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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date外科学简答题(上)外科总论1.简述革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点.答：革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点：常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染等;多以突发寒战为初发症状，呈间歇性发热，严重时体温不升或低于正常;病人四肢厥冷、发绀、少尿或无尿。休克发生早，持续时间长;有时白细胞计数增加不明显或反而减少;多无转移性脓肿。2.热力烧
2、伤的治疗原则是什么？答：热力烧伤的治疗原则是：小面积浅表烧伤按外科原则，清创、保护创面，能自然愈合。大面积深度烧伤的的全身性反应重，治疗原则是：早期及时补液，维持呼吸畅通，纠正低血容量休克；深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮移植覆盖；及时纠正休克，控制感染是防治多内脏功能障碍的关键；重视形态、功能的恢复。3.试述烧伤休克的主要表现。答：烧伤休克的主要临床表现为：心率增快，脉搏细弱。血压的变化：早期往往表现为脉压变小，随后为血压下降。呼吸浅、快。尿量减少，是低血容量休克的一个重要标志。口渴难忍，在小儿特别明显。烦躁不安，是脑组织缺血缺氧的一种表现。周边静脉充盈不良、肢端凉
3、，病人畏冷。血液化验，常出现血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中度。4.简述创伤的修复过程？答:纤维蛋白充填：创伤后局部血管扩张，纤维蛋白渗出，起到止血和封闭创面的作用。细胞增生：伤后不久，即有新生的细胞在局部出现，成纤维细胞，血管内皮细胞增生成毛细血管，三者共同构成肉芽组织，可充填组织裂隙。成纤维细胞合成胶原纤维，肉芽组织内的胶原纤维增多，其硬度与张力强度随之增加。上皮细胞从创缘向内增生，覆盖创面，伤口趋于愈合。组织塑形：经过细胞增生和基质沉积，伤后组织经初步修复。但纤维组织，骨痂，在数量和质量上不适应生理功能需要，瘢痕内的胶原和其他基质有一部分被吸收，使瘢痕软化又能保持张力强度，一部分是组织吸收
4、，而新骨的坚强性并不减或更增强。5.单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些？答:因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；胸骨后甲状腺肿；巨大甲状腺肿影响生活和工作者；结节性甲状腺肿继发功能亢进者；结节性甲状腺肿疑有恶变者。6.甲状腺癌的病理分型。答：乳头状癌：最常见，恶性程度较低，较早便出现颈淋巴结转移，但预后较好。滤泡状腺癌：约占20%，肿瘤属中度恶性，且有侵犯血管倾向，而致血运转移，颈淋巴结侵犯少、预后较差。未分化癌：约占15%，发展迅速、高度恶性，早期便有颈淋巴结转移，高度恶性，预后很差。髓样癌：较少，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，细胞呈未分化状，瘤内有淀粉物沉积，兼有颈淋巴结侵犯和血行
5、转移，预后略较未分化癌好。7.甲亢的手术治疗指征继发性甲亢或高功能腺瘤；中、重度原发性甲亢，长期服药无效、停药后复发，或不愿长期吸药者；腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。因甲亢可造成孕妇早产或流产，妊娠早、中期具有上述指征者，也应手术治疗。8.甲状腺手术后的主要并发症: 术后呼吸困难:多发生在术后48小时内.切口内出血压迫气管,喉头水肿,气管塌陷表现为进行性的呼吸困难.喉返神经损伤:一侧损伤引起声嘶,双侧损伤,可导致失音,或严重的呼吸困难甚至窒息,需立即气管切开.喉上神经损伤:外支损伤引起声带松弛,音调降低,内支损伤容
6、易误咽发生呛咳.手足抽搐:甲状旁腺受累所致,血钙下降引起.甲状腺危象:高热(39),脉快(120)同时合关神经,循环,及消化系统严重功能紊乱,如烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻.若不及时处理或迅速发展至昏迷,虚脱,休克,甚至死亡9.乳腺的转移途径?答：局部扩散：沿导管、筋膜间隙蔓延，侵犯Cooper韧带、皮肤。淋巴转移：主要有以下途径胸大肌外缘淋巴管同侧腋窝淋巴结锁骨下、上淋巴结，经胸导管（左）及右淋巴导管静脉。 （60）。沿内侧淋巴管胸骨旁淋巴结锁骨上入血。（2030%）血运转移：现认为早期就发生，主要到肺、骨、肝。10.乳房的淋巴引流有哪四个途径？答:乳房外侧和上部淋巴液引流向腋窝淋巴结；乳房
7、内侧淋巴液引流向内乳淋巴结；乳房皮下淋巴液可引流向对侧乳房；乳房深部淋巴液可流向肝脏。11.简述术前胃肠道准备的内容答：成人从术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁水，已防止麻醉或手术过程中的呕吐造成窒息或吸入性肺炎，必要时可采用胃肠减压。涉及胃肠道手术者，术前12日开始近流质，对于幽门梗阻的病人，术前应洗胃。一般性手术，手术前一日应用肥皂水灌肠。结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗并于术前23天开始口服肠道抗菌药物，以减少术后并发感染的机会。12.腹部外伤时，临床上出现哪些症状及体征，应考虑合并有腹腔内脏器损伤？答：有下列情况之一者应考虑有腹腔脏器损伤，腹部疼痛
8、较重，且有持续性，并有进行性加重，伴恶心，呕吐等消化道症状。早期出现明显失血性休克表现。有明显的腹膜刺激征。腹腔积气，肝浊音界缩小或消失。腹胀明显，肠蠕动减弱或消失。腹部出现移动性浊音。有呕血，便血或血尿者；直肠时诊时发现直肠前壁有压痛或有波动感或指套染血者。13.剖腹探查的指征：（手术探查指征）（1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者（2）肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者（3）全身情况有恶化趋势（4）红细胞计数进行性下降者（5）血压由稳定转为不稳定甚至下降者（6）胃肠出血者（7）积极救治休克而情况不见好或继续恶化者。14.十二指肠溃疡临床表现及手术适应症：(1)多见于中青年男性，
9、有周期发作的特点，秋东、冬春好发。(2)主要表现为:a.上腹部或剑突下的疼痛，有明显节律性，与进食密切相关，多于进食后3-4h发生，服用抗酸药能止痛，进食后腹痛可暂时缓解。b.饥饿痛和夜间痛是十二指肠溃疡的特征性症状，体检时右上腹可有压痛。(3)适应症:十二指肠溃疡出现严重并发症。经正规内科治疗无效的十二指肠溃疡。溃疡病程漫长者。15.溃疡病的外科手术适应证临床标准有哪些？答：多年溃疡病史，症状严重，发作频繁，持续时间长，疼痛严重，影响日常生活者。经过严格内科治疗而症状未见减轻，或短期内复发，X线检查有穿透性溃疡征象。既往有过穿孔和多次大出血病史，而溃疡仍在活动期，有急性并发症之可能。复合性溃
10、疡。十二指肠球后溃疡。胃溃疡手术适应证较十二指肠溃疡放宽。因其良恶性临床鉴别较困难。16.胃溃疡切除胃肠重建的基本要求。答：胃切除范围不应少于60%。胃溃疡病灶应矛以切除，但对于十二指肠溃疡，如估计切除困难不应勉强切除，可改用溃疡旷置术。近端空肠的长度，对于结肠后术式要求在68cm，结肠前术式则以810cm为宜。吻合口以能通过2横指（3cm）大小为宜。吻合口与横肠关系，可按各医院习惯。17.胃大部切除术后的早期并发症答1术后胃山血2十二指肠残端破裂3胃肠吻合口破裂或瘘4术后梗阻18.胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断要点?答:有溃疡病史上腹刀割样剧痛伴休克或恶心呕吐明显的腹膜刺激征WBC升高、X线膈
11、下气体、腹穿有食物残渣。19.胃十二指肠溃疡的手术适应症？答:严重并发症：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻。经正规内科治疗无效或反复发作。较大或有恶变可能的胃溃疡。复合性溃疡。20.绞窄性肠梗阻的诊断要点？答：突发持续性剧烈腹痛或持续性疼痛伴阵发性加剧；病情发展快，早期出现休克，抗休克治疗效果不佳；有明显腹膜刺激征，体温升高，脉增快，白细胞计数上升；腹胀不对称，扪及压痛性肿块；呕吐或肛门排出血性液体，或腹腔穿刺抽出血液体；胃肠减压后，腹痛无明显减轻，补液后缺水和血液浓缩现象改善不明显；X线见孤立.突出胀大的肠袢，且位置固定或有假肿瘤性阻影。21.绞窄性肠梗阻的特征？答：腹痛发作急骤持续性痛早期
12、出现休克明显腹膜刺激征腹胀不对称呕吐物肛门排出血性腹穿血性液积极非手术治疗无改善腹部X片见孤立突出胀大的肠袢不因时间而改变位置或假肿瘤征。22.简述肠梗阻的临床表现？各型肠梗阻可有自身特点，但都有共同的表现：痛、吐、胀、闭和腹部体征。1腹痛2呕吐3腹胀4排便排气停止5体检：机械性肠梗阻可见肠型、逆蠕动波、有压痛。若为绞窄性则有腹膜刺激征，可触及肿块，肠鸣音亢进等。麻痹性肠梗阻，主要为腹膨隆，而无上述体征。直肠指检如肿瘤所致肠梗阻可触及肠内、肠壁或肠外肿块。6 X线检查肠梗阻发生46小时，肠内气体增多。立位x线腹部透视或平片可见多数液平面。空肠粘膜环状皱襞可显示”鱼肋骨刺“状。而回肠粘膜无此征象
13、。结肠显示有结肠袋形。23.嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则？答：备下列情况的可先进行复位手术，嵌顿时间在3-4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。年老体弱或伴有其他疾病而估计肠袢尚未绞窄性梗死者。嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，一防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物一坏死，需要手术。24.简述急性化脓性阑尾炎的临床病理特征。答：急性化脓性阑尾炎又称急性蜂窝织炎性阑尾炎。阑尾肿胀明显，奖膜高度充血，表面覆以纤维素性渗出物。镜下，阑尾粘膜的溃疡面加大并深达肌层和浆膜层，管壁各层亦有小脓肿形成，腔内亦有积脓。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。25
14、.急性阑尾炎的并发症（1）术中并发症及处理：腹腔脓肿：一经诊断即应在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流或必要时手术切开引流内外瘘形成：门静脉炎：行阑尾切除并大量抗生素治疗。（2）术后并发症：出血切口感染粘连性肠梗阻阑尾残株炎 粪瘘。26.急性阑尾炎的鉴别诊断？答:胃十二指肠溃疡穿孔右侧输尿管结石妇产科急腹症急性肠系膜淋巴结炎其它。27.结肠癌的临床表现?答：主要是持续性腹痛，大便次数多、带粘液，全身营养障碍，贫血、消瘦。下腹常可触及肿块。也可表现为绞痛，腹泻与便秘交替，或粘液血便，可发生结肠梗阻。28.直肠癌有哪些临床表现？答：排便习惯改变血便脓血便里急后重或便秘腹泻等大便逐渐变细晚期则有排便梗
15、阻消瘦甚至恶液质29.右半及左半结肠癌的临床表现、病理及伴梗阻时处理有何不同？答:右半以肿块型为主，以全身症状、贫血、腹部肿块为主。左半以浸润型为主，以肠梗阻、便秘、腹泻、便血(大便习惯或性状改变)为主。梗阻时：右半结肠癌一般作右半结肠切除一期回结肠吻合术，左半结肠癌一般作梗阻部位的近侧作结肠造口，在肠道充分准备的情况下，再二期手术行根治性切除。30.甲状腺手术治疗后的最危急的并发症及原因是什么？答：甲状腺术后最危急的并发症是术后呼吸困难和窒息，多发生在术后48小时内。常见原因是：切口内出血压迫气管，因手术时止血不完善，或血管结扎线滑脱所引起。喉头水肿，主要是手术创伤所致，也可以因气管插管引起
16、。气管塌陷是气管壁长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体的大部分后软化的气管壁失去支撑的结果。后两种情况的病人，由于气道堵塞可出现喘鸣及急性呼吸道梗阻。(常见原因中答出要点即可得分)31.简述胃溃疡的手术适应症？答：包括抗HP措施在内的严格内科治疗812周，溃疡不愈合或短期内复发者；发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者；溃疡巨大(直径2.5cm)或高位溃疡；胃十二指肠复合性溃疡；溃疡不能除恶变或已经恶变者。32.简述腹股沟斜疝与直疝鉴别？斜疝直疝发病年龄多见于儿童、青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管，可进入阴囊由直疝三角，不进入阴囊疝块外形椭圆或梨形半球形回纳疝块后
17、压住深环不再突出仍然突出精索与疝囊的关系在疝囊后方前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系外侧内侧嵌顿机会较多极少33.原发性肝癌的并发症？ 答：原发性肝癌的并发症主要有肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发感染。34.门脉高压症发生后的侧支循环有哪些?答：胃底、食管下段交通支直肠下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支。35.门静脉高压的临床表现：临床表现：主要是脾肿大、脾功能亢进、呕血和黑便、腹水和非特异性全身症状，曲张的食管和胃底静脉一旦破裂立刻发生大出血呕吐鲜红色血液肝功能损害引起凝血功能障碍脾功能亢进引起血小板减少出血不易自止，大出血引起肝缺氧容易引起肝昏迷。36.肝癌手术适应证：下列情况
18、可做根治性肝切除:单发的微小肝癌；单发的小肝癌单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，周围界限清楚 多发性肿瘤，肿瘤结节少于3个且局限在肝的一段或一叶内原发性肝癌的并发症：肝性昏迷，上消化道出血，癌肿破裂出血，及继发感染37.原发性肝癌手术治疗的禁忌证。手术禁忌证：有明显黄疽、腹水、下肢浮肿、肝外癌转移、全身情况不能耐受手术者。38.胆囊结石的主要临床表现、并发症、术式选择？ 答:(1)临床表现：胆绞痛是典型表现，Mrizzi综合征，胆囊积液。(2)并发症：继发胆总管结石胆原性胰腺炎胆石性肠梗阻 胆囊癌变。(3)术式选择：胆囊开腹切除 胆囊造瘘 LC。39.胆总管探察术的指征：（划横线者
19、为绝对指征，余为相对指征） （1）术前已证实或高度怀疑有胆总管结石，包括有梗阻性黄疸的临床表现或病史；反复发作胆绞痛、胆囊炎；有胰腺炎病史；（2）术中胆道造影证实有结石，胆道梗阻或胆管扩张。（3）手术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块；发现胆总管扩张，直径1cm以上，管壁明显增厚；（4）胆囊结石小，可通过胆囊管进入胆总管；或发现有胰腺炎表现；或行胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。40.简述行胆囊切除时，胆总管探查术的指征?答：有梗阻性黄疸，此次发作有明显黄疸者；手术中扪到胆总管内有结石，蛔虫者；术中胆道适影显示有胆管结石者；术中发现胆总管扩张，直径1 0cm；术中胆总管穿刺抽出脓血者。41.急性胆囊炎的手术治疗指证？答：(1)发病在4872小时以内者； (2)经非手术治疗无效且病情恶化者； (3)有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。42.拔除T管的注意事项？答：1拔除T管前应常规行T管造影2造影后应开放T管引流24小时以上3硅胶T管对周围组织刺激小T管周围瘘管形成时间长应需推迟拔管时间4对长期使用激素低蛋白血症及营养不良，老年人或一般情况较差者T管周围瘘管形成时间长应需推迟拔管时间5拔管切记使用暴力6如造影发现结石残留则许保留T管6周以上待纤维窦道形成坚固后再拔.-