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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date中医药治疗帕金森病综述中医药治疗帕金森病综述【摘要】 通过近年来中医对帕金森病的认识，在分析病因病机的基础上，着重从辨证论治、专方 治疗 、针灸治疗等方面对近年来中医药治疗帕金森病的 文献 报道进行归纳综述。从而可知，中医药对帕金森病治疗具有疗效相对可靠、无明显的毒副作用等特点，可作为配合 现代 医学治疗帕金森病的有效手段。【关键词】 帕金森病; 中医药治疗帕金森病(
2、parkinsons disease pd)是中老年人常见的运动障碍疾病，以黑质多巴胺能神经元变性缺失和路易小体形成为病理特征，临床表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常等。pd是世界卫生组织确定的疑难病之一，65岁以上的老年人群患病率为2%，其临床发病率有增高的趋势，严重危害了中老年人的身心健康，并给家庭、社会带来巨大的负担。对于本病的治疗，到目前为止，西医的药物治疗以复方左旋多巴为主，但长期应用会出现明显的不良反应或不同程度药效减退。近年来，中医药在pd临床治疗方面取得了一定进展，作为一种辅助疗法，中医药显现出独特的优势，现就本病的病因病机、治疗用药等研究进展综述如下。 1 病因
3、病机pd隶属中医“颤证”“震颤”“振掉”“痉证”“内风”等范畴。中医对pd的认识最早可追溯到黄帝内经。素问至真要大论曰：“诸风掉眩，皆属于肝”、“诸暴强直、皆属于风”。灵枢邪客篇曰：“邪气恶血固不得住留，主留则伤筋络骨机关，不得屈伸故拘挛亦”。明朝孙一奎在赤水玄珠首次把震颤为主要临床表现的疾病命名为“颤振证”并阐述病机为“非寒禁鼓栗，乃木火上盛，肾阴不充，下虚上实，实为痰火，虚则肾亏” 1。清代王肯堂在证治准绳中有“颤，摇也，振，动也。筋脉约束不注而莫能任持，风之象也，此病壮年鲜有，中年以后有之，老年尤多。夫年老阴血不足，少水不能治盛火，极为难治”的记载 2。从现有文献中分析，古代医家对此病病
4、机论述较多，但没有形成完整的证治理论。随着对pd的深入研究,现代医家对pd的病因病机有了更进一步的认识，较普遍认为本病病位主要在脑，病变性质为本虚标实，以肝肾亏虚，气血不足为本，在本虚基础上形成内风、痰、火、瘀等病理改变，表现为颤振，僵直，手足徐动等。王永炎等3认为本病多由年老体弱，肾精亏虚，或因外伤，外感毒邪等因素，直接伤及肝、肾、脑髓所致，病机属本虚标实，本虚为肝肾不足，气血亏虚致使筋脉失养，脑髓失充，标实为内风、瘀血、痰热而致心神失主，经脉肢体失控。周仲瑛等4认为，本病的基本病机为肝风内动，筋脉失养，其病理性质属本虚标实，本为气血阴阳亏虚，其中以阴精津血亏虚为主，标为风、火、痰、瘀为患。
5、王志英等5认为肝风之起乃由肝肾亏虚所致，在肝肾亏虚的基础上，痰瘀内生，阻滞脑络，更加剧了内风暗动。 2 辨证论治由于本病病因病机较为复杂，关于本病的辨证分型文献，名家观点，不尽一致，但大致可归纳为痰热风动、气滞血瘀、气血不足、肝肾阴虚四型，另外还有较为少见的证型：气虚血瘀、风痰阻络、脾肾阳虚、髓海不足、营卫失调等。1991-11第三届中华全国中医学会老年脑病学术研讨会通过了“中医老年颤证诊断和疗效评定标准试行草案”,将老年颤证分为痰热动风、血瘀生风、气血两虚、肝肾不足、阴阳两虚五个证型，目前中医治则治法多以下述四型为主进行辨证论治6。2.1 痰热动风型五志过极，木火太盛，木克脾土，脾失健运，痰
6、浊内生，郁久化热，热极生风，筋脉失约。治疗以清热化痰，平肝熄风为法。王毅等7 总结 周韶华经验，用涤痰汤加减(法半夏、陈皮、茯苓、生甘草、炒枳实、胆南星、党参、石菖蒲、远志、竹茹、黄芩、僵蚕、全蝎、蜈蚣)治疗痰热动风型，疗效显著。孙思胜等8治疗本病77例，药物有(天麻、制南星、白附子等)随证加减，痊愈61例，有效13例，无效3例，总有效率为96.1%。2.2 气滞血瘀型情志失调，郁怒忧思太过，脏腑气机失调所致气滞血瘀，瘀血阻络，气血运行失调，经脉失养而致震颤。治疗以理气活血，通络熄风为法。隆呈祥9采用生大黄、水蛭、虻虫、羚羊角粉等治疗pd患者30例，显效率23.3%，总有效率80.0%。朱明龙
7、10用龟版、川芎、红花、白芍、木瓜、天麻、龙骨、牛膝、何首乌、五味子、生地黄、熟地黄治疗本病38例，可以明显改善症状。2.3 气血两虚型年老久病，脾胃虚弱，气血生化乏源，日久气血亏虚，血虚生风，虚风内动，而致肢体震颤拘急。治疗以益气养血，平肝熄风为法。刘泰11用八珍汤加减(党参、白术、茯苓、白芍、熟地黄、当归、川芎)治疗本病总有效率87.5%。马启明等12用人参养荣汤合天麻钩藤汤加减(人参、黄芪、当归、白芍、熟地黄、白术、桂心、茯苓、炙甘草、天麻、钩藤、全蝎、羚羊角、丹参、鸡血藤)治疗本病，疗效显著。2.4 肝肾不足型 素体阴虚，经血亏耗，肝肾同源，水不涵木，肝肾交亏，肾虚髓减，上不能荣脑，外
8、不能灌溉四肢，筋脉失养故四肢震颤。治疗以培补肝肾，滋阴熄风为法。陈建宗等13用培补肝肾中药(山茱萸、何首乌、肉苁蓉、枸杞子、菟丝子、五味子等)治疗服用左旋多巴制剂3年以上，疗效明显衰减的pd 患者110例，有效率达75.0%。王恩龙等14用养肝熄风中药(炙龟版、玄参、白芍、杜仲、天麻、牛膝、枸杞子、熟地、麦冬、甘草)联合美多巴治疗pd患者21例，基本痊愈4例，显效6例，好转8例，无效3例，总有效率85.71%。吴成翰等15用美多巴联合镇颤汤(熟地、淮山药、枸杞子、山茱萸、牛膝、菟丝子、龟版、鹿角胶、丹参、红花、炙首乌、黄芪、石膏、玄参、芦根、甘草)治疗pd肝肾不足者30例，显效15例，有效13
9、例，无效2例，总有效率93.3%。 3 专方治疗滕书文等16采用定震汤(全蝎、僵蚕、地龙等)治疗pd，肝肾阴虚者加山茱萸、生地黄、熟地黄等，气血两虚者加黄芪、党参;痰热生风者加胆南星、石菖蒲、郁金等，治疗肝肾阴虚19例，有效率57.89%，气血两虚8例，有效率50.00%，痰热生风5例，有效率40.00%。甄建青17用镇肝养血熄风汤(钩藤、天麻、全蝎、当归、川芎、木瓜、鸡血藤、蜈蚣)治疗震颤麻痹24例，临床痊愈4例，明显进步5例，进步9例，无效1例，总有效率91.67%。刘勇18用止颤定震汤(生地黄、白芍、丹皮、麦冬、石斛、天麻、菊花、桑叶、柴胡、石决明、灵磁石、全蝎、蜈蚣、薄荷)治疗pd患者
10、24例，痊愈4例，有效12例，总有效率76.1%。王亚丽19用止颤疏毒汤(龟板、鹿角胶、白芍、粉葛根、僵蚕、生甘草等)治疗pd患者20例分度轻、中、重3个层次，显效7例，有效9例，无效4例，总有效率80.00%。姚新20用止颤胶囊(黄芪、人参、何首乌、厚朴、续断、川芎)治疗pd患者34例，显著进步13例，进步15例，稍有进步2例，无效4例，总有效率88.24%。 4 针灸治疗灵枢经脉曰：“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实”。灵枢海论曰：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节。”针灸有疏通经脉，调和阴阳，扶正祛邪的作用。近年来，针灸治疗本病取得了较确切的临床疗效，临床上较为常用的方法有以下几
11、种。4.1 头针疗法 素问脉要精微论篇曰：“头者精明之府。”灵枢邪气脏腑病形曰：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”张介宾注说：“五脏六腑之精气，皆上升于头。”头为诸阳之会，脑为髓海，元神之腑，所以头部与人体各脏腑器官的功能有密切关系。而脑居颅内，亦为髓之海，本病又多由肝肾亏虚，髓海不足而发，因此头针疗法治疗本病有较好的疗效。周海东21对36例确诊为pd患者，头针取舞蹈震颤控制区，运动区，感觉区，以电针强刺激进行治疗，有效率92%，田菁等22采用头部电针联合美多巴疗法，取穴前神聪透悬厘，百会透曲鬓，脑空透风池，风池对刺，治疗pd患者40例，基本痊愈4例，显效9例，有效19例，无
12、效8例，总有效率80%。4.2 体针疗法难经二十八难曰：“督脉者，起于下极之输，并于脊里，上至风府，入属于脑。”督领六阳经，调节全身阳经经气，为“阳脉之海”。因此督脉可统摄一身之阳，开窍通络止颤，又可补下元亏虚，疏泄肝风，所以取督脉之穴位，治疗脑病23。李小军24研究表明，针刺督脉穴位配合头针能显著减少da制剂的用量，减轻其不良反应。周华青25体针取百会、风池、哑门、大椎、曲池、外关、后溪、合谷、阳陵泉、绝骨、太冲、行间配合头针经过30次治疗，23例患者显效8例，有效10例，无效5例，显效率34.8%，有效率78.3%。4.3 梅花针叩刺疗法 梅花针疗法是以经络学说之皮部理论为依据，通过孙脉-
13、络脉-经脉而作用于脏腑以达到治病的目的。任晓明26采用梅花针叩刺及体针联合美多巴治疗pd，梅花针叩刺部位：上肢先从肩部开始，分别叩击伸肌群和屈肌群，下肢取行于下肢前面的足阳明经和行于下肢后面的足太阳经，背部主要沿两侧的足太阳经往下叩，轻轻叩击，以皮肤稍红为度，体针则以患者的肢体震颤不同程度临证取穴，经过两个疗程的治疗，50例患者临床治愈8例，显效21例，有效17例，无效4例，总有效率92%。4.4 隔药灸神阙穴 祖国医学认为脐为先天之结蒂，后天之气舍，介于中下焦之间，又是肾间动气之处所，故神阙穴与脾、肾、胃关系最为密切。脐可联系十二经脉、五脏六腑，故此穴又为经络之总枢，经气之汇海，李梃医学入门说：“凡药之不及，针之不到，必须灸之”。张京峰等27选用制乳香、没药、续断、两头尖等药，用灸法及药物敷脐起到疏通经络、条达脏腑、扶正祛邪、调整阴阳之功来治疗pd疗效显著。-