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1、分类号： 学号 ： 2010409019 密 级：无 单位代码 ： 10759 石河子大学 硕 士 学 位 论 文 脑卒中后功能障碍患者照顾者心理健康状况 及影响因素研究 学 位申 请 人 叶丹 指 导 教 师 张桂青教授 申请学位门类级别 专业硕士 专 业 名 称 护理学 研 究 领 域 临床护理学 所 在 学 院 医学院 中国 新疆 石河子 2013年 4月 Study on the factors of mental health status and care of dysfunction of patients after stroke A Dissertation Submitte
2、d to Shihezi University In Partial Fulfillment of the Requirements for the Degree of Master of Medicine By Ye-Dan (Nursing) Dissertation Supervisor: Prof. Zhang Gui-qing. April, 2013 学位论文独创性声明 本人所呈交的学位论文是在我导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除 文中已经注明引用的内容外，本论文不包含其他个人已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究 做出重要贡献的个人和集体，均已在文中作了明
3、确的说明并表示谢意。 研究生签名： 时间： 年月 日 导师签名： 时间： 年月 日 学位论文版权授权书 本人完全了解石河子大学有关保留、使用学位论文的规定，学校有权保留学位论文并向国家主 管部门或指定机构送交论文的电子版和纸质版。有权将学位论文用于赢利目的的少量复制并允许论 文进入学校图书馆被查阅。有权将学位论文的内容编入有关数据进行检索。有权将学位论文的标题 和摘要汇编出版。保密的学位论文在解密后适用本规定。 研究生签名： 时间： 年 月 日 导师签名： 时间： 年 月 日 中文摘要 目的 ： 研究承担脑卒中患者护理任务的家庭照顾者，关注脑卒中患者照顾者的心理健康情况，以维持 和促进脑卒中患
4、者照顾者的健康，以保证脑卒中患者家庭护理质量。 方法： 1. 研究对象： 176名脑卒中后功能障碍患者的照顾者，主要指与被照顾者有亲缘关系的家庭成 员。 2. 研究工具：一般情况调查表及相关心理学问卷，包括人口学资料、可能与照顾者心理相关 的资料；日常生活能力量表 （ Activity of Daily Living Scale,ADL)、 照顾者负担量表（ Caregiver Burden Inventory,CBI)、 90项症状自评量表 （ Symptom Checklist 90, SCL-90)。 3. 统计分析： EpiData3.0建立数据库录入数据， SPSS17.0统计软件进
5、行处理，全部检验均为双 侧检验，检验水准为 P值 0.05)。 3. 照顾者总负担和与躯体化 （ r=0.185 p 0.05). 3. The caregiver burden and always with somatization (r = 0.185, p 0.05), and forced state (r = 0.264, p 0.01), and interpersonal relations (r = 0.284, p 0.01) and depression (r = 0.312, p 0.01), anxiety (r = 0.200, p 0.01), hostility
6、 (r = 0.257, p 0.01), the terrorist (r =0.210, p 0.01), paranoid (r = 0.285, p 0.01), psychoticism (r = 0.162, p 0.05). 4.The caregiver burden scale in the five dimensions of sorting, respectively is: rely on burden, limited development time, physiological burden, social and emotional burden. 5. The
7、 daily life ability scores and caregivers in patients with mental health factors of somatization (r = 0.052, p 0.01), the forced state (r = 0.013, p 0.01), relationship (r = 0. 138, p 0.01) epression (r = 0.114, p 0.114), anxiety (r, d = 0.168, p 0.168), hostility (r = 0.183, p 0.183), horror (r = 0
8、.107, p 0.01) with related. Conclusions： 1. Caring for these patients has great influence oKeyword： stroke , caregiver for stroke， mental health 主要符号表 中文全称 日常生活能力量表 照顾者负担量表 症状自评量表 汉密尔顿焦虑量表 汉密尔顿抑郁量表 躯体生活自理量表 工具性日常生活活 云力量表 英文全称 英文缩写 Activity of Daily Living Scale ADL Caregiver Burden Inventory CBI Sym
9、ptom Checklist 90 SCL-90 Hamilton Anxiety Scale HAMA Hamilton Depression Scale HAMD Physical Self-maintenance Scale PSMS Instrumental Activities of Daily Scale IADL 目录 中文摘要 . I Abstract (英文摘要） . II 主要符号表 . W 前言 . 1 材料与方法 . 5 1. 研宄材料 . 5 2. 研宄方法 . 7 3. 数据处理与统计分析 . 7 4. 技术路线 . 8 结果与分析 . 9 1. 问卷完成情况 .
10、9 2. 般资料的统计分析 . 11 3. 患者日常生活能力的分析 . 12 4. 照顾者负担的分析 . 13 5. 照顾者心理健康状况的分析 . 14 6. 人口学资料与照顾者心理状况的相关性分析 . 15 7. 人口学资料与照顾者负担之间的关系 . 16 8. 脑卒中患者日常生活能力与照顾者心理健康状况的相关性分析 . 17 9. 照顾者负担与其心理健康状况的相关性分析 . 18 讨论 . 20 结论 . 24 参考文献 . 25 综述 . 29 附录 . 33 作者简介 . 38 致谢 . 39 导师评阅表 . 4 刖言 (Introduction) 随着护理学科的不断发展，护理专业的服
11、务范围与服务内容都在不断的扩大，护 理专业的服务对象也从最简单的患者扩大到健康人群。护理的最终目标不仅是维持和促 进个人的健康水平，而且更重要的是面向家庭和社区，最终达到提高整个人群的健康水 平 1。流行病学调查研宄结果显示 2:我国约有 500 600万的脑卒中患者，每年有 120 150万的新发病例，有 120180/10万的年发病率，病死率 60 120/10万， 75%以上 的存活者都留有不同程度的后遗症，包括语言、肢体、认知等方面的障碍，患者的日常生 活能力将受到 极大的影响，这是由于脑卒中患者大部分自主功能丧失，同时增加了照顾 者的负担，照顾者的生活质量受到了很大的影响。这给家庭照
12、顾者带来了经济负担、身 体负担、心理负担等，严重的影响着照顾者的健康状况水平，而照顾者的健康状况水平 也直接影响着脑卒中患者的康复和生活质量，因此，越来越多的研宄者开始关注照顾者 的照顾压力状况及其心理、生理、社会等方面的健康状况。 1. 脑卒中的概念 脑卒中 2又称脑中风或者脑血管意外：是一组以急性起病，局灶性或弥漫性脑功能 缺失为共同特征的脑血管病：包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血。 2. 照顾者的概念 脑卒中患者的照顾者 3分为专业性和非专业性两种。医生、康复理疗师、护士、营 养师及雇工都是专业性的照顾者。非专业性照顾者主要指没有经过正规培训、也没有专 业资质的患者家属包括配偶、兄弟姐
13、妹、子女及其他家属。 Anderson等 4认为照顾者是与患者长期生活在一起，并在家中承担起绝大部分照顾 任务的人。 Lalit等 5在研宄中给照顾者定义为：维护脑卒中患者的利益和健康，这些人 主要是非社会工作者、非专业的、非志愿的照顾者，担负主要的日常生活照顾工作的人。 Singh等 6对 48名美国脑卒 中患者照顾者的研宄结果显示，大多数照顾者是由和脑卒 中患者一样上了年纪的、缺乏护理知识的配偶，或者是由其子女担任照顾任务。庞冬等 7 对北京某个社区的 45名脑卒中患者的照顾者的调查研宄显示，男性的比例远远低于女 性，脑卒中患者的照顾者平均年龄为 64.0岁，患者配偶占 84.4%，子女占
14、 15.6%。由此可 看出，承担脑卒中患者的照顾任务大部分是由患者的配偶承担 8。 3. 照顾者的心理健康状况 在社会心理对患者影响的调节因素中，最受重视的就是社会支持，而照顾者正是 脑卒中患者的最重要的看护者和社会支持的来源。由于脑卒中患者的大脑功能不同程度 降低，不仅自理能力受到影响，同时还增加了照顾者的负担，也导致了照顾者的心理、 生理和社会压力，严重的影响了他们的身心、职业和经济状况。国内外研宄结果显示 9， 75%的脑卒中照顾者的社会生活和家庭生活受到影响， 60%照顾者有身心障碍。郭亚 10 等研宄结果显示，用汉密尔顿焦虑量表 （ Hamilton Anxiety Scale ,H
15、AMA)评定提示有 51.85%的患者有明确的焦虑。用汉密尔顿抑郁量表 （ Hamilton Depression Scale ,HAMD) 评定结果提示有 13.89%的患者有明确抑郁。庞冬等 7的研宄结果显示脑卒中患者照顾者 承受的心理负担主要是 “ 感觉压力不断增大 ” 和“ 长时间处于紧张状态 ” 。邱艳茹 11等 研宄结果显示在面对亲人疾病的心理应变时，女性比男性更容易出现心理障碍。马平都 等 12对脑卒中患者照顾者心理状况的调查中可以发现 ： 照顾者的抑郁、焦虑等心理健康 状况明显低于国内常模，有不同程度的心理障碍。 2005年佟晓云等对脑卒中照顾者角色、 性别、文化程度和居住地差
16、异对其心理健康的影响进行了调查研宄，其结果显示，脑卒 中照顾者普遍存在不同程度的心理问题 13。病人患病后，家属承担照顾者角色，一方面 亲人的患病让照顾者比较难适应这个突然的变化；另一方面担心自己的照顾能力不够全 面系统和细致入微，影响病人的康复及转归。由此可见，不良心理状态下不但影响照顾 者的身心健康，而且对患者身心健康、生存质量起着消极的作用。 4. 影响照顾者心理健康状况的相关因素 4.1.照顾者的因素 照顾者的因素主要包括以下几个方面： 照顾者的年龄：杨红红等 14的研宄中指出 照顾脑卒中患者的照顾者年龄大部分都在 60岁以上，他们本身的健康状况就不容乐观， 再加上照顾脑卒中患者，他们
17、的压力就会更大。 照顾患者的时间：照顾患者的时间与 照顾负担呈正相关。与脑卒中患者居住在一起的时间越长照顾者的照顾负担越大 15。 照顾者角色认知 :Bakas等 16的研宄结果表明，他们认为承担照顾任务很重要或照顾患 者对自己不利，照顾者的照顾负担就越大。 人口学因素 ： Martin 17等调查显示，女性 照顾者长期照顾患者会给自己带来健康状况逐渐下降，主要体现在抑郁、焦虑、主观幸 福感降低、 甚至精疲力尽、力不从心等表现。 共同照顾患者的照顾者人数：共同照顾 者的人数越多，照顾者的压力、负担越小 18。现在有很多脑卒中患者家庭请护工或者保 姆帮忙照顾患者，这使得他们有更多的时间休息，其生
18、活质量也相应提高了，雇用的照 顾者身心压力明显低于家属。 Berg等 19对 98例脑卒中患者的照顾者抑郁调查分析显示： 在脑卒中后，尤其是患病早期，配偶一时无法接受患者的目前状况，其抑郁症状也较其 他亲属严重。 4.2患者因素 患者的日常生活活动能力是影响照顾者心里健康状况的主要因素之一。患者的日常 生活活动能力 (Activity of Daily Living Scale ,ADL)越差，照顾者为患者提供照顾的项目 和康复护理就越多，而个人的社交活动和工作时间就越少，相应花费的时间、体力就越 多，所承受的心理压力也越大 15。 Tooth等岡的研宄也表明脑卒中患者的运动和认知功 能越好，
19、照顾者的心理压力越小。此外，脑卒中患者的年龄和文化教育程度与照顾者心 理压力有密切的关系，病人年龄越大，则照顾任务越重，照顾者心理负担越重。文化教 育水平低的病人对疾病有明显的不确定感，表现在很多方面的需求增加，所以照顾者的 心理负担随之加重 21。如病人出现的一些精神症状如退缩、哭泣、易怒、烦躁、神情冷 漠甚至痴呆表现等，使照顾者需要花费更多的时间和精力，当精心的照顾遭到病人拒绝 时，照顾者会感到孤独、焦虑、抑郁，心理健康状况有不同程度的降低 22。 4 3其他因素 经研宄证实 23，照顾者的经济状况、文化程度、照顾前后自觉健康状况与照顾者负 担呈负相关，医疗费用的支付方式和有无其他亲属承担
20、照顾任务对照顾者负担也产生不 同程度的影响 24。 脑卒中患者照顾者的社会心理障碍的发生率要比社会其他人群高很多。当照顾者处 于焦虑、抑郁等心理障碍时，而且当照顾者长期处于这种负性情绪下，会直接影响对脑 卒中患者的照顾质量，同时也会引起患者不同程度的心理障碍。会对其身心健康极为不 利。因此，关注脑卒中患者照顾者的心理健康状况及其相关影响因素非常重要。 5. 国内外研究现状 国外已有研宄表明 25，长期大量的日常生活护理给脑卒中病人主要照顾者带来的负 担会影响其身心健康。脑卒中患者从以下几个方面对家庭产生影响： 长期住院或治疗 给家庭带来繁重的经济负担； 病人的日 常生活能力下降以及智力的减退对
21、患者的护理 带来很大的困难； 病人在患病后，从内心深处希望得到家人更多的关心，加重了家庭 的负担，使家庭照顾者的身心健康受到影响。国内外研宄对比发现，可能由于东西方文 化、很多理念的差异，导致脑卒中患者照顾者的心理健康状况存在着不同程度的差异。 在日本，脑卒中患者照顾者的情况与西方研宄的结果相似，特别是照顾者心理健康状况 下降，其抑郁的发生率是普通社区老年人的 2倍。但是照顾者的社会功能并没有降低 26。 Smith LN27等对患者发生脑卒中一年后，对照顾者的心理健康状况 研宄结果显示：照顾 者的焦虑症状的发生要远远高于抑郁症状 。 Berg A19等的研宄结果表明 98例痴呆患者照 顾者中有 30%的照顾者患有抑郁症状 。 Singh M6等人的研宄表明照顾负担越大，照顾者 的生活方式改变就越大，照顾者也越容易出现抑郁障碍。 目前，国内大多数研宄都在着眼于脑卒中病人的康复护理，因为很多研宄都在考虑 患者的感受多一些，而对其照顾者的心理健康状况的研宄还不是很多 28。我国近几年来 开展了对脑卒中患者照顾者的心理压力、生活质量的调查研宄，但这些研宄都只局限于 照顾者的消极感受及心 理健康状况，对照顾者的积极感受还很少，比如成就感、荣誉感 等。王利燕 29研宄了我国脑卒中患者的经济负担及影响因素，研宄结果表明影响脑卒中