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1、内容提要：一、一、 B族链球菌学名无乳族链球菌学名无乳链球菌链球菌(S.agalactiae)，能引起牛乳房炎，严重危能引起牛乳房炎，严重危害畜牧业，因此早期被畜害畜牧业，因此早期被畜医界重视。医界重视。 1938 年年 Fry 首次报道了首次报道了3例患者死于例患者死于 B族链球菌族链球菌引起的产后心内膜炎引起的产后心内膜炎，证实，证实B族链球菌为人类的致病族链球菌为人类的致病菌。但长期以来菌。但长期以来, 人们一致认为它只是牛乳腺人们一致认为它只是牛乳腺炎的主炎的主要病原。要病原。 鉴于该菌引起的感染不只限于牛乳房炎，其细胞鉴于该菌引起的感染不只限于牛乳房炎，其细胞壁中多糖物质又属于抗原构
2、造分类中的壁中多糖物质又属于抗原构造分类中的B族，故目前族，故目前一般采用一般采用B族链球菌（族链球菌（group B streptococcus，GBS）来替代无乳链球菌原名。）来替代无乳链球菌原名。 GBS为革兰氏阳为革兰氏阳性链状球菌性链状球菌, 大多为大多为 B溶血。链球菌细胞壁溶血。链球菌细胞壁有有C物质和物质和S物质物质, 前前者有族特异性者有族特异性, 后者为后者为型特异性。型特异性。二、GBS的生物学特性（1）按按 C 物质不同链球菌分为物质不同链球菌分为 18 个族个族,GBS只是其只是其中一族。中一族。（2）按S S物质不同物质不同GBSGBS又分为又分为7 7个血清型个血
3、清型:I（Ia、Ib、Ic）型型 型型 型型型型GBS的毒力与型特异的荚膜多糖抗原、脂磷壁酸、神的毒力与型特异的荚膜多糖抗原、脂磷壁酸、神经氨酸酶毒力因子等有关经氨酸酶毒力因子等有关, 或有抗吞噬作用或有抗吞噬作用,或增强细菌或增强细菌对组织细胞的粘附发挥其侵袭力。对组织细胞的粘附发挥其侵袭力。型含脂磷壁酸和神型含脂磷壁酸和神经氨酸酶多经氨酸酶多, 毒力最强。毒力最强。 GBS，正常寄居于阴道和直肠，它是一种条件，正常寄居于阴道和直肠，它是一种条件致病菌，一般正常健康人群感染致病菌，一般正常健康人群感染GBS并不致病。并不致病。 据统计约据统计约10%30%的孕妇有感染的孕妇有感染GBS，其中
4、，其中40%70%在分娩过程中会传递给新生儿。如果新在分娩过程中会传递给新生儿。如果新生儿带了这种菌，大约有生儿带了这种菌，大约有1%3%会出现早期侵入会出现早期侵入性感染，其中有性感染，其中有5%会导致死亡。会导致死亡。l GBS感染诱发产妇多种疾病感染诱发产妇多种疾病 产妇l GBS感染是胎膜早破的主要因素感染是胎膜早破的主要因素 GBS对绒毛膜有较强吸附能力和穿透能力，接种对绒毛膜有较强吸附能力和穿透能力，接种2小小时内即可吸附于母体组织，继而侵入绒毛膜，通过炎症时内即可吸附于母体组织，继而侵入绒毛膜，通过炎症细胞的吞噬作用及细菌产生的蛋白水解酶的直接侵袭，细胞的吞噬作用及细菌产生的蛋白
5、水解酶的直接侵袭，使胎膜局部张力减低，从而导致胎膜早破。有报道显示，使胎膜局部张力减低，从而导致胎膜早破。有报道显示，在在2745例产妇中，尿中有感染例产妇中，尿中有感染GBS的胎膜早破发生率为的胎膜早破发生率为35%。l GBS感染极易引起羊膜腔感染感染极易引起羊膜腔感染 据研究报道据研究报道GBSGBS阳性阳性的孕妇中有的孕妇中有21%21%发生绒毛发生绒毛膜羊膜炎和产后子宫内膜膜羊膜炎和产后子宫内膜炎，分析表明炎，分析表明GBSGBS阳性是阳性是引起绒毛膜羊膜炎的重要引起绒毛膜羊膜炎的重要危险因素。危险因素。l GBS是产褥感染的主要致病菌是产褥感染的主要致病菌l 新生儿感染新生儿感染G
6、BS诱发多种疾病甚至死亡诱发多种疾病甚至死亡 GBS传播的主要途径为垂直传播，且与分娩有关，如果孕妇感染GBS，新生儿就可能在出生时吸入感染的羊水或通过产道时感染GBS。刨宫产不能避免新生儿感染GBS。 新生儿的感染根据感新生儿的感染根据感染时间可以分为早期侵入染时间可以分为早期侵入性感染性感染(出生出生7天以内天以内)、晚、晚期侵入性感染（出生期侵入性感染（出生7天天以后）。以后）。新生儿感染新生儿感染GBS主要表现为早期侵入性感主要表现为早期侵入性感染染。GBS诱发新生儿多种疾病 目 前 ， 国 内 外 对 于目 前 ， 国 内 外 对 于GBS的预防方案都主要采的预防方案都主要采用的是抗
7、生素预防。但是用的是抗生素预防。但是近几年来，全球近几年来，全球GBS的耐的耐药性逐年上升。药性逐年上升。 长期以来我国对长期以来我国对GBS的感染现状重视不够，再者，的感染现状重视不够，再者，由于国内抗生素的滥用，使得全国范围对围产期由于国内抗生素的滥用，使得全国范围对围产期GBS的的筛检几乎空白，如今国家不断的出台相关的政策，对抗筛检几乎空白，如今国家不断的出台相关的政策，对抗生素的临床应用与管理进行严格监控生素的临床应用与管理进行严格监控。五、五、GBS常用检测方法常用检测方法 GBS 常用的检测方法有: 细菌培养、免疫学方法、核酸探针检测、荧光原位杂交法、脉冲式凝胶电泳法、聚合酶链反应、革兰染色法等。 革兰染色法诊断迅速, 价格低廉, 适用于基层医院使用, 总体敏感度从 34% 100% 不等, 特异性普遍较低, 为 61% 72% , 阳性预测值为 13% 33% 。一些新兴技术,如免疫学检测、核酸探针、杂交技术、PCR 等, 可快速做出诊断, 但价格相对昂贵。 目前明确 GBS 感染的金标准为: 孕35 37周取阴道及直肠标本, 于肉汤培养基培养呈阳性。目前细菌培养仍是国内大多数医院首选的检测方法。但所需时间较长, 且阳性率受到多种因素影响。