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1、第一部分第一部分 厌氧性细菌厌氧性细菌（anaerobic bacteria） 抵抗力抵抗力 芽胞抵抗力很强芽胞抵抗力很强 在干燥的土壤和尘埃中可存活数年在干燥的土壤和尘埃中可存活数年2. 2. 致病性与免疫性致病性与免疫性2.1 致病条件致病条件 伤口需形成厌氧微环境伤口需形成厌氧微环境 伤口窄而深（如刺伤），有泥土或异物污染伤口窄而深（如刺伤），有泥土或异物污染 大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组织大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组织缺血缺血 有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口 侵袭力弱，仅在局部繁殖，其致病作用完全有侵袭力弱，仅在局部繁殖，其致病作用
2、完全有赖于病菌所产生的外毒素赖于病菌所产生的外毒素2.2 致病因子致病因子破伤风痉挛毒素破伤风痉挛毒素(tetanospasmin) 属神经毒属神经毒(neurotoxin)，毒性极强，毒性极强(对人致对人致死量死量1g) 蛋白质，可被蛋白酶破坏，不耐热蛋白质，可被蛋白酶破坏，不耐热破伤风杆菌破伤风杆菌（中枢神经系统）（中枢神经系统）与抑制性突触前膜的与抑制性突触前膜的 神经节苷脂结合神经节苷脂结合阻断突触释放抑制性介质阻断突触释放抑制性介质运动神经元持续兴奋运动神经元持续兴奋，骨骼肌痉挛性收缩骨骼肌痉挛性收缩厌氧环境伤口伤口呼吸困难呼吸困难 阵发抽搐阵发抽搐牙关紧闭牙关紧闭 吞咽困难吞咽困难
3、苦笑面容苦笑面容 颈项僵直颈项僵直角弓反张角弓反张 窒息死亡窒息死亡破伤风破伤风外毒素外毒素2.3 破破 伤伤 风风潜伏期潜伏期平平均均7-147-14天天 典型症状典型症状 苦笑面容苦笑面容 角弓反张角弓反张 牙关紧闭牙关紧闭2.4 免疫性免疫性 破伤风免疫属体液免疫，主要是抗毒素破伤风免疫属体液免疫，主要是抗毒素发挥中和作用发挥中和作用 病后不会获得牢固免疫力病后不会获得牢固免疫力 获得有效抗毒素的途径是人工免疫获得有效抗毒素的途径是人工免疫 3. 防治原则防治原则 针对破伤风杆菌针对破伤风杆菌 1). 正确、及时处理伤口正确、及时处理伤口: 清创扩创，用清创扩创，用3%双氧水清洗双氧水清
4、洗 2). 注射青霉素：注射青霉素：抑制破伤风杆菌增殖抑制破伤风杆菌增殖 针对破伤风痉挛毒素针对破伤风痉挛毒素 1). 人工自动免疫法人工自动免疫法: 注射破伤风类毒素注射破伤风类毒素 2). 人工被动免疫法人工被动免疫法: 注射破伤风抗毒素注射破伤风抗毒素 (1)紧急预防紧急预防: 肌注肌注15003000单位单位 (2)治疗治疗: 10万万20万单位万单位 早期，足量早期，足量 二、二、 产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌(Cperfringens ) 生物学性状生物学性状: G+，有荚膜、芽胞，有荚膜、芽胞 厌氧（牛乳培养基厌氧（牛乳培养基汹涌发酵）汹涌发酵）2. 致病性致病性 1）致病物质）致病
5、物质:外毒素、侵袭性酶、荚膜外毒素、侵袭性酶、荚膜 2）所致疾病）所致疾病食物中毒食物中毒：类似霍乱肠毒素：类似霍乱肠毒素气性坏疽：气性坏疽：严重创伤性疾病伤口周围严重水严重创伤性疾病伤口周围严重水肿、胀气，剧痛，组织进行性坏死，紫黑色，肿、胀气，剧痛，组织进行性坏死，紫黑色，发出恶臭，全身中毒症状。发出恶臭，全身中毒症状。 坏死性肠炎：坏死性肠炎：发病急，腹部剧痛、腹泻、粪发病急，腹部剧痛、腹泻、粪便带血，周围循环衰竭、腹膜炎便带血，周围循环衰竭、腹膜炎三、肉毒梭菌三、肉毒梭菌（Cbotulinum）1 .生物学特性生物学特性: G+, 周身鞭毛，芽孢椭圆，周身鞭毛，芽孢椭圆，近极端，细菌网
6、球拍状近极端，细菌网球拍状2 .致病性致病性 1). 致病因素致病因素:肉毒毒素肉毒毒素 外毒素，毒性强外毒素，毒性强 嗜神经毒素嗜神经毒素 2). 所致疾病所致疾病: 食物中毒（肉毒中毒）食物中毒（肉毒中毒） 眼睑下垂眼睑下垂 眼肌麻痹眼肌麻痹 斜视斜视 舌肌麻痹舌肌麻痹 吞咽困难吞咽困难 语音不清语音不清 呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 呼吸困难呼吸困难 窒息窒息 心肌麻痹死亡心肌麻痹死亡3 . 防治原则防治原则 1). 加强食品卫生监督和管理，食品加加强食品卫生监督和管理，食品加 热消毒热消毒 2). 治疗：尽早注射多价肉毒抗毒素治疗：尽早注射多价肉毒抗毒素第二部分第二部分 弧弧 菌菌概概 述述
7、弧菌属弧菌属(Vibrio)广泛分布于自然界，尤以广泛分布于自然界，尤以水中为多，有水中为多，有100多种。多种。霍乱弧菌霍乱弧菌（V.cholera）是人类霍乱的病原体，主要表现为是人类霍乱的病原体，主要表现为剧烈的呕吐、腹泻、失水，死亡率甚高。剧烈的呕吐、腹泻、失水，死亡率甚高。属于国际检疫的烈性传染病。属于国际检疫的烈性传染病。 1992年年10月在印度东南部又发现了一月在印度东南部又发现了一个引起霍乱流行的个引起霍乱流行的新血清型菌株（新血清型菌株（O139），），它引起的霍乱在临床表现及传播方式上与它引起的霍乱在临床表现及传播方式上与古典型霍乱完全相同，该菌株在水中的存古典型霍乱完全
8、相同，该菌株在水中的存活时间较长，因而有活时间较长，因而有可能成为引起世界性可能成为引起世界性霍乱流行的新菌株。霍乱流行的新菌株。 一、生物学性状一、生物学性状（一）形态染色（一）形态染色 G-，霍乱弧菌呈，霍乱弧菌呈弧形或逗点形态弧形或逗点形态，菌体，菌体一端有单根鞭毛和菌毛，无荚膜与芽胞。一端有单根鞭毛和菌毛，无荚膜与芽胞。 取霍乱病人米泔水样粪便作活菌悬滴观取霍乱病人米泔水样粪便作活菌悬滴观察，可见细菌察，可见细菌运动极为活泼，呈流星穿运动极为活泼，呈流星穿梭运动梭运动 （二）培养特性（二）培养特性 霍乱弧菌为需氧或兼性厌氧菌，营养要求霍乱弧菌为需氧或兼性厌氧菌，营养要求不高，不高，pH
9、8.8-9.2pH8.8-9.2，菌膜，扁平透明菌落，菌膜，扁平透明菌落 （三）抵抗力（三）抵抗力 耐碱不耐酸耐碱不耐酸，对热、干燥、日光、化学消，对热、干燥、日光、化学消毒剂和酸均很敏感，耐低温。对链霉素、毒剂和酸均很敏感，耐低温。对链霉素、氯霉素和四环素敏感氯霉素和四环素敏感根据根据O抗原不同抗原不同(四四) 抗原构造与分型抗原构造与分型现已有现已有155个血清群个血清群其中其中O1群群、O139群引起霍乱群引起霍乱 根据表型差异根据表型差异 O1群霍乱弧菌可分为两个生物型群霍乱弧菌可分为两个生物型古典生物型古典生物型El Tor生物型生物型 二、致病性和免疫性二、致病性和免疫性1 1致病
10、物质致病物质（1） 鞭毛、菌毛、粘液素酶鞭毛、菌毛、粘液素酶（2） 霍乱肠毒素（霍乱肠毒素（cholera enterotoxin，CT） 4 4、所致疾病：霍乱、所致疾病：霍乱2 2、传播途径、传播途径：消化道消化道3 3、传染源：患者、带菌者、传染源：患者、带菌者A A亚单位亚单位B B亚单位亚单位甲醛甲醛 加热加热霍乱肠毒素霍乱肠毒素 （ CT）霍乱类毒素霍乱类毒素霍乱弧菌霍乱弧菌 胃胃对酸敏感，很快被杀死对酸敏感，很快被杀死小肠小肠胃酸降低或缺乏，菌体增多胃酸降低或缺乏，菌体增多鞭毛、菌毛、粘液素酶鞭毛、菌毛、粘液素酶绒毛上大量繁殖绒毛上大量繁殖CT的的B亚单位结合神经节苷脂受体亚单位
11、结合神经节苷脂受体形成膜通道形成膜通道（A亚单位）进入细胞，激活腺苷酸环化酶系统亚单位）进入细胞，激活腺苷酸环化酶系统2. 致病机理致病机理细胞内细胞内ATP cAMP 肠粘膜上皮细胞分泌亢进肠粘膜上皮细胞分泌亢进肠液大量分泌肠液大量分泌大量体液和电解质进入肠腔而发生剧烈吐泻大量体液和电解质进入肠腔而发生剧烈吐泻大量脱水和失盐大量脱水和失盐电解质紊乱，外周循环衰竭，代谢性电解质紊乱，外周循环衰竭，代谢性酸中毒，肾功能衰竭、休克、死亡。酸中毒，肾功能衰竭、休克、死亡。上吐、下泻（米泔水样）上吐、下泻（米泔水样）3免疫性免疫性 患过霍乱的人可获得患过霍乱的人可获得牢固的免疫力牢固的免疫力，抗毒素免
12、，抗毒素免疫疫.再感染者少见。再感染者少见。 病后小肠内可病后小肠内可出现分泌型出现分泌型lgA 三、微生物学诊断三、微生物学诊断（一）标本采集：（一）标本采集： 标本以粪便为主标本以粪便为主 一般一般米泔水样便米泔水样便采取采取13ml，成形便采取蚕，成形便采取蚕豆大小豆大小 在某些情况下，亦可采取呕吐物和尸体肠内在某些情况下，亦可采取呕吐物和尸体肠内容物作检材容物作检材 （二）检验方法及鉴定（二）检验方法及鉴定1直接镜检直接镜检 1）动力观察：采取病人）动力观察：采取病人“米泔水样米泔水样”大便或大便或呕吐物制成悬滴片，观察细菌动力，可见呕吐物制成悬滴片，观察细菌动力，可见流流星或穿梭状动
13、力的细菌星或穿梭状动力的细菌。 2）涂片染色：）涂片染色：革兰氏染色阴性，并呈革兰氏染色阴性，并呈鱼群状排列的弧菌鱼群状排列的弧菌 2 2细菌分离培养细菌分离培养 多采用碱性蛋白胨水增菌，再用选择培多采用碱性蛋白胨水增菌，再用选择培养基进行分离。养基进行分离。 3快速诊断快速诊断 1） 免疫荧光菌球法：将标本接种于含有霍乱弧免疫荧光菌球法：将标本接种于含有霍乱弧菌荧光抗体的碱性蛋白胨水中，经菌荧光抗体的碱性蛋白胨水中，经3746h，如有霍乱弧菌，在荧光显微镜下可见发，如有霍乱弧菌，在荧光显微镜下可见发荧光的菌球。本法适用于做大量标本的初筛。荧光的菌球。本法适用于做大量标本的初筛。2） SPA协
14、同凝集试验：以霍乱弧菌协同凝集试验：以霍乱弧菌IgG型抗体型抗体与与SPA阳性葡萄球菌结合作为试剂，与米泔阳性葡萄球菌结合作为试剂，与米泔水样便或增菌液作玻片凝集，立即出现明显水样便或增菌液作玻片凝集，立即出现明显凝集者（）为阳性。凝集者（）为阳性。四、防治原则四、防治原则 必须贯彻必须贯彻预防为主预防为主 加强检疫加强检疫 患者严格封锁，必要时疫区封锁患者严格封锁，必要时疫区封锁 人群人群菌苗预防接种菌苗预防接种，死疫苗，类毒素，死疫苗，类毒素，可获良好效果可获良好效果 治疗主要为治疗主要为及时补充液体和电解质及应及时补充液体和电解质及应用抗菌药物用抗菌药物如四环素、链霉素、氯霉素、如四环素、链霉素、氯霉素、强力霉素及氟哌酸类抗生素药物强力霉素及氟哌酸类抗生素药物 1.说出破伤风梭菌的致病条件、致病因素及说出破伤风梭菌的致病条件、致病因素及 致病机理致病机理2.破伤风的防治原则是什么破伤风的防治原则是什么?3.产气荚膜梭菌与肉毒梭菌可引起何种疾病产气荚膜梭菌与肉毒梭菌可引起何种疾病?4.说出霍乱弧菌的生物学特性及致病性说出霍乱弧菌的生物学特性及致病性