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1、苏州大学 硕士学位论文 抑郁症躯体化与心理社会因素的相关研究 姓名：徐阿红 申请学位级别：硕士 专业：精神病与精神卫生学 指导教师：吴爱勤 20100401 抑郁症躯体化与心理社会因素的相关研究 中文摘要 目的：采用病例 -对照研究躯体症状表现为主抑郁症的临床现象学，心理社会相 关危险因素，其与情绪障碍表现为主抑郁症及躯体形式障碍的异同。探讨抑郁症躯体 化的自主神经功能紊乱特点和心理社会相关中介机制。 方法：按 CCMD-3 心境障碍抑郁发作的诊断标准，收集 51 例躯体症状表现为主 抑郁症患者（躯体症状组， DSG)、 57 例情绪障碍表现为主抑郁症患者 （ 情绪障碍组， DEG)、42 例
2、躯体形式障碍患者（躯体形式障碍组， SFD)及 48 例正常对照组 （ HCG)。 完成一般状况调查问卷、汉密顿抑郁量表 （ HRSD)、 汉密顿焦虑量表 （ HAMA)、 多 伦多述情障碍量表 （ TAS)、 防御方式问卷 （ DSQ)、 生活事件量表 （ LES)、 社会支持 评定量表 （ SSRS)、特质应对方式问卷 （ TCSQ)、 家庭环境量表中文版 （ FES-CV)、 生活质量综合评定问卷（ GQOLI-74);并测定实验应激前后心率变异性 （ HRV),进 行短时 （ 10 分钟）分析。 结果： 1、临床现象学： （ l)DSG 组年龄大、女性比例大、文化程度低、居住农 村多、
3、病程长、发病诱因多、家族史少、间断发病多 （ PC0.05 或 / departments medications medical examinations and the fees of examinations were higher than DEG group (P Results of heart rate yariability: (1) In resting baseline period, DSG group and SFD group ( 61.3229.08 , 75.4233.78 ) had lower SDSD than HCG group (106.1045.05)
4、 (P DEG group and SFD group did not return to the basiline; DSG group (-101.8484.52, -0.890.47) had lower degree of return demention on LF and LF/HF than DEG group (-122.2159.25, -1.140.51) and SFD group (-134.63 土 89.08， -1.251.02) (P SDSD RMS-SD HF and higher on LF and LF/HF (P0.05or 尸 0.01). Conc
5、lusions: There are differences in clinical phenomenology and psychosocial intermediation between depressive patients presented as somatic complains、 depressive patients presented as emotional complains and somotoform disorder patients; Depression presented as somatic complains may be a subtype of de
6、presion; Inbalance of autonomic nervous system may be one of the mechanisms for depression with somatization. Key Words: Depression; Somatization; Alexithymia; Defense style; Social support; Stress; Heart rate variability Written by : Ahong Xu Supervised by : Aiqin Wu 1748447 苏州大学学位论文独创性声明 本人郑重声明：所提
7、交的学位论文是本人在导师的指导下，独立 进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文 不含其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，也不含为获得苏 州大学或其它教育机构的学位证书而使用过的材料。对本文的研究作 出重要贡献的个人和集体，均己在文中以明确方式标明。本人承担本 声明的法律责任。 论文作者签名 ： 株 阿 紅 曰期： 赚彳 Y 731948 苏州大学学位论文使用授权声明 本人完全了解苏州大学关于收集、保存和使用学位论文的规定， 即：学位论文著作权归属苏州大学。本学位论文电子文档的内容和纸 质论文的内容相一致。苏州大学有权向国家图书馆、中国社科院文献 信息情报中心、中国科
8、学技术信息研究所（含万方数据电子出版社 )、 中国学术期刊（光盘版）电子杂志社送交本学位论文的复印件和电子 文档，允许论文被查阅和借阅，可以采用影印、缩印或其他复制手段 保存和汇编学位论文，可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数 据库进行检索。 涉密论文口 本学位论文属 在 _ 年 _月解密后适用本规定。 非涉密论文 论文作者签名 ： #、网 I 工 曰期 ： t U 引言 抑郁症是一类以情绪低落为主要表现，严重影响患者的生活质量和社会功能，危 害人类身心健康的常见精神障碍，具有高发病率、高复发率、高自杀率和低识别率、 低治愈率，病因不明，有着复杂的生物心理社会多种危险因素的慢性疾病 U2。
9、 抑郁症的临床症状多以典型的抑郁情绪障碍为主，而临床大量抑郁症患者却以各 种躯体症状主诉就诊于各级医疗机构，抑郁症临床的识别率和诊断率较低，造成了大 量抑郁症患者的漏诊和误诊，得不到及时有效的治疗。 77.4%的抑郁症主诉为躯体症 状 3。而Sartotius 等 4对综合医院的门诊患者的研究发现，以各种躯体不适为主诉 就诊的患者中，抑郁症的漏诊率达 48%。以 躯体不适症状为主的抑郁症患者多就诊 于综合医院的非精神科，临床各科医生对此类抑郁症的认识不足，重视不够，缺乏有 效的诊断技能。这是造成低诊断率和高漏诊率的原因之一。国外研究发现，存在较多 躯体不适和慢性疼痛的抑郁症患者的抑郁严重程度较
10、重，生活质量较差，疾病负担较 重，但是，临床改善患者的躯体症状和慢性疼痛比改善情绪核心症状更困难，治疗效 果也更差 5。各种躯体症状影响了抑郁症的疗效 6。因此提高躯体症状表现为主的抑 郁症的识别率和诊断率 /对加强抑郁症及时有效的综合治疗具有重要意义。 抑郁症、焦虑症、躯体 形式障碍三种疾病的临床表现有交叉的症状，如睡眠障碍、 没有精力和注意力不集中等 7。国内外研究发现，躯体症状表现为主抑郁症有独特的 临床特征，女性较多，受教育程度较低，经济状况较差、躯体症状较多，多数临床实 验室检查阴性等。王瑞等 8研究发现，躯体形式障碍患者也具有女性较多，年龄较大， 病程较长，较多的躯体不适症状。相似
11、的临床特征，干扰了临床的诊断和治疗，造成 一些躯体症状表现为主抑郁症误诊为躯体形式障碍。但是有关对照研究这两类疾病临 床特征的区别尚未见相关报道。躯体症状为主抑郁症和情绪低落为主抑郁症都 符合 CCMD-3 抑郁症诊断标准，但是临床表现形式却不同，两者的心理社会中介机制有待 深入探讨。 研究发现，躯体化与述情障碍相关，抑郁症患者存在述情障碍 91。研究发现 述情障碍与焦虑显著相关 n。 而抑郁与焦虑共病达 50%12。由此我们假设，躯体症 状表现为主抑郁症可能伴有焦虑，述情障碍和焦虑可能是抑郁症躯体化表现的可能因 素。抑郁症的躯体化表现还可能与自主神经系统失平衡相关。研究显示抑郁症患者的 HR
12、V显著下降 13。心脏自主神经活动亢进，交感活动增强，副交感活动减弱 M。抑郁 症病人存在自主神经功能紊乱 15。研究发现焦虑与自主神经系统功能紊乱密切相关， LichtCM16W究表明，焦虑症患者的 SDNN 显著性下降，交感神经张力增加，交感神 经与迷走神经活动失衡。自主神经失平衡可引起全身多系统各种临床症状。躯体症状 表现为主抑郁症患者的自主神经功能状况到底如何？与情绪障碍表现为主抑郁症患 者和躯体形式障碍患者的自主神经功能的比较研究目前尚未见相关报道。 本研究从临床特征、心理社会中介因素（述情障碍、防御方式、生活事 件、社会 支持、应对方式、家庭环境和生活质量）比较躯体症状表现为主的抑郁症与情绪障碍 为主抑郁症和躯体形式障碍的临床特点的异同。旨在研究躯体化表现的抑郁症的分类 诊断、临床特征，心理生理机制，为提高早期识别诊断率及时有效治疗提供依据。