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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date临床危急值的学习与解读临床危急值的学习与解读临床危急值的学习与解读一 临床危急值的基本概念及临床意义 所谓“临床危急值”，就是当某种检验、试验结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救或有效的改善，否则，有可能出现不良后果，因为这是一个危及生命的实验结果，所以巴这种试验数值称为“危急值”。 当危急值出现时，检
2、验人员要按照制度认真分析检验结果，并及时主动与临床联系。当护士接到临床危急值嗲话通知后，应认真记录，并复述确认 无误后，立即报告申请检验的医师。若该医生不在场时，应立即报告值班医生或上级医生、科主任等。 护士接到危急值报告单后，也要根据患者的不同情况，进行初步分析，如注意由于人体的复杂性及其他实验因素的影响，如患者的年龄（新生儿、儿童、成年人）、性别、种族等不同人群的危急值界线会有所不同。进一步核对患者采血时的情况，如是否在输液肢体侧采血，患者是否应用过特殊药物，是否进过同时的食物等。必要时，遵医嘱重新抽血送检复查。二 医院检验科“临床危急值”参考（一） 白细胞计数 1.参考值 （4-10）1
3、0 9 /L 2.临床意义及措施 （1）低于110 9 /L，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。 （2）低于310 9 /L为白细胞减少症，应再做其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。 （3）高于1110 9 /L为白细胞增多，此时做白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。 （4）高于3010 9 /L提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。（二）血红蛋白(HGB） 1.参考值 成年男性120160g/L; 成年女性110150g/L。 2.临床意义及措施 （1）低于45g/L应予输血，但应考虑病人的临
4、床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。 （2）低于95g/L时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在做血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、维生素B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。 （3）男性高于180g/L、女性高于170g/L应做其他检查，如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清维生素B12和不饱和维生素B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放学治疗。 （4）超过230 g/L(Hb)时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。（三）血小板（PLT） 1.参考值 （10030
5、0）10 9 /L 2.临床意义及措施 （1）PLT计数低于1010 9 /L可致自发性出血。若出血时间15min和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。 （2）在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于5010 9 /L，则应给予血小板浓缩物。 （3）在病人有大的出血性损伤或将进行较大手术时，若PLT低于10010 9 /L，则应给予血小板浓缩物。 （4）高于60010 9 /L属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。 （5）高于100010 9 /L常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。（四）凝血酶原时间（PT）参考值：
6、对照值1215s（五）白陶土部分凝血活酶时间（KPTT） 参考值：正常人接近对照值，但对照值取决于方法中使用的激活药，对照值为2733s。（六）钾（K） 1参考值 3.55.5mmol/L。 2临床意义及措施 （1）若测定值低于3.0 mmol/L，可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心率失常，应予以合适的治疗。 （2）若测定值高于5.8 mmol/L，首先应排除试管内溶血造成的高钾，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病。 （3）高于7.5 mmol/L的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予紧急治疗（首先应排除试管内溶血造成的高钾）。（七）钠（Na） 1参考值 135145 mm
7、ol/L. 2临床意义及措施 （1）115 mmol/L可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在110 mmol/L.时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至115 mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。 （2）测定值低于133 mmol/L时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加做辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。 （3）150 mmol/L高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。（八）氯（Cl） 1参考值 96110 mmol/L 2临床意义及措施 （1）低于90 mmol/L应考虑低氯血症的多种原因。 （2）高于12 mmol/L 应考
8、虑多种高氯血症的原因，并同时可做多种辅助诊断试验，如血清Na、K、Ca、HCT等。（九）钙（Ca） 1 参考值 2.252.65 mmol/L 2 临床意义及措施 （1）血钙浓度低于1.75 mmol/L可引起手足抽搐、肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立即采取措施。 （2）当测定值大于2.74 mmol/L时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺功能亢进，所以要做其他试验，予以证实或排除。 （3）血钙浓度超过3.37 mmol/L可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有效的治疗措施。（十）离子钙 1 参考值 1.101.35 mmol/L 2 临床意义及措施 （1）离子钙水平低于0.37 mmol/L常出现腕掌痉挛、手足抽搐、低血压、心律失常等症状，最终可致心脏停止搏动，必须立即采取合适的治疗措施。 (2)测定值为3.3 mmol/L时将导致严重的和持续的心律失常，以及血流动力的不稳定。 -