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1、7/3/2022Company Logo课前提问：课前提问：1消化系统解剖及相关外科疾病？消化系统解剖及相关外科疾病？7/3/2022Company Logo2直肠肛管解剖？直肠肛管解剖？课前提问：课前提问：7/3/2022Company Logo课前讨论：课前讨论：v你知道有一种病是人类特有，而动你知道有一种病是人类特有，而动物没有的吗？物没有的吗？v看完下面一则看完下面一则广告广告(视频视频)，你能联，你能联想到什么？想到什么？v尝试分析一下，日常生活中哪些人尝试分析一下，日常生活中哪些人容易得这种病？容易得这种病？7/3/2022概念：概念：v痔：痔：痔是直肠下端粘膜下和肛管皮肤下的痔是
2、直肠下端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛扩张、迂曲所形成的静脉团。静脉丛扩张、迂曲所形成的静脉团。 直肠上静脉从属门静脉系统，且无静脉瓣膜，又位于门静脉系的直肠上静脉从属门静脉系统，且无静脉瓣膜，又位于门静脉系的最低处，静脉回流困难，直肠上、下静脉丛壁薄、位置表浅，且缺乏最低处，静脉回流困难，直肠上、下静脉丛壁薄、位置表浅，且缺乏周围组织支持，易于形成静脉扩张。周围组织支持，易于形成静脉扩张。v分类：分类：内痔、外痔、混合痔。内痔、外痔、混合痔。7/3/2022病因：病因：1、解剖学因素：、解剖学因素：无静脉瓣，回流困难。 肛垫下移2、生活习惯及饮食：生活习惯及饮食：饮酒、辛辣刺激性食物。3、职业、
3、腹内压力增加关系：职业、腹内压力增加关系：久站、久坐、便秘、前列腺增生、腹水、妊娠、盆腔肿瘤等。4、肛周感染：肛周感染：肛窦炎、肛腺炎等。7/3/2022课堂讨论：课堂讨论：v你认为下列那种情况更容易患上痔疮？你认为下列那种情况更容易患上痔疮？ 1、常吃辛辣食物。、常吃辛辣食物。 2、如厕时间长。、如厕时间长。 3、便秘。、便秘。7/3/2022临床表现：临床表现：一、内痔：一、内痔：主要表现为排便时无痛性出血主要表现为排便时无痛性出血 和痔块脱出。和痔块脱出。 分四期：分四期：v 期：排便时期：排便时无痛性出血无痛性出血，痔块不脱出肛门外痔块不脱出肛门外。v 期：便血加重，重者呈期：便血加重
4、，重者呈喷射状喷射状，排便时痔块脱出，排便时痔块脱出， 自动回纳自动回纳。v 期：便血减少，痔块脱出不能自行回纳，期：便血减少，痔块脱出不能自行回纳，手动送回手动送回。v 期：偶有便血，痔核脱出期：偶有便血，痔核脱出不能回纳不能回纳。严重时可造成。严重时可造成 内痔嵌顿内痔嵌顿。7/3/2022内痔：内痔：临床表现：临床表现：7/3/2022二、外痔：二、外痔：主要表现为肛门不适、主要表现为肛门不适、 潮湿、瘙痒。潮湿、瘙痒。 血栓性外痔血栓性外痔可有肛周剧痛，可有肛周剧痛，排便、排便、 咳嗽时加剧，肛门表面可咳嗽时加剧，肛门表面可见红色或暗红色硬结。见红色或暗红色硬结。三、混合痔：三、混合痔
5、： 呈梅花状，又称环状痔。呈梅花状，又称环状痔。临床表现：临床表现：7/3/2022辅助检查：辅助检查：v肛门镜检查（齿状线）和直肠指检。肛门镜检查（齿状线）和直肠指检。护理问题：护理问题：v1、疼痛。、疼痛。v2、便秘。、便秘。v3、并发症、并发症尿潴留、贫血、肛门狭窄。尿潴留、贫血、肛门狭窄。7/3/2022治疗原则：治疗原则：v一、一般治疗：一、一般治疗： 适用于适用于痔初期痔初期，只需调节饮食，保持大便通畅，便后，只需调节饮食，保持大便通畅，便后热水坐浴，热水坐浴，加强体育锻炼，加强体育锻炼，不需特殊治疗。不需特殊治疗。 1、血栓性外痔血栓性外痔经热敷、消炎止痛后，若疼痛缓解可不手术。
6、经热敷、消炎止痛后，若疼痛缓解可不手术。 2、嵌顿性痔初期嵌顿性痔初期，应尽早手法还纳痔核。，应尽早手法还纳痔核。v二、手术治疗：二、手术治疗： 1、期内痔期内痔，可用注射法和胶圈套扎法。，可用注射法和胶圈套扎法。 2、期内痔及混合痔期内痔及混合痔，行痔核切除术、，行痔核切除术、PPH。 3、疼痛剧烈的、疼痛剧烈的血栓性外痔，血栓性外痔，可行血栓性外痔剥离术。可行血栓性外痔剥离术。7/3/2022v内痔注射疗法内痔注射疗法7/3/2022vPPHPPH术（术（吻合器痔上黏膜环切术吻合器痔上黏膜环切术）：）：7/3/2022护理措施：护理措施：一、缓解疼痛：一、缓解疼痛：1、局部热敷或温水坐浴局
7、部热敷或温水坐浴： 可有效改善局部微循环，减轻疼痛症状。便后及时可有效改善局部微循环，减轻疼痛症状。便后及时清洗，保持清洁，必要时用清洗，保持清洁，必要时用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，高锰酸钾溶液坐浴，3000ml,4346,2030分钟。分钟。2、药物止痛。、药物止痛。3、及时回纳痔。、及时回纳痔。7/3/2022二、保持大便通畅：二、保持大便通畅：1、术前：术前： 多饮水、多吃水果蔬菜和粗粮，少饮酒等。2、术后：术后： 12天进无渣或少渣流食、半流食。防止用力排便，崩裂伤口。便秘时，可口服液体石蜡或缓泻剂，禁止灌肠。禁止灌肠。护理措施：护理措施：7/3/2022三、术后并发症预防和护理：
8、三、术后并发症预防和护理： 1、尿潴留、尿潴留 2、切口出血、切口出血 3、切口感染、切口感染 4、肛门狭窄、肛门狭窄护理措施：护理措施：7/3/2022课堂小结：课堂小结： 一、病因：一、病因：解剖学因素解剖学因素生活习惯及饮食生活习惯及饮食职业、腹内压职业、腹内压力增加关系力增加关系肛门部感染肛门部感染二、临床表现：二、临床表现：1、内痔：主要表现为排便时无痛性出、内痔：主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出。血和痔块脱出。分四期：分四期：期：期：无痛性出血无痛性出血，痔块不脱出肛门外痔块不脱出肛门外。期：期：喷射状喷射状，自动回纳自动回纳。 期：期：手动送回手动送回。期：期：不能回纳不能回
9、纳。内痔嵌顿内痔嵌顿。2、外痔：、外痔：血栓性外痔血栓性外痔可有肛周剧痛，可有肛周剧痛，排便、咳嗽时加剧，肛门表明可见排便、咳嗽时加剧，肛门表明可见红色或暗红色硬结。红色或暗红色硬结。3、混合痔：呈梅花状，又称环状痔。、混合痔：呈梅花状，又称环状痔。 三、治疗原则：三、治疗原则：1、一般治疗、一般治疗2、手术治疗、手术治疗 四、护理措施：四、护理措施：1、缓解疼痛：、缓解疼痛： 局部热敷或温水坐浴局部热敷或温水坐浴：可有效改善局部微循环，减轻疼痛症状。便可有效改善局部微循环，减轻疼痛症状。便后及时清洗，保持清洁，必要时用后及时清洗，保持清洁，必要时用 1:5000高高锰酸钾溶液锰酸钾溶液434
10、6,2030分钟坐浴。分钟坐浴。 药物止痛。药物止痛。 及时回纳痔。及时回纳痔。2、保持大便通畅：、保持大便通畅：禁止灌肠。禁止灌肠。3、术后并发症预防和护理：、术后并发症预防和护理： 、尿潴留：、尿潴留：若术后若术后8小时仍未排尿且感下腹小时仍未排尿且感下腹 胀满、隆起时，需导尿。胀满、隆起时，需导尿。 、切口出血：、切口出血：术后术后24小时内，不宜过早下小时内，不宜过早下 床，以免伤口疼痛或出血。床，以免伤口疼痛或出血。 、切口感染：、切口感染：术前肠道准备、纠正贫血、术前肠道准备、纠正贫血、 术后会阴部护理。术后会阴部护理。、肛门狭窄：、肛门狭窄：扩肛治疗。扩肛治疗。7/3/2022课
11、后作业课后作业21内痔分期及表现？内痔分期及表现？肛门坐浴的护理？肛门坐浴的护理？7/3/2022随堂练习：随堂练习：v1内痔的早期症状为：内痔的早期症状为： A.痔核脱出痔核脱出 B.大便出血大便出血 C.大便疼痛大便疼痛 D.里急后重里急后重 E.肛门周同瘙痒肛门周同瘙痒v2肛门坐浴的作用不包括：肛门坐浴的作用不包括： A能增进局部血液循环能增进局部血液循环B促进炎症吸收促进炎症吸收 C缓解肛门括约肌痉挛缓解肛门括约肌痉挛 D清洁作用清洁作用 E有止血作用有止血作用BE7/3/2022 患者男性，患者男性，4949岁，岁，6 6年前出现排便时出血，多为便纸上带血，时年前出现排便时出血，多为
12、便纸上带血，时有鲜血附于粪便表现，无局部疼痛，无肿块脱出，往往于进食辛辣食有鲜血附于粪便表现，无局部疼痛，无肿块脱出，往往于进食辛辣食物、大便硬结时发作和症状加重。体检：截石位，在齿状线上物、大便硬结时发作和症状加重。体检：截石位，在齿状线上1cm1cm约约7 7点处触及柔软团状肿块，无触痛，指套退出无染血。点处触及柔软团状肿块，无触痛，指套退出无染血。v 3 3引起该患者便血的原因首选：引起该患者便血的原因首选： A.A.期内痔期内痔 B.B.期内痔期内痔 C.C.期内痔期内痔 D.D.血栓性外痔血栓性外痔 E.E.混合痔混合痔v 4 4对于该患者的处理方案中错误的是：对于该患者的处理方案中
13、错误的是： A A鼓励患者多饮水，增加膳食中纤维含量鼓励患者多饮水，增加膳食中纤维含量 B B便后便后1 1：50005000高锰酸钾温水坐浴高锰酸钾温水坐浴 C C注射硬化剂注射硬化剂 D.D.胶圈套扎疗法胶圈套扎疗法 E E痔切除术痔切除术v 5 5对于该患者的护理，以下说法不妥的是：对于该患者的护理，以下说法不妥的是： A A嘱患者多吃粗粮嘱患者多吃粗粮 B B服用泻药助排便服用泻药助排便 C C养成定时排便习惯养成定时排便习惯 D D避免久站避免久站、久坐久坐、久蹲久蹲 E.E.便后用便后用1 1：50005000高锰酸钾溶液热坐浴高锰酸钾溶液热坐浴随堂练习：随堂练习：AEB7/3/20227/3/20227/3/20227/3/20227/3/2022课堂讨论：课堂讨论：v痔疮患者非手术治疗，最适合做以下痔疮患者非手术治疗，最适合做以下哪项运动？哪项运动？1、踢毽子、踢毽子2、倒着走、倒着走3、提肛运动、提肛运动