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1、首都医科大学附属北京(bi jn)佑安医院感染科1第一页，共五十五页。常见呼吸系统(h x x tn)疾病卡氏肺孢子虫肺炎(fiyn)细菌性肺炎肺结核肺部卡波西肉瘤巨细胞病毒肺炎2第二页，共五十五页。 护理(hl)措施 卧床休息，合理安排治疗、护理时间； 协助病人找到舒适的姿势； 认真观察呼吸频率及呼吸模式； 注意观察有无(yu w)胸痛、呼吸困难及紫绀等； 必要时给予吸氧；3第三页，共五十五页。护理(hl)措施 定时(dn sh)拍背，鼓励病人进行深呼吸及咳嗽练习； 给予流质及半流质饮食，多饮水，利于痰液的排出； 注意观察药物副作用；4第四页，共五十五页。护理(hl)措施 消除或减少对健康不
2、利的因素。如：焦虑(jiol)、恐惧等； 鼓励戒烟；5第五页，共五十五页。特别观察休克前兆(qinzho)及缺氧的情况： 焦虑、四肢冰冷、易激、紫绀 精神状况的改变、体温过低。 呼吸急促及浅呼吸、血压下降。 皮肤(p f)湿冷、神志不清、尿少、脉搏细数6第六页，共五十五页。消化系统疾病(jbng)的临床症状 口腔溃疡，口腔、食道(shdo)念珠菌病； 腹泻、隐孢子虫感染； 细菌性肠炎7第七页，共五十五页。口腔溃疡护理(hl)措施 疼痛明显时，可改用吸管进食； 局部应用止痛剂时，提醒病人(bngrn)30分钟内禁止进食； 注意口腔卫生，并使用软毛牙刷。8第八页，共五十五页。腹泻的护理(hl)措施
3、 少吃多餐，给予流质及半流质饮食，适量饮水，以防脱水； 选择食物时，注意(zh y)食用橙汁、香蕉、土豆等，以保证钾盐的供给，并注意(zh y)食用肉汤、鸡蛋汤等，以保证钠盐的供给； 避免食用油炸食物及粗纤维食物；9第九页，共五十五页。腹泻(fxi)的护理措施 保持肛周清洁、干燥(gnzo)，必要时给予护肤品； 必要时使用卫生垫，以保证正常的活动。10第十页，共五十五页。常见神经系统(shnjngxtng)疾病 脑淋巴瘤 艾滋病痴呆相关综合症 抑郁/情感性精神病 进行性多病灶脑白质病 隐球菌(qijn)性脑膜炎 病毒性脑炎11第十一页，共五十五页。护理(hl)措施 认真倾听病人的主诉，如：不能
4、集中精力，头痛，怕光，四肢有刺痛感，难以保持身体的平衡(pnghng)，记忆力减退，昏睡等；12第十二页，共五十五页。观察观察 认知能力的改变：失意、智力下降、精神紊乱 行为改变：性格改变、幻视幻听(hun tn)、胆小多疑 肌肉运动改变：麻痹性痴呆、面部表情呆滞、吞咽困难、肌肉弹性减低13第十三页，共五十五页。加强生活(shnghu)指导 注意使用时钟及日历强化时间认知 张贴指示牌，指明浴室、病房、活动室等强化地点认知 鼓励坚持适当的活动 提供阅读材料、录音带等，以帮助恢复记忆 保持环境安全(nqun)，设施固定，以防受伤14第十四页，共五十五页。与病人(bngrn)交流技巧 语气平和 提示
5、简单的指导和示范 对所要做的事情，事先说明(shumng) 同一时间只讲述一件事情 避免与病人争论15第十五页，共五十五页。眼部并发症护理(hl)巨细胞病毒(bngd)视网膜炎急性视网膜坏死16第十六页，共五十五页。失明的护理(hl)措施 注意病人的恐惧、担忧、焦虑、愤怒及排斥心理； 设施固定，提供安全的环境； 与病人进行沟通时，先讲自己(zj)的姓名； 控制自己讲话的声调，切忌声调过高；17第十七页，共五十五页。心理(xnl)护理护士(h shi)本身应消除对HIVAIDS患者歧视和偏见，尊重患者的权力。护理人员应提供针对性的心理辅导、心理咨询、心理治疗。18第十八页，共五十五页。心理及社会
6、(shhu)反应 震惊 表现为困惑或不知所措，无法控制情绪。有些人会以哭闹、歇斯底里(xisdl)；另一些人却表面上表现得很冷静，但情绪上却感到麻木。19第十九页，共五十五页。心理(xnl)及社会反应 恐惧 由于艾滋病的无法治愈性、传染性及害怕受到孤立和歧视，大多数病人都会感到恐惧。大部分HIVAIDS患者患病(hun bn)时正处于青年，在年轻时期便要面临死亡，往往需要更大的适应能力。20第二十页，共五十五页。心理及社会(shhu)反应 性关系的改变 当病人知道自己的诊断(zhndun)结果后，会因为共同的忧虑而使性关系发生变化和受到严重的影响。21第二十一页，共五十五页。心理(xnl)及社
7、会反应 逃避 逃避或畏惧HIV测试阳性的现实，要求另行测试。 逃避心态的其他表现行为包括：持续的滥交行为，拒绝进行安全的性行为，加剧滥用药物等。在患病的后期，患者可能会对自己的病情置之不理和拒绝寻求医疗来否定已知的事实。 逃避是一种心理防御机制，往往(wngwng)只是暂时的反应，大部分患者能很快接受现实，并偿试适应新境况。22第二十二页，共五十五页。心理(xnl)及社会反应 愤怒 患者因患病(hun bn)而导致丧失所拥有的东西往往会经历一个哀痛过程，而愤怒就是其中的一种表现。患者可能会出现一些过激的言行甚至是暴力行为来表达自己的愤怒23第二十三页，共五十五页。心理(xnl)及社会反应 家庭
8、、工作关系 有些HIV感染者不愿意向家人透露自己感染HIV的事实，以免给家人带来不必要的忧虑，破坏家庭关系，招来(zho li)歧视。 有的患者害怕暴露自己的滥交或同性恋、吸毒等“偏异”的生活习惯。多数患者也会选择不把自己的病情告知单位和同事，以免招来歧视而影响与同事关系或者失去工作。24第二十四页，共五十五页。心理及社会(shhu)反应 内疚 被诊断为HIV感染或AIDS会令患者检讨(jinto)自己以往的生活习惯，使患者感到内疚和自责。25第二十五页，共五十五页。心理(xnl)及社会反应 沮丧(jsng) 表现为患者感到空虚和失去自尊，意志消沉。26第二十六页，共五十五页。心理及社会(sh
9、hu)反应 隔离社会 普遍会有被社会遗弃的感觉。患者自我孤立和远离社群。 害怕被社会抛弃，如被朋友(png you)、密友以至亲人排斥。不幸的是，现实情况往往如此。27第二十七页，共五十五页。心理(xnl)及社会反应 自杀倾向 HIVAIDS患者自杀频率比较高。患者在收到HIV测试阳性结果报告，或得知一位亲密朋友或伴侣因艾滋病去世，以至觉察到自己病情正在恶化时，都会产生自杀念头。促使患者自杀的因素还包括：认知和感情(gnqng)上同时受困扰、滥用各种药物、曾患精神病及缺乏社会支持等。28第二十八页，共五十五页。心理及社会(shhu)反应 接受 多数HIV感染患者在自我心理调适以及外界的帮助下，
10、最终度过危机，接受现实，重新(chngxn)协调生活。29第二十九页，共五十五页。心理(xnl)干预 阶段性干预 针对HIV感染者及艾滋病患者在疾病不同时期所面临的不同问题，采用相应的应对策略(cl)、方法，使病人获得最需要的帮助30第三十页，共五十五页。心理(xnl)干预 知识辅导 危机期干预 丧失的应对(yngdu) 个别化心理辅导31第三十一页，共五十五页。心理(xnl)干预 个别化心理辅导(fdo) 强调个别化的心理干预措施。32第三十二页，共五十五页。心理(xnl)干预 静脉注射毒品者 男性(nnxng)同性恋者 性工作者 HIV抗体检测前后的危机期33第三十三页，共五十五页。照顾艾
11、滋病患者(hunzh)的技巧 与其他患者一样公平对待 使用普遍性预防措施 关心帮助而非同情 协助患者建立自我帮助的技巧 注意病人(bngrn)是否定时服药， 尊重患者的隐私 与其他医护人员保持密切的联系34第三十四页，共五十五页。家庭(jitng)社区护理 营造一个友善、理解、健康的生活和工作环境，鼓励他们采取积极的生活态度、改变(gibin)高危行为、配合治疗，有利于提高病人及感染者的生命质量、延长生命，也有利于艾滋病的预防与控制工作和维护社会安定。35第三十五页，共五十五页。家庭(jitng)社区护理 公众会以医务人员作为榜样，效仿他们(t men)对待艾滋病及患者的态度。 护士有责任消除
12、家庭及社区的疑虑，并教育患者、家庭、社区如何预防HIV传播。36第三十六页，共五十五页。在医护环境(hunjng)中预防HIV传播 通过职业暴露感染和医源性传播艾滋病的可能性较小，但也不可(bk)掉以轻心。37第三十七页，共五十五页。HIV病毒(bngd)存在于人体的部位bHIV存在于人体的体液内，如血液 精液 阴道(yndo)分泌物 乳液 唾液 汗液和痰液。b但只有 血液 精液 阴道分泌物 乳汁与HIV有关38第三十八页，共五十五页。HIV病毒(bngd)的特性 在普通环境下不能繁植 56摄氏度30分钟便会失去活性 HIV对热，干燥敏感。不耐酸但耐碱。 加热是最有效的消毒(xio d)方法3
13、9第三十九页，共五十五页。污染物及环境(hunjng)的处理 如果(rgu)血液或体液污染物体表面： 应首先带上手套，用吸收性强的布料或纸擦净表面。 再用消毒液进行表面消毒。 用于乙型肝炎消毒的化学消毒剂，均可用于HIV的消毒 污染的废弃物可焚烧消毒 需保留的物品可用煮沸，高压蒸汽消毒。或用2戊二醛，70酒精10分钟后再清洗。40第四十页，共五十五页。生活(shnghu)及居住安排 一般(ybn)可安排与他人同住 但肺结核活动期，大出血等情况则应安排住单人房间。41第四十一页，共五十五页。普及性预防(yfng)针对经血液传播疾病所制定的，针对医务人员的防护措施。 它假设所有的人均为HIV、HB
14、V、HCV感染者，在医护环境中，每当工作人员接触血液、深层体液(ty)(羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、滑液、脑脊液、精液及阴道分泌物)及任何含有血液的体液(ty)应视其具有传染性，而要采取防护措施 不适用于粪便 鼻腔分泌物 痰液 汗液 尿液 唾液及呕吐物。42第四十二页，共五十五页。 双手或其他皮肤表面接触血液、深层体液或可能(knng)受污染的器具后，应立即彻底清洗。 在任何情况下，处理深层体液时必须戴上手套，以作保护。 应尽快脱去被血液、深层体液污染的手套。 在接触每一位病人后及照顾另一位病人前，应更换手套。 在脱去手套后，即使手套表面没有破损，也应马上清洗双手。一般一般(ybn)建议建议
15、43第四十三页，共五十五页。 若工作过程中预料会有血液或体液溅出，应戴上防护眼罩，穿上不渗透的防护服或围裙。 针头在使用后切勿重新套上针帽，应将针头放置在固定的容器内，然后(rnhu)丢弃。 任何地方若被血液或污染体液弄污，应先用稀释的含有效氯的消毒剂消毒，然后戴上手套清洗， 应记录及报告所有血液体液暴露的情况。一般一般(ybn)建议建议44第四十四页，共五十五页。防护(fngh)措施 洗手(x shu) 戴手套 口罩及防护眼罩 医疗锐器的处理 血渍清理 血标本的处理 医疗废物的处理意外暴露后或针刺后的理45第四十五页，共五十五页。洗手(x shu) 在接触每个病人前后要洗手，包括脱手套后 洗
16、手是预肪感染传播(chunb)的最经济、最有效的措施。46第四十六页，共五十五页。戴手套(shuto) 接触所有病人的血液、体液、粘膜或有破损(p sn)的皮肤 在进行静脉穿刺和其它进入血管的操作时47第四十七页，共五十五页。口罩(kuzho)及防护眼罩 有可能有血液或体液(ty)飞沫溅出的操作中要带口罩、保护性眼罩或面罩， 避免口、鼻、眼粘膜接触这些东西.48第四十八页，共五十五页。医疗(ylio)锐器的处理 用后的针头切勿重新套上针帽，若必需套上，则可用单手技术。 用后的锐器一定要放在固定的坚硬的容器内。 对要重复使用的注射器和其它医疗器具应该(ynggi)进行灭菌处理。49第四十九页，共
17、五十五页。血渍(xuz)清理 地面、墙壁、家具上有血渍时不能直接用抹布或拖把去擦， 应先用1：10的漂白水浸渍在血渍上15至30分钟，然后(rnhu)戴手套用抹布去擦。50第五十页，共五十五页。血标本(biobn)的处理 化验标本应放在带盖的试管内，再放在密封(mfng)的容器内送到化验室，以防标本在送的过程中溅撤在外面。 手持化验标本时应戴手套。51第五十一页，共五十五页。医疗(ylio)废物的处理 所有废弃的医疗(ylio)废物应放在有生物危害标记的黄色塑料袋或专门容器内，送往规定地点进行焚烧处理。52第五十二页，共五十五页。意外暴露(bol)后或针刺后的处理 用大量的清水或生理盐水(sh
18、nglynshu)冲洗皮肤，伤口或粘膜 针头刺伤后，尽量将血液从伤口中挤出，并用肥皂和流动水冲洗伤口。53第五十三页，共五十五页。54第五十四页，共五十五页。内容(nirng)总结艾滋病主要临床症状的护理。认真观察呼吸频率及呼吸模式。呼吸急促及浅呼吸、血压下降。避免食用油炸食物及粗纤维食物。另一些人却表面上表现得很冷静(lngjng)，但情绪上却感到麻木。逃避或畏惧HIV测试阳性的现实，要求另行测试。被诊断为HIV感染或AIDS会令患者检讨自己以往的生活习惯，使患者感到内疚和自责。害怕被社会抛弃，如被朋友、密友以至亲人排斥。HIV存在于人体的体液内，如血液 精液 阴道分泌物 乳液 唾液 汗液和痰液。54第五十五页，共五十五页。