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1、卫计委基层司基本卫生保健卫计委基层司基本卫生保健处处2013627相关政策介绍相关政策介绍进展与挑战进展与挑战 健康教育再认识健康教育再认识到到2011年，国家基本公共卫生服务项目年，国家基本公共卫生服务项目得到普及，城乡和地区间公共卫生服务得到普及，城乡和地区间公共卫生服务差距明显缩小。差距明显缩小。到到2020年，基本公共卫生服务逐步均年，基本公共卫生服务逐步均等化的机制基本完善，重大疾病和主要等化的机制基本完善，重大疾病和主要健康危险因素得到有效控制，城乡居民健康危险因素得到有效控制，城乡居民健康水平得到进一步提高。健康水平得到进一步提高。意见确定的工作目标基本公共卫生服务项目主要通过城
2、市社区卫基本公共卫生服务项目主要通过城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等城乡基层医疗卫生机构免费为全体居民提等城乡基层医疗卫生机构免费为全体居民提供，其他基层医疗卫生机构也可提供。供，其他基层医疗卫生机构也可提供。加强专业公共卫生机构和医院对城乡基层医加强专业公共卫生机构和医院对城乡基层医疗卫生机构的业务指导。疗卫生机构的业务指导。意见两点原则建立居民健康档案建立居民健康档案健康教育健康教育预防接种预防接种传染病防治传染病防治儿童保健儿童保健孕产妇保健孕产妇保健老年人保健老年人保健慢性病管理慢性病管理重性精神疾病管理重性精神疾病管理国家九大类
3、基本公共卫生服务项目文件文件4：2009年年10月月10日，卫生部日，卫生部国家基本公共卫生服务规范（国家基本公共卫生服务规范（2009版）版）下发下发服务对象服务对象内容内容流程流程要求要求考核指标考核指标服务记录服务记录文件文件5：2010年年12月，卫生部、财政部印月，卫生部、财政部印 发发 关于加强基本公共卫生服务项关于加强基本公共卫生服务项 目绩效考核的指导意见目绩效考核的指导意见。文件文件6：2010年年12月，财政部、卫生部印月，财政部、卫生部印 发发基本公共卫生服务项目补助资基本公共卫生服务项目补助资 金管理办法金管理办法。考核原则考核原则考核依据考核依据考核对象考核对象考核内
4、容考核内容考核方法和周期考核方法和周期考核管理考核管理考核结果应用考核结果应用保障措施保障措施考核对象：县级。重点是承担基本公共卫生考核对象：县级。重点是承担基本公共卫生服务的基层医疗卫生机构服务的基层医疗卫生机构考核重点：九大类基本公共卫生服务项目；考核重点：九大类基本公共卫生服务项目；地方新增项目，社会效果地方新增项目，社会效果考核周期：一年（上年末季考核周期：一年（上年末季+本年本年3季）季）明确补助资金的用途：相关人员支出以及开明确补助资金的用途：相关人员支出以及开展基本公共卫生服务所需必要的耗材等公用展基本公共卫生服务所需必要的耗材等公用经费支出经费支出文件文件7：2010年年12月
5、，财政部、卫生部印月，财政部、卫生部印发发 基层医疗卫生机构财务制度基层医疗卫生机构财务制度第四章第四章“支出管理支出管理”中明确基层医疗卫生机中明确基层医疗卫生机构开展公共卫生服务活动中发生的支出列入构开展公共卫生服务活动中发生的支出列入“公共卫生支出公共卫生支出”。“公共卫生支出公共卫生支出”包括人员经费、耗用的药包括人员经费、耗用的药品及材料成本、维修费、其他公用经费。品及材料成本、维修费、其他公用经费。 文件文件8：突发公共卫生事件报告和处理突发公共卫生事件报告和处理卫生监督协管卫生监督协管儿童儿童0-3岁扩大为岁扩大为0-6岁岁高血压、糖尿病、重性精神病管理人数高血压、糖尿病、重性精
6、神病管理人数老年人体检、孕产妇保健检查项目老年人体检、孕产妇保健检查项目2013年新增中医药健康管理服务项目年新增中医药健康管理服务项目文件文件9：2013年年2月，国务院办公厅印月，国务院办公厅印 发发 关于巩固完善基本药物制度和关于巩固完善基本药物制度和 基层运行新机制的意见基层运行新机制的意见。（十四）保障基本公共卫生服务经费。（十四）保障基本公共卫生服务经费。各级各级财政要及时足额下拨基本公共卫生服务经费财政要及时足额下拨基本公共卫生服务经费，确保专款专用，不得截留、挪用、挤占。，确保专款专用，不得截留、挪用、挤占。基本公共卫生服务经费先预拨后考核结算，基本公共卫生服务经费先预拨后考核
7、结算，并随着经济社会发展相应提高保障标准。并随着经济社会发展相应提高保障标准。 （二十四）全面落实乡村医生补偿政策。（二十四）全面落实乡村医生补偿政策。明确村卫生室和乡镇卫生院的基本公共卫明确村卫生室和乡镇卫生院的基本公共卫生服务任务分工和资金分配比例，生服务任务分工和资金分配比例，原则上原则上将将40%左右的基本公共卫生服务任务交由村左右的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担，卫生室承担，考核后将相应的基本公共卫考核后将相应的基本公共卫生服务经费拨付给村卫生室，不得挤占、生服务经费拨付给村卫生室，不得挤占、截留和挪用。截留和挪用。 2009年，部分地区九大类全面开展，相当一部年，部分地区九大
8、类全面开展，相当一部分地区仅限于传统项目惯性运行，新增项目尚分地区仅限于传统项目惯性运行，新增项目尚未实施。未实施。2010年，九大类项目全国范围内基本推开，但年，九大类项目全国范围内基本推开，但规范化程度低。规范化程度低。2011-2012年，九大类项目全部推开，新增项目年，九大类项目全部推开，新增项目逐步开展，规范化程度有所提高逐步开展，规范化程度有所提高 （糖尿病（糖尿病59%78%，重性精神病，重性精神病74%83%）。政策间不）。政策间不协调对项目实施的制约逐步显现。协调对项目实施的制约逐步显现。2013年，质量与精细化管理并重，逐步开展项年，质量与精细化管理并重，逐步开展项目实施效
9、果的研究和论证。目实施效果的研究和论证。2011年（年（10省）、省）、2012年（年（16省）考核两年省）考核两年现场考核、满意度调查现场考核、满意度调查抽查抽查1县县1区作为本省最终成绩区作为本省最终成绩前几位奖励、后几位核减补助经费前几位奖励、后几位核减补助经费国家基本公共卫生服务绩效考核 居民电子健康档案建档率达居民电子健康档案建档率达65% 65岁以上老年人体检达岁以上老年人体检达65% 高血压管理高血压管理7000万人，糖尿病管理万人，糖尿病管理2000万人万人 重性精神病应管尽管重性精神病应管尽管 90%的县市区开展卫生监督协管的县市区开展卫生监督协管中医药健康管理覆盖中医药健康
10、管理覆盖30%目标人群目标人群全国人均基本公共卫生经费补助标准达全国人均基本公共卫生经费补助标准达30元元2013年基本公共卫生服务指标要求特色案例介绍信息化助推均等化，利用涵盖基本医疗、健康信息化助推均等化，利用涵盖基本医疗、健康档案、双向转诊、公共卫生服务、综合管理等档案、双向转诊、公共卫生服务、综合管理等功能为一体的卫生综合信息网，规范开展功能为一体的卫生综合信息网，规范开展9大类大类基本公共卫生服务，提高管理效率。基本公共卫生服务，提高管理效率。乡镇卫生院建有自助式乡镇卫生院建有自助式“健康检测室健康检测室”，居民，居民可随时自助检查心肺、血压、血糖等项目，检可随时自助检查心肺、血压、
11、血糖等项目，检测信息自动录入电子健康档案，提高了居民自测信息自动录入电子健康档案，提高了居民自主健康意识。主健康意识。通过争取县财政、县残联等资金支持，延伸通过争取县财政、县残联等资金支持，延伸开展高血压、重性精神病患者免费服药开展高血压、重性精神病患者免费服药开办健康教育俱乐部，有效开展慢病健康教开办健康教育俱乐部，有效开展慢病健康教育，使慢病、重性精神病等新增服务项目成育，使慢病、重性精神病等新增服务项目成效明显，高血压患者控制率达效明显，高血压患者控制率达52%临床医生负责慢病管理，提高患者依从度，临床医生负责慢病管理，提高患者依从度，做到临床医学与基本公共卫生服务的对接做到临床医学与基
12、本公共卫生服务的对接充分发挥县级公共卫生专业机构的作用，建充分发挥县级公共卫生专业机构的作用，建立基本公共卫生服务项目督导员制度，督导立基本公共卫生服务项目督导员制度，督导员成为基层实施公卫项目的员成为基层实施公卫项目的“执行总监执行总监”。 专业公共卫生机构与基层机构实现双赢。专业公共卫生机构与基层机构实现双赢。采取采取“记工分记工分”的方式，将乡村医生从事公的方式，将乡村医生从事公共卫生服务、基本医疗和培训等赋以相应分共卫生服务、基本医疗和培训等赋以相应分值，再与数量、质量挂钩，按工分兑现值，再与数量、质量挂钩，按工分兑现 ，体，体现多劳多得、优劳优得，激励机制显效。现多劳多得、优劳优得，
13、激励机制显效。采取村医与村民公共卫生服务采取村医与村民公共卫生服务“签约签约”的方的方式，将乡村医生应提供的公共卫生服务内容式，将乡村医生应提供的公共卫生服务内容与约定的形式明示，服务的透明度、村医的与约定的形式明示，服务的透明度、村医的责任感、村民的参与意愿三提高责任感、村民的参与意愿三提高 。把乡镇卫生院作为重性精神疾病患者管理把乡镇卫生院作为重性精神疾病患者管理的平台，提高了就医的可及性和管理的有的平台，提高了就医的可及性和管理的有效性。效性。 由精神专科医院派医师每月定期到乡镇卫由精神专科医院派医师每月定期到乡镇卫生院开设精神科门诊生院开设精神科门诊每月有精防日；目每月有精防日；目前，
14、为每个乡镇卫生院培训前，为每个乡镇卫生院培训1-2名精神科医名精神科医师师每日都是精防日。每日都是精防日。重医轻防局面初步扭转重医轻防局面初步扭转服务模式进一步完善服务模式进一步完善公共卫生服务体系趋于健全公共卫生服务体系趋于健全城乡居民健康意识有所提高城乡居民健康意识有所提高面临的挑战国进地退国进地退配套不足配套不足到位不及时到位不及时截留挪用截留挪用数量：某县全部数量：某县全部25所乡镇卫生院，平均每院所乡镇卫生院，平均每院 专职防保人员数仅专职防保人员数仅1人！人！素质：某县全县防保人员素质：某县全县防保人员154人中人中 中专中专+无学历占无学历占 76.72% 初级初级+无职称占无职
15、称占 86.36%空白：空白： 90%县无精神卫生专业机构县无精神卫生专业机构 乡村两级分工协作乡村两级分工协作县级专业机构指导县级专业机构指导绩效工资的影响绩效工资的影响 城镇居民的理解配合城镇居民的理解配合流动人口公平享有流动人口公平享有预防为主落到实处万里长征只走完了第一步！预防为主落到实处万里长征只走完了第一步！GDP为导向为导向 偏爱做大最强偏爱做大最强能看上病、少花钱、最好免费服药能看上病、少花钱、最好免费服药自身认识不到位自身认识不到位一组数字：一组数字：中国糖尿病患病率从中国糖尿病患病率从1980年的年的1%上升到现在的上升到现在的10%中国目前有糖尿病患者中国目前有糖尿病患者
16、9200万，万，2030年将达年将达1.3亿人亿人严重糖尿病患者治疗费可高均严重糖尿病患者治疗费可高均1.8万，万，2010年中国治年中国治疗糖尿病总费用达疗糖尿病总费用达170亿元，加重医保负担亿元，加重医保负担 19501970年，每年增加年，每年增加100万万19801990年，每年增加年，每年增加300多万多万19912002年，每年增加约年，每年增加约700万万20032008年，每年增加约年，每年增加约1300万万估数据来源：估数据来源：1. 2002年中国居民营养与健康状况调查综合报告年中国居民营养与健康状况调查综合报告2. 2008年中国卫生服务调查研究年中国卫生服务调查研究人
17、群高血压的知晓率，治疗率和控制人群高血压的知晓率，治疗率和控制率却很低，分别为率却很低，分别为30，25和和6。这意味着我国人群多数高血压患者不知这意味着我国人群多数高血压患者不知道自己患病；道自己患病； 3/4高血压患者没有进行高血压患者没有进行正规治疗；大多数高血压患者的血压没正规治疗；大多数高血压患者的血压没有达标。有达标。 王文王文 解读新版解读新版中国高血压防治中国高血压防治 指南（指南（2005年修订版）年修订版）脑出血人均医药费用脑出血人均医药费用 11802元元急性心肌梗塞人均医药费用急性心肌梗塞人均医药费用 16793元元冠状动脉搭桥人均医药费用冠状动脉搭桥人均医药费用 38
18、802元元 2012中国卫生统计年鉴中国卫生统计年鉴慢病正在喷发！慢病正在喷发！ 我们该做些什么？我们该做些什么？世界卫生组织曾发布了一个健康公式：世界卫生组织曾发布了一个健康公式： 健康健康15%遗传遗传10%社会因素社会因素 8%医疗医疗7%气候因素气候因素 60%60%生活方式生活方式 人类三分之一的疾病通过预防保健是可以避人类三分之一的疾病通过预防保健是可以避免的免的三分之一的疾病通过早期的发现是可以得到三分之一的疾病通过早期的发现是可以得到有效控制的有效控制的三分之一的疾病通过信息的有效沟通能够提三分之一的疾病通过信息的有效沟通能够提高治疗效果。高治疗效果。 因此，重要的是在疾病没有
19、到来之前就能够因此，重要的是在疾病没有到来之前就能够做到做到“防患于未然防患于未然”！ 据专家预测，纳入健康管理的人群，胆固醇据专家预测，纳入健康管理的人群，胆固醇水平可下降水平可下降2%，高血压水平下降，高血压水平下降4%，冠心病，冠心病发病率下降发病率下降16%在健康管理方面投入在健康管理方面投入1元钱，相当于减少元钱，相当于减少3-6元的医药费用，加入由此产生的劳动力提高元的医药费用，加入由此产生的劳动力提高的回报，实际效益可达到投入的的回报，实际效益可达到投入的8倍倍 慢性非传染性疾病与健康管理慢性非传染性疾病与健康管理盛梅盛梅 预防医学情报杂志预防医学情报杂志2009年第年第4期期美
20、国经过美国经过20多年研究得出以下结论：多年研究得出以下结论：90%的个人和企业通过健康管理后，医的个人和企业通过健康管理后，医药费用降低原来的药费用降低原来的10%；10%的个人和企的个人和企业没有进行健康管理，医药费用比原来业没有进行健康管理，医药费用比原来上升上升90% 美国密执安大学健康管理中心主任美国密执安大学健康管理中心主任 第第.艾鼎敦博士艾鼎敦博士 治疗治疗健康亚健康亚健康疾病疾病投入投入产出产出 预防预防投入投入产出产出早预防事早预防事半功倍半功倍靠治疗事靠治疗事倍功半倍功半由此可见，生活方式引起的慢病是可由此可见，生活方式引起的慢病是可以预防的，预防的成本效益是显著的，以预
21、防的，预防的成本效益是显著的，但我们是否付诸行动了呢？但我们是否付诸行动了呢？洪昭光、胡大一等名家心系心血管病洪昭光、胡大一等名家心系心血管病预防，倾心投入大众健康教育预防，倾心投入大众健康教育健康人如果能坚持十六个字：健康人如果能坚持十六个字：合理膳食，适量运合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡动，戒烟限酒，心理平衡，就能使高血压减少，就能使高血压减少55%，心脑血管病减少，心脑血管病减少75%，糖尿病减少，糖尿病减少50%，肿，肿瘤减少瘤减少1/3，平均寿命延长，平均寿命延长10年以上，而且不花什年以上，而且不花什么钱。么钱。 洪昭光教授洪昭光教授 “12345”：“1”每天一袋牛奶每天
22、一袋牛奶 “ “2”每天每天250克碳水克碳水化合物化合物 “ “3”每天保证每天保证3份高份高蛋白蛋白 “ “4”饮食保健四句饮食保健四句话有粗有细，不甜不话有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八咸，三四五顿，七八分饱分饱 “ “5”每天保证每天保证500克克蔬菜和水果。蔬菜和水果。“红黄绿白黑红黄绿白黑”：“红红”西红柿（西红柿（前列腺癌）、红葡萄前列腺癌）、红葡萄酒（动脉硬化）和红酒（动脉硬化）和红辣椒（焦虑）辣椒（焦虑） “黄黄”红黄色蔬红黄色蔬菜补充维生素菜补充维生素A “绿绿”绿茶减少绿茶减少老年化，越喝越年轻老年化，越喝越年轻 “”燕麦粉、燕麦粉、燕麦片降胆固醇燕麦片降胆固醇 “黑黑
23、”黑木耳可黑木耳可降血液粘度降血液粘度 120-80是理想血压，指血压控制要小于是理想血压，指血压控制要小于120/80毫米汞柱；毫米汞柱；6是理想血糖（空腹血糖）小于是理想血糖（空腹血糖）小于6毫摩尔毫摩尔/升；升；5指理想胆固醇小于指理想胆固醇小于5毫摩尔毫摩尔/升；升；0就是不吸烟；就是不吸烟；268则代表理想体重，女性腰则代表理想体重，女性腰围要小于围要小于2尺尺6，男性小于，男性小于2尺尺8。在胡大一看来，吸烟不仅是不健康生活方式，也在胡大一看来，吸烟不仅是不健康生活方式，也是慢性病。是慢性病。“医院里最火的是心脑血管病门诊，医院里最火的是心脑血管病门诊，最冷清的是戒烟门诊，我看正好
24、要调个儿，让戒最冷清的是戒烟门诊，我看正好要调个儿，让戒烟门诊火起来，这样心脑血管门诊就没人了。烟门诊火起来，这样心脑血管门诊就没人了。”胡大一说，戒烟可降低胡大一说，戒烟可降低36%的心脑血管死亡率，的心脑血管死亡率，吃他汀类药物才吃他汀类药物才29%，吃阿司匹林才，吃阿司匹林才15%，这样算，这样算来，戒烟防病治病最划算。来，戒烟防病治病最划算。为什么？ 聚焦聚焦疾病疾病 聚焦聚焦健康健康患者的健康教育：患者的健康教育： 大医院无暇顾及大医院无暇顾及 给基层预留空间给基层预留空间 基层做法单一基层做法单一 效果有效果有限限 注重效果注重效果 但但 喷发趋势不能遏制喷发趋势不能遏制健康人的健
25、康教育：需即刻谋划健康人的健康教育：需即刻谋划 有所作为有所作为 启示吸烟吸烟酗酒酗酒运动少运动少高盐高盐高脂高脂吃得多吃得多紧张紧张嫉妒嫉妒太好强太好强体重指数，是用体重公斤数除以身高米数平方得出的体重指数，是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个指标。否健康的一个指标。 例：例：74kg 1.71m 1.71m = 25.31中国成年人健康体重：中国成年人健康体重：18.5BMI24：超重：超重 28: 肥胖肥胖体重指数要控制在体重指数要控制在2424以下！以下！一旦体重指数达到或超过一旦体重指数达到或超过24时，患高血压、糖时，患高血压、糖尿病或血脂异常等几项危险因素集于一身的概尿病或血脂异常等几项危险因素集于一身的概率就会增加。率就会增加。 体重指数每增加体重指数每增加2，冠心病、脑卒中、缺血性脑，冠心病、脑卒中、缺血性脑卒中的相对危险分别增加卒中的相对危险分别增加15.4%、6.1%和和18.8%。 B M I1 双鞋双鞋 7 分饱分饱不吸烟不吸烟别烦恼别烦恼 两点共识作为局长：关注患者健康教育的同时要开始筹划如何关注辖区健康居民的健康教育！作为公民：在他人尚未关注您健康之前必须自己关注自己（包括家人）的健康！ 祝您及家人健康长寿！