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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date学生特殊体质调查表学生特殊体质调查表学生特殊体质调查通知 家长：为了保证学校组织的各项活动正常开展，学校需要全面了解学生体质状况，以便于加强家校配合，科学合理的安排各项活动，现进行学生特殊体质调查，敬请家长密切配合。您的孩子如患有或曾经患过以下疾病，请在“学生特殊体质调查表”中的身体状况栏内填写“是”或“否”，或写明相关部位，请祥填。以下各项信息请您务必保证所填写的内
2、容真实有效，如有虚假，由此引发的后果由家长承担责任，学校不予负责。城子幼儿园学校（盖章）时间：2017年9月 日回 执 学校：贵校下发的学生特殊体质调查表中的内容我已仔细阅读，所填信息为本人亲自填写，保证真实有效。需要学校予以保密的信息有： 。家长签名： 时 间： 2017年9月 日学生特殊体质调查表学生姓名所在班级家庭固定电话家庭详细地址特殊体质登记表名 称身体状况名 称身体状况名 称心脏病血液病软骨病哮 喘胃 病易流鼻血糖尿病癫 痫肝 炎肾脏病疝 气肺结核肿瘤部位过敏部位肢体残障部位曾经骨折部位曾经开刀部位其 他您孩子不宜参加的学校活动有学生需紧急送医时，是否有指定医院？如有，指定医院为 （空白视作无指定医院），如未指定特殊医院，为在紧急情况下争取抢救时间，本校将视作家长授权学校，由学校决定送诊医院。学生紧急情况下信息联络表联系人手机号码1手机号码2家庭电话办公室电话备注父 亲母 亲（其他联系人）（其他联系人）注：1、联系号码尽可能多些并务必真实有效，如有改动请及时告知班主任。 2、若所填信息需要学校予以保密，请在回执上予以注明。-