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1、 三：三：女 36岁 影像号：80029170 病史：4月前无明显诱因出现转移性右下腹痛，外院就诊为阑尾炎，手术治疗，术中诊断为阑尾周围脓肿，行单纯引流术，拔除引流管后切口红肿，发热、腹痛反复发作。查体右下腹手术切口，可见伤口破溃，局部红肿，有少量粘性分泌物。腹壁柔软，无压痛、反跳痛，无腹肌紧张。 四：四：男 81岁 影像号：80226555 病史：腹痛、腹胀一周，外院CT检查大量腹水，本次门诊就医查腹水原因。 病例一：病例一： 手术摘要：手术摘要：探查阑尾呈肿块状，大小约5.06.0cm，质韧，边界尚清，未侵透浆膜，回盲部系膜明显肿胀，系膜根部未探及明显肿大淋巴结。 病病 理：理：回盲部急性
2、化脓性炎症，伴脓肿形成，阑尾结构不清。 病例二：病例二： 手术摘要手术摘要：探查显示腹腔内多量血性积液, 阑尾可见一大小约3X5cm质韧肿物，阑尾绕末段回肠肠系膜扭转一圈，末端回肠缺血坏死，长约60cm，近侧回肠部分肠管扩张，上段回肠及空肠未见明显异常。 病病 理理：阑尾粘液性囊腺瘤，伴出血及变性、坏死，阑尾断端未见肿瘤。手术资料及病理 病例三：病例三： 手术资料：手术资料：探查：腹腔内有少量腹水，发现阑尾明显肿大，质硬，可触及一直径约10cm的肿块，并与末端回肠和盲肠粘连成团。术中诊断为阑尾占位，恶性肿瘤可能性大，决定行右半结肠切除术。 病病 理：理：阑尾中分化腺癌，肿瘤侵及阑尾壁全层及周围
3、系膜，淋巴管内可见癌栓，并累及结肠组织。周围淋巴结可见癌转移。 病例四：病例四： 暂无手术资料及病理，在随访中。阑尾解剖阑尾的位置及变异阑尾的位置及变异阑尾尖端的方向阑尾尖端的方向阑尾(vermiform appendix)根部连于盲肠的后内侧壁，通常位于右下腹髂窝内，位置因人而异，平均长度68cm，外径介于05-10cm之间 阑尾疾病大体可分为炎症和肿瘤两大类，约占外科疾病的10，炎症更为常见，临床症状、体征和实验室检查，CT均可用于诊断及鉴别诊断 转移性右下腹痛及发热应作为诊断阑尾炎的主要依据 约有3050 的阑尾肿瘤可引起阑尾炎，所以术前CT检查尤为重要阑尾病变一、阑尾炎症 由于粪石、寄
4、生虫等存留，造成阑尾腔内容物引流不畅，而造成阑尾血循环障碍，就易引起阑尾缺血坏死而发炎 阑尾炎分急性和慢性两种 转移性右下腹痛及发热为其主要临床表现阑尾炎症CT表现 急性阑尾炎急性阑尾炎 表现为阑尾增粗、变形，局部肠管积气、扩张，局限性腹腔积液，周围腹膜增厚，边界模糊；伴周围脓肿时可见右下腹软组织肿块，部分内可见气液平面，需与回肿瘤相鉴别。 慢性阑尾炎慢性阑尾炎 阑尾增粗、变形，边缘毛糙，可伴有钙化及粪石。 CT对诊断阑尾炎具有很高的敏感性和特异性，均在对诊断阑尾炎具有很高的敏感性和特异性，均在90以上。以上。 二、阑尾肿瘤 原发阑尾肿瘤比较少见，约占阑尾疾病的1左右，主要分为3类：腺瘤或腺癌
5、；类癌；淋巴瘤等。据文献报道，阑尾最常见的肿瘤为类癌，次为囊性粘液肿瘤，淋巴瘤较罕见。 临床上主要表现为急、慢性阑尾炎的症状和体征。(一)腺瘤或腺癌 阑尾的上皮细胞肿瘤有良性和恶性，即腺瘤和腺癌。常分为粘液性和非粘液性肿瘤两类。 粘液性上皮细胞肿瘤 由于组织学特点，阑尾上皮细胞肿瘤更容易形成粘液囊肿，良、恶性肿瘤和均可以形成粘液囊肿。据文献报道，粘液囊肿直径很少超过2cm，而粘液性肿瘤直径通常大于2cm。 良性粘液腺瘤表现为右下腹囊性包块，囊壁可钙化，增强扫描不强化。 恶性粘液性肿瘤表现为囊实性病变，内可见点、条状钙化，边界不清，增强扫描实性部分常强。结肠型(非粘液性)上皮细胞肿瘤 非粘液性腺
6、瘤和腺癌类似结肠肿瘤，较少见，临床表现为管腔梗阻所致的阑尾炎，据文献报道在高龄阑尾炎患者中高发。 CT表现：阑尾区局部软组织肿块，不伴粘液囊肿。侵袭性较弱的阑尾肿瘤伴有周围炎症常误诊为普通阑尾炎。(二)类癌 类癌源于表皮下的神经内分泌细胞，约占阑尾肿瘤的80。类癌多发生于阑尾远端的13，直径多小于1cm，年轻人多见。 CT表现为阑尾壁弥漫增厚，肠系膜淋巴结增大，常伴有炎症表现，被误诊为普通阑尾炎。(三)淋巴瘤 胃肠道是非霍奇金淋巴瘤的好发部位，而阑尾淋巴瘤较为罕见。 临床表现为急、慢性阑尾炎症状和体征。 CT可表现为阑尾增粗延长，壁弥漫增厚，管腔可呈动脉瘤样扩张，伴淋巴结肿大。图1 阑尾结肠型腺癌。阑尾根部局限性肿块阻塞阑尾腔图2阑尾黏液性腺癌。阑尾增粗腔内软组织密度肿块几乎占据整个阑尾腔图3阑尾黏液性腺瘤。阑尾局限性分叶状囊性扩张，可见腔内气体及壁内钙化图4 阑尾类癌。阑尾轻度增粗，阑尾壁不规则增厚并可见小结节小结 综上所述阑尾病变种类较多，临床表现缺乏特异性，而CT对阑尾病变的诊断具有较高的敏感性，为阑尾病变的诊断与鉴别诊断提供有价值的依据。自学内容 影像号：1349309 坏疽性阑尾炎 影像号：1003758 阑尾腺瘤 影像号：80165152 阑尾腺瘤 影像号：1380232 阑尾腺瘤 影像号：80063353 阑尾腺癌结束结束