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1、医学肾脏病营养治疗医学肾脏病营养治疗 现在：钙盐 CaCO3、醋酸Ca（胃肠道反应）、 枸橼酸Ca Ca、P可在软组织沉积异位钙化 所以P过高时先用铝，至大致正常，再用钙。 CaCa：120012001600mg/d1600mg/d（800mg800mg） 但为防止但为防止CaPCaP乘积过高异位钙化乘积过高异位钙化 血血P P降至正常再补钙。降至正常再补钙。 防便秘、改善糖耐量，减少结肠防便秘、改善糖耐量，减少结肠CaCa 使细菌产使细菌产NH3 NH3 增加粪便增加粪便N N的排泄，的排泄，BUNBUN 202025g/d25g/d 1、起病急 2、发病后常有少尿3、高血压 4、蛋白尿 5
2、、血尿 6、水肿 7、肾功能不全呈一过性，严重时可迅速发展成急性肾功能衰竭。（五）（五） 营养治疗原则营养治疗原则 1. 1. 水分：水分： 严重水肿或少尿，应限制液体摄严重水肿或少尿，应限制液体摄入量在入量在每日每日500500700ml700ml， 轻、中度则按每日排尿量而定：轻、中度则按每日排尿量而定： 排尿量排尿量5005001000ml/d1000ml/d调味：无盐酱油，糖，醋少尿、无尿时，无盐酱油不可。7.其它卧床休息，禁辛辣刺激性食物，烟酒。学生休学，血尿消失。1 1、慢性肾炎普通型2、慢性肾炎肾病型3、慢性肾炎高血压型4、隐匿性肾炎（血尿、蛋白尿无它）开始，组织间隙蛋白低（眼睑
3、、颜面开始，组织间隙蛋白高。）移植成功肾功能、脂代谢应该恢复由于遗传、免疫抑制剂、利尿剂、IR、肥胖等，仍可能高脂血症。4. 4. 限制钠摄入量。限制钠摄入量。5. 5. 防止高胆固醇血症和高甘油防止高胆固醇血症和高甘油 三酯血症。三酯血症。6. 6. 使用利尿剂的人应观察体内使用利尿剂的人应观察体内 钾的含量。钾的含量。）。 BEEBEE（男性）（男性）=66.47+13.7=66.47+13.7* *体重体重(kg) (kg) +5+5* *身高身高(cm)-6.67(cm)-6.67* *年龄年龄应激因子应激因子 因素因素 应激因子应激因子 严重感染严重感染 1.101.301.101.
4、30 大手术后近期大手术后近期 1.101.301.101.30 骨折骨折 1.101.301.101.30 烧伤烧伤 1.202.01.202.0 成人呼吸窘迫综合症成人呼吸窘迫综合症 1.201.20 癌症癌症 1.101.451.101.45面色萎黄（贫血、尿色素沉着、浮肿） 代谢异常代谢异常糖耐量异常糖耐量异常(IR(IR、INSINS分分泌障碍泌障碍) ) IRIR肌肉组织摄取肌肉组织摄取Glu Glu （肝、脂（肝、脂肪变化不明显）肪变化不明显） 研究发现，尿毒症病人体内特有物研究发现，尿毒症病人体内特有物质可与质可与INSINS受体结合，抑制受体结合，抑制INSINS对糖对糖代谢
5、作用（可能是马尿酸盐）代谢作用（可能是马尿酸盐） 异常原因：厌食、透析丢失、药物异常原因：厌食、透析丢失、药物 干扰吸收、排泄、代谢干扰吸收、排泄、代谢 VAVA：增高：增高 血透丢失少，结合蛋白大，不易透过血透丢失少，结合蛋白大，不易透过滤过膜滤过膜肾移植后逐渐回落，需肾移植后逐渐回落，需2020余月。余月。 VCVC：可随腹透液丢失，：可随腹透液丢失， 腹透者下降。腹透者下降。Fe：长期血透者小细胞低色素贫血儿童影响发育，中性粒杀菌 易感染Zn:缺乏常见（透析丢失，低能量摄入） CuCu：蓄积倾向：蓄积倾向 CuZnCuZn异常在肾脏硬化肾功能异常发异常在肾脏硬化肾功能异常发生发展过程起重
6、要作用生发展过程起重要作用 可作为肾小球硬化早期诊断指标，可作为肾小球硬化早期诊断指标，并判断预后并判断预后(P160表)G-G膳食原理(6364年意大利学者提出)：足够热能，2gEAA，可减少组织蛋白分解，降低BUN，氮平衡。（内源性N用于合成NEAA，致BUN降低）蛋白限量范围内，以麦淀粉（玉米淀粉）代替部分主食（大米面粉），节约的蛋白质以高生物价蛋白质补充。面粉9.9%降NEAA 增EAA鸡蛋，禁豆类（NEAA高）泌尿系统结石的营养治疗泌尿系统结石的营养治疗肾、输尿管、膀胱、尿道都可发生肾、输尿管、膀胱、尿道都可发生诱因：尿潴留诱因：尿潴留 感染感染 异物异物 代谢紊乱代谢紊乱 痛风痛风
7、 环境环境( (炎热尿浓缩炎热尿浓缩) )自发性高钙尿：自发性高钙尿：限制牛奶、干酪及其它含钙高的食限制牛奶、干酪及其它含钙高的食物物泌尿系统结石的营养治疗泌尿系统结石的营养治疗草酸盐结石和草酸尿：草酸盐结石和草酸尿：禁食含草酸量高的菠菜、蕃茄、禁食含草酸量高的菠菜、蕃茄、苹果、苹果、 茶、咖啡。茶、咖啡。多食酸性食物：鱼、肉、蛋等动多食酸性食物：鱼、肉、蛋等动物性食品物性食品大量饮水大量饮水3L,3L,利尿利尿2500ml2500ml。泌尿系统结石的营养治疗泌尿系统结石的营养治疗尿酸及尿酸盐结石：尿酸及尿酸盐结石：禁食禁食含嘌呤含嘌呤丰富的食物：丰富的食物： 脑、脊髓、内脏、浓肉汤、浓鸡脑、脊髓、内脏、浓肉汤、浓鸡汤、汤、 蘑菇、豌豆、扁豆、花菜等蘑菇、豌豆、扁豆、花菜等多食碱性食物多食碱性食物：叶类蔬菜、水果等：叶类蔬菜、水果等多饮水多饮水泌尿系统结石的营养治疗泌尿系统结石的营养治疗磷酸盐尿：磷酸盐尿：多食酸性食物多食酸性食物。限食含钙丰富的食物，限食含钙丰富的食物，如牛奶、黄豆、绿叶蔬菜等如牛奶、黄豆、绿叶蔬菜等泌尿系统结石的营养治疗泌尿系统结石的营养治疗胱酸盐尿：胱酸盐尿：限酸性食物：鱼、肉、蛋等限酸性食物：鱼、肉、蛋等富含蛋富含蛋AAAA动物性食品动物性食品多食碱性食物。多食碱性食物。