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1、新疆医科大学 硕士学位论文 哈萨克族中小学生的体重指数和超重、肥胖参考值的研究 姓名：娜尔克孜 .阿布扎力汗 申请学位级别：硕士 专业：流行病与卫生统计学 指导教师：瞿世和 ;严卫丽 2010-04 哈萨克族中小学生的体重指数和超重、 肥胖参考值的研究 研究生：娜尔克孜 阿布扎力汗指导老师：瞿世和副教授严卫丽教授 摘 要 目的： 获得哈萨克族 7 18岁中小学生体重指数，使用 LMS法全面描述体重指 数在每个年龄段的百分位曲线，建立超重和肥胖的体重指数百分位和界值点，为哈 萨克族中小学生的肥胖预防工作提供科学理论依据。 方法： 利用横断面调查研究， 采集了 7 18岁中小学生共 2540人的一
2、般情况及身高、体重测量资料；应用偏度 -中 位数 -变异系数法（入 -median- coefficient of variation method,LMS)建立哈萨克族 7 18 岁中小学生的 BMI百分位曲线；利用国际肥胖工作小组 （ IOTF)和中国肥胖问题工 作组 （ WGOC) 18岁通过 25和 30 kg/m2及 24和28kg/m2点接轨的方法，计算出哈 萨克族 7 18岁各年龄，不同性别超重和肥胖界 值点标准；利用 “ 学生健康情况调 查表 ” 调查哈萨克族中小学生肥胖相关因素。 结果： 哈萨克族 7 18岁中小学生， 18岁通过 24和 28kg/m2的界值点百分位为：男生
3、 P88.63和 P98.28， 女生 P84.41和 P98.12。 18岁通过 25和 30 kg/m2的界值点百分位为：男生 P92.96和 P99.28，女生 P90.53和 P99.38。 通过 WGOC的标准来判断本次调查对象的超重率为 8.23%、肥胖率 1.81%。以本次 研究中建立的哈萨克族 7 18岁中小学生超重和肥胖界值标准来判断超重率为 11.98%、肥胖率为 2.42%。男生超重率为 9.24%，肥胖率为 2.74%。女生超重率为 14.52%，肥胖率为 2.52%。男女超重、肥胖率比较：？ =16.36, P0.01。 采用非条 件多因素 Logistic回归分析，
4、以 a =0.05为入选变量的显著性水准，父亲体重指数， 母亲体重指数、喝牛奶情况，吃肥肉情况，吃水果情况和用电脑或上网时间具有统 计学意义 。 结论： BMI值有显著的地域差异和民族差异，哈萨克族中小学生超重和 肥胖界值标准不同于国际肥胖工作小组 （ IOTF)和中国肥胖问题工作组 （ WGOC) 所建立的标准，因此哈萨克族中小学生超重、肥胖人群的筛查时可以参考本研究标 准。哈萨克族中小学生肥胖与遗传，饮食和生活方式有关。 关键词： 体重指数；哈萨克族；中小学生 The study on body mass index centile curves and the reference nor
5、m for screening overweight and obesity in Kazakh primary and middle school students Postergraduate: Na Erkeze A Buzalihan Supervisor: Associate Professor Qu Shihe professor Yan Weili Abstract Objective:To get body mass index,using LMS methods,description of centile curves,and to construct the percen
6、t of body mass index (BMI) for identifying overweight and obesity for Kazakh children aged 7 18.In order to provide scientific foundation for Kazakh children as a preventive measure for obesity. Methods:The baseline survey was cross-sectional study,conducted in urban and rural areas of Altai city.Us
7、ing cluster random sampling for the selected 2540 individuals,and measured gender,birth,height and weight;The BMI centile curves for Kazakh children aged 7 18 were constructed by 入 - median - coefficient of variation method (LMS);Based on recommendations of International Obesity Task Force (IOTF) an
8、d Chinese Working Group on Obesity( WGOC), the centile curves passing through 25 and 30 kg/m2,24 and 28 kg/m2 at age 18 were set up as overweight and obesity cuts off points for Kazakh-children.By Student Physical Fitness Standard to survey obesity related factors among schoolchildren in Kazak.Resul
9、ts:The centile curve passing through 24 and 28 kg/m2at age 18 were P88.63 and P98.28 for boys,and P84.41 and P98.12 for girls.Passing through 25 and 30 kg/m2at age 18 were P92.96 and P99.28 for boys,P90.53 and P99.38 for girls.Using WGOC standard for screening overweight rate of Kazakh children was
10、8.23%,obesity rate was 1.81%.Using this survey standard for screening overweight rate was 11.98%, obesity rate was 2.42%. Overweight rate of boys was 9.24%,and obesity rate was 2.74%.Overweight rate of girls was 14.52%,and obesity rate was 2.52%.By Logistic regression analysis,a= 0.05 is selected as
11、 variables for the significant level,father BMI,mother BMI,driking milk circumstances,eating fatty food circumstances, playing computer circumstances and eating fruit circumstances has statistical significance.Conclusion: There are geogrophic and ethnic differences of BMI distribution.Norm for scree
12、ning overweight and obesity in Kazakh student was different from IOTF and WGOC, so for Kazak students,we recommend to use this study established BMI to cutoff ponits for screening overweight and obesity.The factors concerned with obesity are related to the inherited factors,food habit and lifestyle.
13、 Key words： body mass index； Kazakh； primary and middle school students 中英文缩略词对照表 英文缩写 英文全名 中文译名 BMI Body Mass Index 体重指数 IOTF International Obesity Task Force 国际肥胖问题工作组 WGOC Work Group on Obesity in China 中国肥胖问题工作组 LMS 入 median coefficient of variation method 偏度 -中位数 -变异系数法 EDF Effective Degree of
14、Freedom 有效自由度 OR Odds Ratio 比值比 CI Confidence Interval 可信区间 论文独创性说明 本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研究 工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地 方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同工 作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示 了谢意。 学位论文作者签名： _ 签字日期： _ 导师签名： _ 签字日期： _ 关于论文使用授权的说明 本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定，_ (选 择 “ 同意 /不同意 ” ）以下事项： 1.
15、 学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅， 可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文； 2. 学校有权将本人的学位论文提交至清华大学 “ 中国学术期刊（光盘 版）电子杂志社 ” 用于出版和编入 CNKI中国知识资源总库或其他同 类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。 学位论文作者签名： _ 签字日期： _ 导师签名： _ 签字日期： _ 刖 目 肥胖是一种能量代谢失衡，流行病学调查显示，无论在经济发达国家还是发展 中国家，肥胖和超重正以惊人的速度在全球范围内增长，已构成 21世纪全球医学和 公共卫生的严重问题。美国肥胖协会将肥胖定义为：肥胖是一种与环境（包括社会
16、 和文化环境）、基因、生理、新陈代谢、行为和心理等相关的复杂，多因素的慢性疾 病。根据肥胖发生原因可分为单纯性肥胖和继发性肥胖。单纯性肥胖是与生活方式 紧密相关，以过度营养，运动不足，心理行为偏差的慢性疾病 1。单纯性肥胖约占肥 胖人群总数的 94%，儿童肥胖多属于这类肥胖 2。 2002年， WHO将肥胖列为造成人 类疾病负担的全球一级十大风险因素之一 3。令 人关注的是儿童少年时期的超重和肥 胖也呈日益增加的流行趋势。哈佛大学 55年的跟踪调查表明：儿童少年时期的肥胖 不论是否延续到成年，其成年后的疾病发生率及早死率均显著增高 1。研究表明， 儿童发生肥胖后会对机体产生一系列不利影响，包括
17、高血压、高血脂、胰岛素抵抗、 早发动脉粥样硬化等心血管病危险因素，还有 II型糖尿病，月经异常，睡眠呼吸障 碍和心理社会影响。这些不良影响可以损害儿童健康，也可以由儿童肥胖持续到成 人从而损害成年后的健康 4。国外学者前瞻性研究表明 35%的超重儿童会在成年期发 胖，其心血管疾病的患病率和死亡率明显高于成年期发胖的患者 5。 近年来，生活方式现代化、膳食结构改变和体力活动减少，使超重和肥胖症的 患病率无论在发达国家还是在发展中国家的成年人和儿童中，都在以惊人的速度增 长，在经济发达国家和发展中国家的增长更为突出 3-6。在过去 10年间，大多数欧洲 国家肥胖症患病率增长 10%-40%，英国的
18、患病率在此基础上增长了 2倍 ;在 1976-1993 的近 20年中，日本男性和女性的肥胖症患病率分别增加了 2.4和 1.8倍。随着我国 改革开放后经济的迅速发展，超重和肥胖患病率 也同时迅速增长 7。 由教育部、国家体育总局、卫生部等部委共同组织的第五次全国多民族大规模 的学生体质健康调查结果显示： 7 22岁城市男生 2005年超重和肥胖检出率分别为 13.25%和 11.39%，比 2000年上升了 1.4和 2.7个百分点； 7至 22岁城市女生超重 和肥胖检出率也分别上升了 0.7和 0.9个百分点，达到 8. 72%和 5. 01%。最严重的肥 胖流行状况出现在北京，北京城区男
19、、女生的超重和肥胖率已经达到 27.0%和 15.9% (平均 21.7%)。上海作为我国经济发达城市， 7 17岁上海青少 年的超重和肥胖率分 别为 16.0%和 12.5%，肥胖率已超出国家均值近 3倍 6。目前我国儿童青少年超重、 肥胖的流行趋势是：超重和肥胖的检出率处于失控的奇高状态。城市肥胖的发生率 逐年增加，沿海及经济发达地区高于内地及经济落后地区，大城市高于中小城市， 各年龄组男性高于女性， 10 12岁年龄组是高发年龄段 7-8。上海地区已经接近于世 界发达国家水平 9。 防治肥胖症已成为全社会、全世界共同关注的焦点。身体脂肪测定法一般是采 用与体内脂肪相关的指标来判定肥胖及其
20、程度。常用的有身高别体重法，体重指数 法 (body mass index， BMI)， 皮褶厚度法，体脂比法，并结合腰围臀围，腰臀比 (腰围 /臀围 )等指标 10。体重指数 (BMI)与儿童少年体脂含量呈显著正相关，是测定体脂相 对含量的最适宜的指标。人群肥胖研究对肥胖筛检方法的要求是，必须能反映过量 的体脂肪，同时测量方法简单，便于现场使用。比较而言，体重指数 (body mass index,BMI) =体重 (kg)/身高 (m)2)方法相对满足这些要求 11。国际上对 BMI方法用 于儿童少年肥胖筛检基本持支持态度，在国际肥胖工作组召集的儿童肥胖研讨会上， 专家们认为 BMI是表示
21、儿童少年体脂肪的合适方法 12。 BMI也与儿童肥胖继发的 合并症症状指标相关，包括血压 13，血脂，血脂蛋白以及长期死亡率 14。 WHO和国际肥胖问题工作组 (IOTF)先后制定了国际上推荐使用的儿童肥胖评 价标准； 2002年，国际生命科学学会中国肥胖问题工作组 (WGOC)也制定了中国儿 童肥胖试用参考标准15。根据 IOTF推荐方法 16及中国肥胖问题工作组 (WGOC)中国 成人 BMI分类推荐間，分别获得在 18岁时通过 25 kg/m2和 30 kg/m2， 及 24 kg/m2 和 28kg/m2的百分位曲线的数值，作为 2 18岁各年龄男女超重和肥胖界值点标准 18。 由于
22、男、女儿童体质的差异性以及学龄儿童在各个年龄段生长发育的不均衡性，故 按性别和年龄分层来进行学龄儿童 BMI分布情况的研究是非常必要的。 肥胖作为一种慢性疾病，它的病因到目前为止还没有完全清楚，不过总的来说 儿童肥胖受到遗传因素和环境行为因素两个方面的影响。流行病学调查表明，父母 皆为肥胖者后代发生肥胖的概率为 80%，单亲肥胖 者后代发生肥胖率为 50%，而正 常体重双亲的后代只有14%发生肥胖。对双生子的研究也表明，同卵双生子较异卵 双生子在身高、体重和体重指数方面具有更多的一致性。而 Zhang等人对肥胖基因 的发现，更是证明了遗传因素对肥胖的影响 19。 环境因素包括生活方式的改变，运
23、动锻炼减少，食物摄入过多和膳食结构的不 合理等20。随着社会现代化程度的增高，食物供应逐渐丰富，汽车日益普及，需要 重体力活动强度的工种越来越少，自动化家用电器的应用也越来越节省体力。儿童 中也可能存在同样的影响，例如，家长接送上下学次数增多、快餐食品消费增多、 快餐销售越来越普及等。在这种诱发肥胖的环境中，多种因素导致了儿童和青少年 肥胖危险性的增加 21。 生活行为因素主要有食欲好、爱吃甜食、进食速度快、不爱吃早餐、看电视时 间过久、不爱体育活动等 17。在多因素的回归分析发现：不吃早餐、爱吃甜食、不 爱运动是影响儿童肥胖的危险行为因素。国外也有研究发现，不吃早餐的儿童肥胖 概率几乎是吃早
24、餐儿童的两倍 22。虽然遗传因素对儿童肥胖的形成影响很大，但是 最主要的还是由于社会环境、生活行为等因素的影响，前后两者影响所占的比例大 约分别占 33%和 67%23。 在新疆地区的儿童肥胖症的流行病学调查显示，新疆地区 6 16岁维、哈、汉、 回族儿童肥胖总患病率为 5.66%，其中，哈族儿童肥胖患病率为 8.94%，位居新疆儿 童肥胖患病率之首 24。不同的民族因遗传，环境因素的差异，可以形成不同的体型， 超重和肥胖的 BMI标准也存在人群特异性。在乌鲁木齐市维吾尔族和汉族 7 18岁 人群体重指数分类标准比较显示： BMI分布具有民族特异性，并且成年人当中哈萨 克族的高血压患病率很高，
25、肥胖是高血压危险因素之一。本研究的目的是制定哈萨 克族 7 18岁中小学生的体重指数和肥胖参考值，探讨影响哈族儿童、青少年肥胖的 相关因素，为哈族中小学生肥胖的防治提供科学依据。 资料与方法 1. 研究对象 1.1研究对象的选择 阿勒泰市及其所属乡镇的中小学学生。以班级为单位遵循随机抽样原则，采用整 群抽样方法在阿勒泰市 3所哈族中学里抽取了阿勒泰地区第一高级中学（学生来自 于阿勒泰市及6个县），在附近的 7乡 （ 14个寄宿制学校 ） 里抽取了 3所乡 （ 巴里巴 盖乡、切木尔切克乡和萨尔胡松乡）的寄宿制学校，于 2009年 5-6月期间对这 4所 学校共 2540(男 1183例、女 13
26、57例 )例学生进行了调查。其中排除了 6岁 10例、 19 岁 32例、 20岁 7例、 21岁 2例和生长发育缺陷 1例和 BMI值在 5倍标准差以外的 1例。最终建立模型的样本数为男生 1158例，女生 1329例。 1.2排除标准 严重心、肝、肾不全、肺部有明确缺氧的人群；残疾或者生长发育障碍的人群 ; 伴肥胖的遗传性疾病；伴肥胖的内分泌疾病，如肥胖生殖无能症、甲状腺功 能减退 症、生长激素缺乏症等。 2. 调查方法 2.1 般资料： 收集受试对象的民族、性别和出生年月。 2.2身高测量方法 2.2.1测试方法 受试者赤足，立正姿势站在身高计的底板上 （ 上肢自然下垂，足跟并拢，足尖
27、分开成60度）。足跟，骶骨部及两肩胛间与立柱相接触，躯干自然挺直，头部正直， 两眼平视前方，使其耳屏上缘与两眼眶下缘呈水平位。测试人员站在受试者右侧， 将水平压板轻轻沿立柱下滑，轻压于受试者头顶。测试人员读数时双眼应与压板平 面等高。记录以厘米为单位，精确到 0.5厘米，填入体检单。 2.2.2测试仪器 身高测量计。每次使用前校对 0点，以测量基准板平面至立柱前面红色刻线的 高度是否为 10.0厘米，误差不得大于 0.1厘米。同时应检查立柱是否垂直，连接处 是否紧密，有无晃动，零件有无松脱等情况并及时加以纠正。 2.2.3测量过程中应注意 (1) 身高计应选择平坦靠墙的地方放置，立柱的刻度尺应
28、面向光源。 (2) 严格掌握 “ 三点靠立柱 ” ， “ 两点呈水平 ” 的测量姿势要求，测试人员读数 时两眼一定与压板水平等高，两眼高于压板时要下蹲，低于压板时应垫高。 (3) 板与头部接触时，松紧要适度，头发蓬松者要压实，头顶的发辫，发结要 放开，饰物要取下。 (4) 读数完毕，立即将水平压板轻轻推向安全高度。 (5) 测试身高前，受试者不应进行体育活动和体力劳动。 2.3体重测量方法 2.3.1测试方法 测试时，体重计应放在平坦地面上，调整 0点。受试者赤足，男性受试者身着 短裤；女性受试者身着短裤，短袖衫，测量前不要大量喝水、不要进行剧烈的体育 活动和体力劳动，站在秤台中央，保持身体直
29、立，双臂放松于身体两侧。记录员复 诵后将读数记录。精确到 0.5kg。 2.3.2测试仪器 体重计 （ RGZ-120型，苏制 04830005号，常州市武进衡器有限公司 ）， 校正体 重秤零点，使用前需检验其准确度和灵敏度。准确度要求误差不超过 0.1%。 2.3.3测量过程中应注意 (1) 测量体重前受试者不得进行剧烈体育活动或体力劳动。 (2) 受试者站在秤台中央，上下体重计时动作要轻。 (3) 每次使用体重计时均需校正。测试人员每次读数前都应校对以避免差错。 2.4超重、肥胖 BMI值的判断标准 根据国际肥胖问题工作组 （ IOTF)推荐方法及中国肥胖问题工作组 (WGOC)中 国成人 BMI分类推荐間，分别获得在 18岁时通过 24 kg/m2和 28 kg/m2,及 25 kg/m2 和 30kg/m2的百分位曲线的数值，作为 7 18岁各年龄男女超重和肥胖界值点标准。 最后建立的标准与中国学龄儿童青少年超重，肥胖筛查 BMI分类标准和国际肥胖工 作组 (IOTF)推荐的 7 18岁儿童青少年 BMI标准做比较，见表 1、 2。哈萨克族 7 18 岁中小学生不同性别、各年龄段超重肥胖患病率以表 1来筛查。