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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date呼吸机波形分析基础呼吸机波形分析基础我们都知道机械通气时有四个最基本的变量：容量、压力、流量、时间。这四个变量是机械通气的核心。所谓的波形其实就是反映这四个变量之间关系的曲线，包括容量、压力、流量这三个变量的时间曲线以及压力-容量、流量-容量和压力-流量等三个环。其中以压力-时间曲线、流量-时间曲线和压力-容量环最为常用，在基础讲座中我们将着重讲解。这是几种最常见的流
2、量时间曲线。（本图引自PB840呼吸机的波形说明，绿色表示强制通气的吸气过程，红色表示自主呼吸的吸气过程，黄色表示呼气过程）横轴代表时间，单位是秒s；纵轴代表流量，单位是升/分L/min。曲线上任意一点的流量都是由流量传感器测得的。呼吸机送气时，气流通过吸气端流量传感器，此时流量曲线位于横轴上方。呼吸机送气停止，如果此时有平台时间，则流量时间曲线的这一段与横轴重合。开始呼气时，送气阀关闭，呼气阀打开，气流通过呼气端流量传感器，此时流量曲线位于横轴下方。呼吸机送气的容量就等于吸气曲线下的面积。我们先来看一下上图的左半部分。左边三个图都是强制通气时的流量曲线。第一个就是最经典，以前也最常用的方波s
3、quare（矩形波）。方波是定容通气时可选择的流量波形之一。我们知道，定容通气时需要设置的参数有潮气量、呼吸频率、峰流量（或吸气时间或吸呼比）、流量波形、平台时间、氧浓度、PEEP等等。方波的特点就是呼吸机在整个吸气时间内所输送的流量均是恒定的，吸气开始后很快就达到峰值，并保持恒定直到吸气结束才降为0，故形态呈方形（临床实际的情况是由于流量从0上升到最大值多多少少会需要一点时间，因此流量曲线就象是个梯形）。第二个是递减波（线性）。线性递减波也是定容通气时可选择的流量波形之一。其特点是呼吸机输送的流量在吸气时间刚开始时立即达到峰值， 然后呈线性递减至0（吸气结束）。 方波和线性递减波都是定容通气
4、时的流量曲线，在其他所有参数都相同的情况下，方波的吸气时间短（如果设定了吸气时间，则峰流量较小），但气道峰压高；而线性递减波的吸气时间稍长（如果设定了吸气时间，则峰流量较大），气道峰压较低。在吸气时间相同的情况下，尽管方波峰流量较小而线性递减波的峰流量较大，但气道峰压却还是递减波低。第三个是指数递减波。这是定压通气时的流量波形。我们知道，定压通气时流量波形都是指数递减。其特点是呼吸机输送的流量在吸气时间刚开始时立即达到峰值， 然后呈指数递减至0（吸气结束）。 在PB840呼吸机上，由于波形有颜色的区别，因此更容易判断通气方式：只要是绿色的，就一定是强制通气的吸气过程，方波和线性递减波是定容强制
5、通气，指数递减波是定压强制通气。当然，无论有没有颜色，方波一定是定容强制通气，这一点是毋庸置疑的。右边两个图都是自主呼吸方式的流量曲线。第一个是正弦波，呼吸机送气时流量较缓和地达到峰值，继而较缓和地降至0（比方波稍缓慢而比递减波稍快）。正弦波是典型的自主呼吸（CPAP）的波形。 PB7200呼吸机上可以在定容强制通气时选择此波形，在PB840上已不使用这种波形，目前其他常用的呼吸机上也已不再使用。第二个是指数递减波，是压力支持的流量曲线。我们从图中可以看出，压力支持作为一种自主呼吸方式，其流量曲线与压力强制通气很相似。所不同的就是压力支持的流量曲线在吸气末并未下降回0，而定压强制通气的流量曲线往往会回0。这是由于强制通气和自主呼吸从吸气向呼气切换的方式不同造成的。强制通气的切换方式就是时间，而自主呼吸的切换方式则首选流量。-