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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流肿瘤溶解综合症应急预案.精品文档.肿瘤溶解综合征应急预案发病机制可发生于任何肿瘤细胞增殖速度快及放化疗后肿瘤细胞大量死亡的病人，一般常见于急性白血病、高度恶性淋巴瘤，较少见于实体瘤病人，如小细胞肺癌、生殖细胞恶性肿瘤等。肿瘤溶解综合征具有以下特征：高尿酸血症、高钾血症、高磷血症而导致的低钙血症等代谢异常。少数严重者还可发生急性肾功能衰竭、严重的心律失常如室速和室颤。临床医生应判断出肿瘤溶解综合征的高危患者，加强预防和检测，一旦发现立即开始治疗。 诊断依据1、放化疗后短期内出现高尿酸血症、高钾血症、高磷血症而导致的低钙血症等代谢异常。少数严重者
2、还可发生急性肾功能衰竭、严重的心律失常如室速和室颤。2、出现血钾、血磷、血尿酸、尿素升高25；血清钾大于6.0mmol/L；血清钙降低25或血清钙小于1.5mmol/L；或血肌酐大于221umol/L急性肾功能衰竭；抢救治疗措施1氧气吸入、心电监护监测血氧饱和度和心律变化，告知家属病情危重2、病情报告科主任及科内治疗小组组长，组织科内危重病人讨论，必要时报告医务科组织全院会诊讨论，制定治疗方案3、水化：静脉补液水化，稀释血液中的各种离子浓度，增加肾血流量，液体量大于3000ml/天。 4、碱化：增加肾小管中尿酸盐的溶解度，加速尿酸盐的排出。5碳酸氢钠100150ml静滴1/日 氢氧化铝片 600mg 口服 3/日 注意：可造成磷酸盐在肾小管沉积，引发急性肾衰。 5、降低尿酸：别嘌醇 100mg 口服 3/日 。6、利尿：速尿 2040mg 静推或肌注 20甘露醇 50100ml 快速静滴 。7、降低血钾：10葡萄糖输液500ml正规胰岛素810u静滴 10葡萄糖20ml10葡萄糖酸钙10ml缓慢静推 钾交换树脂 15g 口服 1/日。8、严重心律失常：心室停顿或电机械分离1）心前区叩击2）胸外心胺按压3）人工呼吸4) 异丙肾上腺素0.51mg, iv5) 肾上腺素1mg, iv6) 阿托品1mg, iv。 9、急性肾功能衰竭：紧急给予血液透析10、 24小时内复查血生化。