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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流神经外科颅脑损伤病人健康教育.精品文档.神经外科颅脑损伤病人健康教育要点【疾病特点】 由于颅脑解剖生理的影响，头部受伤后所引起的病理过程有其特殊性。遭受暴力作用而致伤的脑组织，除了发生原发性损伤之外，在受损组织周围，还将引起不同程度和不同范围的脑缺血、出血、水肿及变性等一系列继发性损伤。而后，或继续加重、恶化，累及全脑甚至全身，或经一定时间逐渐吸收、消退和修复。病人常有头痛、眩晕、注意力涣散、记忆力减退，严重者有意识障碍、人格改变等表现。【健康教育要点】 1手术前健康教育(1)手术知识指导：恰当解释颅脑手术的目的及手术与麻醉的一般过程。对急诊
2、病人重点讲解早期救治，争取手术时机，以防拖延导致病情突然恶化及影响存活病人生命质量的利弊关系。 (2)配合知识指导：重点介绍颅脑损伤病人术前身体及饮食准备的要求、讲解术前皮肤准备、用药的注意事项以及术后配合治疗的要点。择期手术病人指导其进行呼吸训练、咳痰训练、床上排便、疼痛评估等训练。 2手术后健康教育 (1)体位指导：清醒病人告知术后应取头高位1530度，借助脑的重力或颅内压降低，压闭破口以减少或阻止脑脊液外流，促进伤口粘连愈合。低颅压病人告知应取平卧位以缓解症状。 (2)预防感染指导：告知病人及家属病房空气污染是术后感染的重要因素，应注意保持环境卫生，按要求使用及更换被服，切忌随意铺垫自带
3、物品，以免交叉感染。有脑脊液鼻漏或耳漏病人告知头下铺垫无菌巾，注意避免污染。放于鼻腔、外耳道内吸引流出脑脊液的无菌棉球，应保持清洁、干燥。嘱病人避免用力咳嗽、擤鼻、打喷嚏，保持大便通畅，并预防感冒。有脑室引流者，告知为防止躁动抓脱引流管须约束病人的双手，更换卧位等操作时要防止引流管脱出，一旦引流管脱出立即报告医护人员。 (3)病情观察指导：告知家属协助观察病人的意识、瞳孔及生命体征的变化。如出现一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪，脉搏、呼吸变慢，血压升高提示有颅内出血、颅内压增高或脑疝形成时，应立即报告医护人员进行紧急救治。观察病人有无胃肠道出血和呃逆，如在鼻饲管内发现有咖啡色液体，或大便呈柏油样时，
4、提示有胃肠道应激性溃疡出血。应及时报告并保持呼吸道通畅。 (4)护理知识指导：对大小便失禁的病人指导加强皮肤护理保持床铺清洁、干燥翻身时动作轻稳，不可在床褥上拖拉，以免擦伤皮肤，对易受压的部位垫以保护器具等。术后第l3天为脑水肿高峰期，告知应控制饮水和食物中钠盐的摄人，以减少体内水和钠离子的存储量减轻脑水肿反应。对烦躁不安或有精神症状的病人，强调加强安全防护避免损伤，病人应安置床护栏以防坠床。有癫痫者注意观察癫痫发作的先兆并提示病人按时服用抗癫痫药物。 (5)饮食指导：颅脑损伤后出现机体耗能增加和代谢加快，应说明营养支持的重要性，指导摄入高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素、低胆固醇等富于营养易
5、于消化的食物，如米饭、面条、新鲜蔬菜、水果等，肉类应煮烂，保持大便通畅。 (6)功能锻炼指导：鼓励病人进行主动运动。上肢训练可用手提物、放下、捏握皮球、筷子、纸笔、使用勺、梳子等。下肢做站立练习，如背靠墙、扶拐、坐站、登台阶练习等，进而向步行过渡。患侧肢体应加强各关节的主动练习，以促进功能的顺利康复。对意识障碍者，反复给予多种刺激，并强化动作学习以增进记忆功能。对认知障碍者，做好相关康复指导。 3非手术病人健康教育 (1)治疗知识指导：告知颅脑损伤病人需要手术治疗的只有15左右，绝大部分轻、中型及重型中的一部分多以非手术治疗为主。即使是手术病人，术后也需要进行较之手术更为复杂的非手术治疗，才能
6、使整个治疗得以成功。 (2)摄入与营养指导：说明急性颅脑损伤病人，病情对能量的需要有所增加，肌肉蛋白的分解代谢加速，多数病人在伤后数日内即有尿氮、肌酸、磷、钾等排出量增多，若摄入营养及能量有欠缺，则机体往往进入负氮平衡状态。同时，伤后肾上腺髓质分泌儿茶酚胺增多，更促进肝糖原、肌糖原的分解，造成血糖明显升高而对脑组织有害，长期蛋白质的缺乏可引起脑组织水肿继而损害各重要器官功能和体液失衡，并使病人易感染性大为增加。早期进食困难或病情不允许时，应通过肠内和肠外营养等方式，提高机体抵抗力。指导病人及其家属注意监控每日摄人量，颅脑外伤急性期主要依靠静脉输液，应遵医嘱每日控制在2500ml，含盐液体不超过
7、500ml，鼻饲供给必要的营养物质如混合奶，也可经胃肠道灌注要素饮食。提示鼻饲病人注意掌握好适宜的温度和速度。 (3)呼吸道护理指导：重症颅脑损伤病人经常伴有气道不畅，病人多昏迷时间较长、较深，肺部感染是最常见并发症之一，颅脑损伤越重，肺部感染的发生率越高保持呼吸道通畅极为重要，应及时清除鼻咽部黏液及血性液体。告知清醒病人每12h更换体位，应积极配合护士翻身。气管切开者，指导其遇痰液黏稠或不宜吸出时，积极配合雾化吸人，或每次吸痰前用35m1的生理盐水滴管再行吸痰。 (4)颅内压增高护理指导：告知病人须保持安静，绝对卧床休息。取头高位，抬高床头30度身体自然倾斜，以利于静脉回流，减少颅内血容量和
8、减低颅内压。一旦出现头痛、呕吐、视力异常改变等颅内压增高症状时应立即呼叫医护人员，及时采取措施防止发生脑疝。 (5)脑脊液漏护理指导：嘱病人抬高头部，枕上所垫无菌巾不要随意撤除。在鼻前庭或外耳道放置的干净棉球被脑脊液浸湿后，随时呼叫医护人员予以更换。脑脊液耳漏应取患侧卧位，避免清洁鼻腔或耳道，避免擤鼻、咳嗽及用力屏气，保持大便通畅。严禁填塞或用水冲洗耳、鼻。 (6)皮肤护理指导：指导病人协助保持床单位平整、清洁主动配合枕骨粗隆、耳廓、肩胛骨、肘部、髂部、骶部、膝关节、内外踝、足跟部和背部棘突等部位的护理。大小便功能障碍及留置导尿管者保持床单位清洁、干燥腹泻者每次便后清洗局部皮肤。 (7)安全护
9、理指导：告知病人不得随意撤除床上的防护栏以防发生意外。不得随意使用热水袋、电热毯、冰袋、冰毯等，如病情需要应在医护人员允许和指导下使用以防外界热源、致冷物质的伤害。 4出院健康教育 (1)制订康复计划指导：重度颅脑损伤病人的康复是一个漫长的过程语言和肢体功能恢复在短时间内效果不明显。应协助病人及其家属根据病情有针对性地制订一份出院康复指导，为病人出院后在休息、营养、饮食、用药、定期复查等方面做好准备工作。指导病人及其家属学会自我护理技术，强化病人自我保健意识，提高自我护理能力。 (2)康复锻炼指导：告知出院不是训练结束，而是康复训练的继续。详细交代出院后的康复训练计划及方法，如对失语的病人，指导家属训练重点放在活化其残存语言功能上，使病人注意理解性语言能力及表达性语言能力的培养，采用奖励和表扬来鼓励病人说话，结合强行办法来帮助病人回忆词语，反复用实物或图形刺激以及通过手势训练等，改善听力、理解障碍，逐渐改善失语程度。提醒家人在训练中耐心细致，循循善诱，切忌急躁，成持之以恒。 (3)复诊指导：嘱咐病人定期回院复查，评估康复效果。