气呼气时均可听到、 但以吸气末呼气初最清楚；声音近在耳边、 似两手背或两张皮革相互摩擦的声音；为断续的长短不一致的声音、 粗糙而响亮； 持续时间可长可短、 可突然出现、消失或再出现、 这与积液的出现或消失有关。临床意义：急性纤维素性胸膜炎、肺炎、肺梗死等；胸膜肿瘤或转移癌；尿毒症；严重脱水胸膜高 度干燥时。34（ 1）症状：年龄多在中年以上、 起病潜隐、 病程缓慢、 主要症状为咳嗽、咳痰、 多在秋末及冬季加剧、 痰为浊白色、粘稠、 合并感

26、染时、 变为黄色脓性、量多。每年发作3 个月以上、 连续2 年、 病人可有气急及胸闷、 随病情进展逐渐加重。（2）体征：慢性支气管炎之体征、 基本上同急性支气管炎。发展至并发肺气肿时有以下体征：视诊：桶状胸、 呼吸运动减弱；触诊：双侧触觉语颤减弱及呼吸运动减弱；叩诊：两肺 呈过清音、 肺下界下降、 肺下界活动范围减少、 心浊音界缩小或不易叩出、 肝浊音界下移；听诊：呼吸音普遍减弱、 呼气音延长、 并发感染时双肺底可有湿啰音、 心音遥远。35呼气延长、 两肺布满哮鸣音。气道高度狭窄时哮鸣音可减少或消失。散在干啰音或哮鸣音、 36多为青壮年、 起病急骤、 发热伴寒战、 咳嗽、胸痛呼吸增快、 2 3

27、天后、 胸痛加剧、呼吸浅快、咳铁锈色痰、 一般5 10天后、 体温可急剧下降、 大量出汗、 症状明显好转。使用有效抗生素、 可使体温在3 天内恢复正常。37（ 1）症状：主要症状为胸闷、胸痛及呼吸困难、 但症状的轻重或有无与病因、积液量、性质及形成速度有关。炎症引起者除上述症状外、 常有发热、 积液量不多时仅有胸痛；漏出液不胸痛、 中等量或大量积液时、 积液形成缓慢、 可有气短或胸闷；形成速度较快、 则有明显呼吸困难。（2）体征：中等量或中等量以上时、 典型体征有：视诊：病人常取患侧卧位或呈端坐呼吸、 精品学习资料第 6 页、 共 33 页名师归纳总结呼吸快而浅、 可有发绀。胸部患侧呼吸运动受

28、限、 胸廓饱满、 肋间隙增宽。心尖搏动向健侧移位； 触诊：气管向健侧移位。患侧触觉语颤减弱或消失。积液上方由于肺叶受压语颤可增强；叩诊：在积液区叩浊、 大量积液时叩诊呈实音、 液面以上呈浊鼓音。患侧心界叩不出、 积液量多时、 心界向健侧移位；听诊：积液区呼吸音减弱或消失、 积液上 方可听到支气管呼吸音或支气管肺泡呼吸音。 38少量胸腔积气、 常无明显体征、 积气量多时、 有以下体征：视诊：患侧呼吸运动减弱、 胸廓饱满、 肋间隙变宽。心尖搏动向健侧移位；触诊：患侧触觉语颤减弱或消失。气管向健侧移位； 叩诊： 患侧叩鼓音或过清音、 患侧呼吸音减弱或消失。心脏向健侧移位。右侧气胸时、 肝浊音界下移；

29、 听诊：39较准确的叩出心界；其强弱改变的临床意义； 律失常的临床意义。掌握第一心音及第二心音产生的原理以及两者的鉴别点、 了解掌握心脏杂音的听诊要点、 熟悉其产生的原理；熟悉常见的心40心前区的外形；心尖搏动；心前区的其他搏动。41左心室增大时、 心尖搏动向左下移位；右心室增大时、 因左心室被推向左后、 心尖搏动 只向左移位；先天性右位心时、 心尖搏动位于右侧相应的部位。42（ 1）用全掌、手掌尺侧或指腹进行触诊；（2）将手掌或手指轻放于被检查部位、 压力要适当、 并应不断进行调节、 以求达到最好的 效果；（3）指腹的皮肤最敏感、 因此、 为了更易确定某一体征的局限部位、 经常用这个部位进行

30、 触诊。43心前区的搏动、震颤和心包摩擦感。44震颤的发生是血液经口径狭窄处流向宽大部位、 或循不正常通道流动、 产生湍流场（漩涡）、 激动瓣膜、心壁及血管壁而产生的振动。 45心脏各时期震颤的部位及临床意义：时期收缩 部位胸骨左缘第胸骨右缘第 病变2 肋间2 肋间肺动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄胸骨左缘3 4肋间室间隔缺损舒张期心尖部二尖瓣狭窄 连续性胸骨左缘第2 肋间及其附近动脉导管未闭精品学习资料第 7 页、 共 33 页名师归纳总结46心脏叩诊的目的、 在于确定心脏及大血管的大小、及其改变的临床意义。形状及其在胸腔中的位置是否正常以47用力要均匀、 尽量用轻叩诊；坐位时板指与心缘平行、 并紧贴

31、胸壁、 勿在肋骨上架空；测量心浊音界时、 要用硬尺平放于胸壁或将软尺拉 直、 不能随胸廓曲度弯曲、 即要测切线距离、 不是弧线距离。 48正常心脏浊音界：右（ cm） 2 32 33 4 肋间 V左（ cm） 2 33.5 4.55 67 9正常成人左锁骨中线至前正中线的距离为8 10 cm。49心右界自第1 肋间向下、 首先是上腔静脉、 接着为升主动脉、 自第 3 肋骨上缘呈钝角斜向外下方为右心房；心左界第2 肋间处相当于肺动脉段、 向下心界延向左下方为左心房的左心耳、 再下为左心室；心下界除心尖部为左心室外、 均由右心室组成；心上界相当于第3肋骨前端下缘水平。位于第1 、2肋间水平的胸骨部

32、分的浊音区、 称为心底（上）部的浊音区、 为大血管在胸壁上的投影区。主动脉与左心缘间的轻度凹陷部分称为心腰部。50心脏本身的因素、 如左心室增大、 右心室增大、 左心房和肺动脉段增大、主动脉扩张、升主动脉瘤、 左右两侧心室扩张等；心外因素、 如肺气肿、 大量胸腔积液或积气、肺实变、肺肿物或纵隔淋巴结肿大；腹腔大量积液、积气或巨大肿瘤等；另外体型、体位、呼吸、胸廓畸形等也可影响心浊音界改变。51（ 1）位体：听诊时病人采取仰卧位或坐位、 必要时变换体位进行听诊以便发现杂音、 听取心尖部杂音取平卧位、 必要时呼气末屏气进行听诊。 听诊。尤其是左侧卧位听得更清楚；听心底部杂音、 采取坐位上身前倾、

33、在某些情况下、 可令病人进行定量运动、肢体抬高或蹲位姿势（2）听诊器之钟型与膜型体件应交替使用、 听低频杂音或心音用钟型体件、 如第 3 、4心音及舒张期隆隆样杂音；高频用膜型体件进行听诊、 轻放于胸壁、 以体件与胸壁密切接触不漏气为度、 听取高频音的效果更佳。如吹风样杂音、 心包摩擦音。钟型体件应不应加压； 而膜型体件用力加压、 可使其（3）应系统地进行各瓣膜区的听诊、 而且不能只听几个孤立的听诊区、 应按一定方向追查杂音来源、 有时不应局限于心前区、 还应包括大血管部位、 如锁骨上下部位、胸骨上窝、颈 部、腋下及背部。 52心率；心律；正常心音；心音的改变及额外心音；杂音；心包摩擦音。53

34、心室律绝对不规则；第一心音强弱不等；心室率大于脉率。54（ 1）首先集中精力分辨第一心音和第二心音、 可根据心尖搏动或颈动脉搏动确定第一精品学习资料第 8 页、 共 33 页名师归纳总结心音；（2）确定第一心音、第二音之后、 才能确定收缩期和舒张期；（3）再注意听收缩期与舒张期内有无杂音及附加音；（4）注意杂音及附加音等的性质以及在收缩或舒张期内出现的时间（早、中、晚）。55（ 1）第一心音音调较低而长（s）、 以心底部最响。0.1 s）、 以心尖部最响；第二心音音调较高而短（0.08（2）第一心音与第二心音的间隔较短；而第二心音与下一心动周期第一心音的间隔较长。（3）第一心音与心尖搏动同时出

35、现、 与颈动脉搏动也几乎同时出现；第二心音出现于心尖 搏动之后。56（ 1）两个心音同时改变、 主要见于胸壁薄或心脏活动增强时。（2）第一心音改变、 取决于心室肌的收缩力、心室的充盈度、瓣膜的弹性与位置。（3）第二心音改变、 取决于主动脉及肺动脉内的压力、血管壁及半月瓣的情况。57第一心音增强可见于：心室肌收缩力增强时、 如高热、 甲状腺机能亢进及心室肥大等；二尖瓣狭窄时；完全性房室传导阻滞。58第一心音减弱可见于：心室收缩力减弱时、 如心肌炎、心肌病、心肌梗死以及心功能不全等；二尖瓣关闭不全时、 舒张期左心室充盈过度、 以及由于瓣膜损害、 收缩期不能完全关闭房室口、 致第一心音减弱；主动脉瓣

36、关闭不全时、 舒张期左心室过度充盈、 心室收缩时、 房室瓣关闭缓慢、 使第一心音减弱。201第二心音分裂、开瓣音与第三心音在听诊时如何鉴别202试述心脏杂音的产生机制。203试述器质性与功能性收缩期杂音的鉴别。204在心尖区听到收缩期杂音、 其瓣膜病变有哪些可能、 其听诊特点如何?205二尖瓣区听到舒张期杂音、 如何分析其病变及听诊特点?206二尖瓣狭窄时听诊表现有哪些259腹部分区的九区法是如何划分的260进行腹部视诊时有哪些注意点?261如何判断静脉回流方向?262如何检查反跳痛?反跳痛有何临床意义?263触及腹部异常肿块要描述哪些方面268简述临床诊断的种类。269简述病历的概念。270

37、简述编写病历的基本要求。271简述建立临床诊断的基本步骤。39左心功能不全引起呼吸困难的机制是什么。40试述痰液分析的临床意义。41咯血与呕血的鉴别。90从病理生理角度来分析腹泻的发病机制。91上消化道出血时为什么呕出血液呈咖啡渣样、 而排出大便呈柏油样92简述阻塞性黄疸的临床特点和实验室检查。131试述发热的病因。?、 132如何描述疼痛的临床特点?133如何鉴别心源性及肾源性水肿精品学习资料第 9 页、 共 33 页名师归纳总结134何谓惊厥、 简述其病因。135女、 查? 136男、 19 岁、 因昏迷2小时由家属送来急诊、 如何考虑其病因、 应作哪些神经系统检60 岁、 即刻前发现尿呈

38、洗肉水样、 试问有哪些疾病可能91试述临床上常用心电图的导联名称。92心电图中P波代表什么 ?93试述左房肥大的心电图表现。94试述平均心电轴的临床意义。95试述急性心肌梗塞的心电图演变及分期。96试述右心室肥厚心电图表现。97试述度房室传导阻滞心电图表现。98试述心肌梗塞的定位诊断（下壁、前间壁、广泛前壁）99试述心房扑动的心电图表现。100试述预激综合征的心电图表现。题 201 第二心音出现在舒张期的开始、 分裂间隔为0.03 0.05 s、 音短促、 音调较高、 吸气末最响、 肺动脉瓣区最响、 见于健康儿童、青少年及肺动脉高压时。开瓣音出现于舒张早见于器质性二尖期约 0.07s 、 音调

39、高而清脆、 心尖部与胸骨左缘之间的第三四肋间隙最响、 瓣狭窄。第三音出现于舒张早期0.12 0.18 s、 音较弱；音调较低、 最响部位在心尖部或其内上方、 呼气末最响、 见于健康儿童及青少年、二尖瓣关闭不全时。 题 202 血流加速：血流加速可形成旋涡、 撞击心壁及大血管结构产生杂音；见于发热、甲状腺机能亢进时。血液粘稠度降低：血液粘稠度降低时、 阻力降低、 较易形成旋涡而产生杂音、 见于贫血时。 瓣膜口狭窄或关闭不全：血流通过狭窄或关闭不全部位产生旋涡而出现杂音、 见于各种瓣膜病时。异常通道： 心脏内或相邻的大血管间发生异常通道、 产生分流、 形成旋涡而出现杂音；如室间隔缺损等。心腔内漂浮

40、物：由于乳头肌或腱索断裂、 断端在心腔内飘动、 产生旋涡而形成杂音。血管腔扩大或狭窄：血流经扩大或狭窄部位亦能形成旋涡、 产生杂音、 见于主动脉缩窄时。 题 203 功能性杂音以儿童及青少年多见、 性质柔和、 吹风样、 持续时间短促、 以肺动脉瓣及心尖区多见、 强度一般在3级以下、 无震颤、 传导较局限；器质性杂音性质粗糙、 吹风样、 持续时间较长、 常占全收缩期、 强度常在生年龄不定。3级以上、 传导较远而广、 常伴有震颤、 发 题 204 在心尖区（即二尖瓣区）听到收缩期杂音、 有下列可能：功能性。较常见、 发生于发热、 贫血等时。 呈吹风样、 性质柔和、 2 级、 时限较短、 较局限、

41、原因去除后杂音消失。相对性：由于左室扩张、 引起二尖瓣相对关闭不全、 如扩张性心肌病等、 杂音呈吹风样、 柔和、 不向远处传导。器质性：见于二尖瓣器质性病变如风湿、感染性心内膜炎时。杂音呈吹风样、 音调高、 性质粗糙、 3 级强度以上、 持续时间长、 可占据整个收缩期、 遮盖第一心音、 向腋下传导、 左侧卧位时明显。 题 205 器质性病变： 主要见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄、 呈舒张中晚期隆隆样低音调杂音、 较局限、 不向远处传导。 常伴有震颤及第一音增强、 杂音前可有开瓣音。相对性病变。见于主动脉瓣反流引起的相对性二尖瓣狭窄、 亢进及开瓣音。杂音为舒张早期、 柔和、 无震颤、 无第一心音 题

42、 206 二尖瓣狭窄时听诊的特征性表现为心尖区有较局限的隆隆样舒张中晚期杂音、 呈先有时肺递减后递增型、 左侧卧位时更明显。当瓣膜弹性佳时可听到第一心音亢进及开瓣音。动脉瓣区第二音亢进及分裂及相对性肺动脉瓣关闭不全形成的舒张期杂音精品学习资料第 10 页、 共 33 页名师归纳总结 题 259 腹部以横贯第10肋骨下缘的连线（肋弓线）以及两髂前上棘的连线（髂棘线） 为2 条水平线、 以两侧髂前上棘与腹中线连线的中点作2条垂直线、 这样将腹部分为九分区。分别是左右上腹部和下腹部。（季肋区） 、左右侧腹部、 左右下腹部 （髂窝部）、上腹部、 中腹部 （脐部） 题 260 为保证视诊的正确进行须注意以下几点：（1）室内必须保暖；（2）充分暴露全腹；（3）光线充足、 以日光最佳；（4）患者仰卧时光线以来白头方最好、 坐位或立位时光线以来自一侧最好；（5）若需观察器官轮廓、蠕动等以侧光最好；观察。（ 6）医师站于患者右侧、 按一定顺序作全面 题 261 选择一段没有分支的腹壁静脉、 检查者将手示指和中指并拢压在静脉上、 然后一手指紧压静脉向外滑动、 将该段静脉内血液挤出、 到一定距离后放松这一手指、 另一指紧压不动；如果这一段挤空的静脉很快充盈、 血流