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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date急性阑尾炎病原菌分布及药物敏感性分析急性阑尾炎病原菌分布及药物敏感性分析急性阑尾炎病原菌分布及药物敏感性分析急性阑尾炎是外科常见病, 是最多见的急腹症,人群发病率在6%以上。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要的一个体征。一般认为阑尾炎致病菌多为肠道各种革兰阴性杆菌和厌氧菌,
2、 无论手术与否, 抗感染治疗一直是阑尾炎治疗的重要组成部分,目前临床多以经验性用药为主。了解急性阑尾炎的细菌学证据和药物敏感性,有助于抗生素的合理应用。研究显示,急性阑尾炎病人脓液革兰阴性菌检出率为75%95.23%，从分离到的细菌看，前三位阴性菌是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌，大肠埃希菌产超广谱-内酰胺酶( ESBL) 阳性的比例也相对较高。革兰阳性菌检出率为4.76%25%,主要为肠球菌。此外厌氧菌的感染率高达80%以上,其中类杆菌占有绝大多数,为65%左右, 其次为梭菌属。单一细菌感染为72. 5%85.19%,两种及两种以上细菌混合感染为14.81%25.0%。需氧菌与厌氧菌
3、混合性感染率非常高。急性阑尾炎以青中年居多，各个段组中，各类致病菌感染分布也以大肠埃希菌居首。因此，急性阑尾炎的细菌学特性为:(1)急性阑尾炎中全部存在细菌感染;(2)需氧菌和厌氧菌混合感染是主要的感染类型,因而可以解释急性阑尾炎的后期易于形成脓肿,脓肿的形成与厌氧菌密切相关;(3)急性阑尾炎菌种分布中以大肠杆菌和类杆菌占优势。抗生素在急性阑尾炎开始治疗时属于经验性用药，所用药物应能同时覆盖需氧菌和厌氧菌。对于阑尾腔内分泌物培养出的病原菌，氨苄青霉素类敏感性差，对主要三种分离菌的耐药率80%，说明近年来氨苄西林滥用现象严重、耐药菌株日益增多，故不主张在临床应用。磺胺类对大肠埃希菌耐药率为67%
4、，也不适合临床经验性选用; 喹诺酮类抗生素由于近年来临床上不规范应用，造成耐药率逐年增高，其中环丙沙星和左氧氟沙星对大肠埃希菌耐药率也都高于30%，经验用药时应慎重。以头孢呋辛和头孢他啶为代表的第二、三代头孢菌素是临床上常用的一类抗生素，对大部分的革兰阴性及一部分革兰阳性细菌效果显著，研究结果显示其对主要三种分离菌敏感率75%，可作为治疗阑尾炎的一线药物。以头孢吡肟为代表的第四代头孢菌素类抗生素对绝大多数细菌都敏感，抗菌谱广，但其价格较为昂贵，可以作为临床治疗重度感染或混合感染的选择。含酶抑制剂如头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦对三种主要分离细菌敏感性高( 90%);敏感性低于碳青霉烯类抗
5、生素，但亚胺培南、美罗培南在临床上作为二线药物，常用于治疗其他药物无效的重度感染和难治感染。临床治疗由产ESBLs菌株引起的感染，无论体外药敏结果如何，均应避免使用青霉素类、头孢菌素类(包括第三、四代头孢菌素)和氨曲南等抗生素，可根据儿童与成人病原菌的分布特点和药敏实验结果选用内酰胺类/内酰胺酶抑制剂进行治疗，对于危重患者则宜选用碳青霉烯类(如亚胺培南和美罗培南)，避免盲目滥用广谱抗生素，造成继发感染或双重感染。合理应用抗生素是降低院内感染、细菌耐药性最为重要的措施。近年来,随着抗生素的大量不规范应用,以及新型抗生素在临床上的应用,有可能造成急性阑尾炎的致病菌发生变迁并耐药菌增多。应加强临床病
6、原菌的检测和药敏试验,根据药敏试验结果选用有效的抗菌药物,避免随意性用药,以减少耐药菌株产生和预防医院感染的发生。当然,外科感染疾病原则上应以外科干预为主,同时,有效的抗生素治疗仍是其不可或缺的重要组成部分。 参考文献：1王海宽,李世宽,李元博,刘静,窦榕榕,渠雪红.成人急性阑尾炎脓液的细菌培养及药敏试验J.青岛大学医学院学报,2011,47(3):255-257.2郭远瑜，夏冰，毛剑锋，王红旗.518株急性阑尾炎病原菌分布及药敏结果分析J.中国卫生检验杂志,2012,22(2):371-374.3张杰,陈金国.急性阑尾炎手术患者细菌学分析及药敏试验J.中国社区医师医学专业半月刊,2010,228(12).4孙杰，杨群庆，张伟.急性阑尾炎细菌培养及药敏试验J.同济大学学报( 医学版),2012,33(2):95-98.-