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1、A thesis submitted to Zhengzhou University for the degree of Master Effects of Psychological Behavior Intervention on Puncture-related Pain in Hemodialysis Patients with Arteriovenous Fistula By Xiaohui Liu Supervisor: Prof. Yan Shan Nursing Nursing College May, 2013 原创性声明 11181! 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人
2、在导师的指导下，独立进行研 究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人 或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集 体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。 学位论文作者： 日期： 年月日 学位论文使用授权声明 本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属郑州大学。 根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部 门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权郑州 大学可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索，可以采用影印、 缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学
3、位论文。本人离校后发表、使用学 位论文或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时，第一署名单位仍然为郑 州大学。保密论文在解密后应遵守此规定。 摘要 心理行为干预对血液透析患者动静脉内瘘 穿刺疼痛的影响 研究生刘晓辉 导师单 岩 教 授 郑州大学护理学院 郑州 450052 摘要 目的 1. 了解血液透析患者动静脉内瘘穿刺疼痛状况； 2. 探讨心理行为干预对血液透析患者动静脉内瘘穿刺疼痛的影响。 方法 本研究为类实验性研究设计，按照随机数字表法将 96例采用动静脉内瘘穿 刺进行血液透析的患者随机分为实验组和对照组，每组 48例，最终有效样本为 90例，实验组与对照组各 45例。对照组给予常规穿刺
4、护理，实验组在常规穿刺 护理基础上给予心理行为干预，主要采用教育性干预和放松训练的方法，共干 预 8周。分别在干预前、干预2周后、干预 4周后、干预 8周后评估两组患者的穿 刺疼痛评分、状态焦虑评分及穿刺前后血压、心率情况，对患者的特质焦虑、 自我效能及舒适度进行干预前后测评。研究工具包括一般资料问卷、视觉模拟 量表 （ VAS)、 状态特质焦虑量表 （ STAI)、 一般自我效能感量表 （ GSES)和维 持性血液透析患者舒适量表。运用 SPSS17.0进行数据录入和分析，统计方法主要 有描述性统计分析、 检验、；检验、 Fisher确切概率法、 Mann-Whitney检验、 Friedm
5、an检验、 Spearman秩相关分 析、重复测量方差分析。 结果 1. 动静脉内瘘血液透析患者均存在不同程度的穿刺疼痛， VAS得分中位数 为 5分，最高得分 8分，最低得分 2分，以中度疼痛人数居多（ 60.00%)。 2. 血液透析动静脉内瘘穿刺患者状态焦虑得分为（ 51.5311.22)分，特质 焦虑得分为（ 45.528.10)分，均高于常模水平，差异均有统计学意义；自我效 能感得分为（ 2.130.62)分，与常模相比差异有统计学意义 （ PC0.01)。 动静脉 内瘘穿刺疼痛与患者状态焦虑 （ rs=0.760， P0.01)、 特质焦虑 0.01)呈正相关，与自我效能感呈负相关
6、 （ =-0.690，户 0.01)。 3. 血液透析动静脉内瘘穿刺患者整体舒适度得分为（ 69.674.49)分（总分 112分 )，处于中等舒适水平，四个维度的条目平均分以生理维度（ 1.960.42) 得分最低，其次为心理维度（ 2.470.53)和社会维度（ 2.670.41)，而环境维度 得分相对较高 (3.050.37)。动静脉内瘘穿刺疼痛与患者整体舒适度呈负相关（心 =-0.836, PC0.01)。 4. 心理行为干预后，实验组患者干预后 2周、 4周和 8周的动静脉内瘘穿 刺疼痛得分、状态焦虑得分及穿刺前后血压差值、心率差值整体呈下降趋势， 且均低于对照组，组间比较及各时间点
7、之间两两比较显示差异均有统计学意义 (尸 0.01， P0.0083)。 实验组患者干预后特质焦虑得分低于对照组，差异有统 计学意义 （ /=3.303， P0.01)， 自我效能感得分高于对照组，差异有统计学意义 (户 3.071，户 0.01),患者整体舒适度及生理、心理和环境三个维度的得分显著 高于对照组，差异有统计学意义（丨值分别为 -10.019、 -6.818、 5.817，户值均小于 0. 01 ) 结论 1. 血液透析动静脉内瘘穿刺患者均存在不同程度的疼痛，大多处于中度水 平，需要进行干预； 2. 血液透析患者动静脉内瘘穿刺疼痛与患者的焦虑状态、自我效能感水平 和舒适度密切相关
8、。 3. 心理行为干预有助于减轻动静脉内瘘患者的穿刺疼痛，缓解穿刺疼痛引 起的焦虑情绪，提高自我效能，稳定血压和心率、促进患者身心舒适。 关键词 穿刺疼痛动静脉内瘘血液透析渐进性放松训练心理行为干预 Effects of Psychological Behavior Intervention on Puncture-related Pain in Hemodialysis Patients with Arteriovenous Fistula Postgraduate: Xiaohui Liu Supervisor: Prof. Yan Shan Nxirsing College of Zhe
9、ngzhou University Zhengzhou, 450052 Abstract Objective To describe the status of puncture-related pain in hemodialysis patients with arteriovenous fistula, and explore the effects of psychological behavior intervention on puncture-related pain. Methods A quasi-experimental design was conducted. A to
10、tal of 96 hemodialysis patients with arteriovenous fistula were randomly divided into experimental group and control group， 48 cases in each group. The final effective cases were 90 and 45 cases in each. The control group received routine puncture care, while those in the experimental group accepted
11、 psychological behavior intervention based on routine puncture care for 8 weeks. Two groups of patients were evaluated with piercing pain score， state anxiety score and blood pressure， heart rate before and after intervention 2 weeks， 4 weeks and 8 weeks respectively. The variables included the trai
12、t anxiety, self-efficacy and comfort degree also assessed before and after intervention. The demographic data scale， visual analogue scale, state-trait anxiety inventory, general self-efficacy scale and maintenance hemodialysis patient comfort scale were used. ThHI Fishers exact probabilities, Mann-
13、Whitney U-test, Friedman test, Spearman correlation analysis and repeated measures ANOVA were used in the data analysis. Results 1. Different degree of puncture-related pain existed in hemodialysis patients with arteriovenous fistula, median score of VAS was 5 points ranged 2 to 8, and 60.00 % at mi
14、ddle level. 2. Compared with the norm, there were statistically significant in the score of state anxiety (51.5311.22) and trait anxiety (45.528.10) respectively among patients of hemodialysis with arteriovenous fistula. While there was statistically significant of self-efficacy score (2.13土 0.62) a
15、t low level (PO.Ol). Spearman correlation analysis showed that a positive correlation existed between arteriovenous fistula puncture pain and state anxiety score (rs=0.760, P0.01), trait anxiety score (=0.5320.01). While there was a negative correlation between arteriovenous fistula puncture pain an
16、d self-efficacy (rs= -0.690, P0.01). 3. The overall comfort score of hemodialysis patients with arteriovenoxis fistula was (69.674.49), at an intermediate level compared with total score 112 points. According to the average score of item with four dimensions in overall comfort, the lowest is physiol
17、ogy dimension( 1.96士 0-42)， followed by psychological dimension (2.47 士 0.53) and social dimension(2.670.41)， While the dimension of environmental comfort was higher (3.050.37) than the others relatively. Spearman correlation analysis showed that a negative correlation existed between arteriovenous
18、fistula puncture pain and overall comfort (rs =-0.836? P0.01). 4. After psychological behavior intervention， there were trends of lower scores of arteriovenous fistula puncture pain， SAI and the difference value oexperimental group, and the result indicated that there was statistical difference comp
19、ared with control group (P0.01). The score of overall comfort and the dimensions of physiology comfort, psychological comfort and environmental comfort were higher than the control, and there were statistical differences compared with control group (P0.01). Conclusion 1. Different degree of puncture
20、-related pain existed in hemodialysis patients with arteriovenous fistula, and it was at middle level. 2. Arteriovenous fistula puncture pain correlated with anxiety, self-efficacy and overall comfort. 3. Psychological behavior intervention could help patients with arteriovenous fistula relieve punc
21、ture pain, ease anxiety emotions caused by piercing pain, improve self-efficacy, keep the blood and heart rate stable and promote the patients comfort, too. Key Words Puncture-related pain Arteriovenous fistula Hemodialysis Progressive muscle relaxation Psychological behavior intervention 中英文缩略词对照表
22、. I 心理行为干预对血液透析患者动静脉内瘘穿刺疼痛的影响 . 1 弓 . 1 1研究背景及意义 .1 1.1疼痛的概念 . 1 1.2 JfiLMffW . 2 1.3血液透析患者动静脉内瘘穿刺疼痛现状 . 3 1， 4心理行为干预研究现状 . 6 1.5 研究意义 . 9 2研究目的 .9 3理论框架 . 9 对象与方法 . 11 1研究设计 . 11 2研究对象 . 11 2.1 纳入标准 . 11 2.2 . 11 2.3退出标准 . U 2.4样本含量及分组方法 . 11 3研究方法 . 12 3.1研究工具 . 12 3.2资料收集方法 . 14 3.3 干预方法 . 14 3.4
23、统计学方法 . 19 3.5质量控制 . 19 3.6伦理原则 . 20 4研究技术路线 . 21 1研究对象情况 . 22 2 $胃 M . 22 2.1血液透析动静脉内瘘穿刺患者的一般人口学资料 . 22 2.2血液透析动静脉内瘘穿刺患者的疾病相关资料 . 22 3实验组与对照组基线资料的均衡性比较 . 24 3.1实验组与对照组一般资料比较 . 24 3.2实验组与对照组疼痛得分的均衡性检验 . 26 3.3实验组与对照组干预前心理状况比较 . 26 3.4实验组与对照组干预前血压及心率比较 . 27 3.5实验组与对照组干预前舒适状况比较 . 27 4动静脉内瘘穿刺患者疼痛水平及其相关
24、因素 . 28 4.1血液透析动静脉内瘘患者穿刺疼痛水平 . 28 4.2血液透析动静脉内瘘患者的心理状况及与穿刺疼痛的相关分析 . 29 4.3动静脉内瘘穿刺患者的舒适状况及与穿刺疼痛的相关分析 . 30 5心理行为干预效果分析 . 31 5.1心理行为干预对血液透 析患者动静脉内瘘穿刺疼痛的影响 . 31 5.2心理行为干预对动静脉内瘘穿刺患者焦虑的影响 . 32 5.3心理行为干预对动静脉内瘘穿刺患者自我效能感的影响 . 34 5.4心理行为干预对动静脉 内瘘穿刺患者血压及心率的影响 . 36 5.5心理行为干预对动静脉内瘘穿刺患者舒适的影响 . 37 舰 . 39 1血液透析动静脉内瘘
25、穿刺患者的疼痛状况 . 39 2心理行为干预对血液透析患者动静脉内瘘穿刺疼痛的效果分析 . 39 2.1心理行为干预有助于缓解血液透析患者动静脉内瘘穿刺疼痛 . 39 2.2心理行为干预有助于减轻血液透析动静脉内瘘患者焦虑状态 . 40 2.3心理行为干预可以提高血液透析动静脉内瘘患者自我效能 . 41 2.4心理行为干预有助于血液透析动静脉内瘘患者血压和心率稳定 . 42 2.5心理行为干预能增进血液透析患者动静脉内瘘穿刺舒适 度 . 43 3本研究的局限与展望 . 43 3.1本研究的局限 . 43 3.2今后的研究展望 . 43 目录 雜 . 45 参考文献 . 46 驗 . 55 . 65 个人简历 . 79 麵 . 81