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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date腕尺管综合征的临床分析腕尺管综合征的临床分析腕尺管综合征的临床分析郭耀宗1杨广营2（1新郑市中医院，河南 新郑450000； 2长葛市人民医院，河南 长葛461500） 摘要 目的：探讨腕尺管综合征的临床表现、卡压特点及治疗方法。方法: 对12例腕尺管综合征的患者的病因、症状、体征、术中所见卡压因素、治疗方法及治疗效果进行综合分析。结果: 本病病因较多，通过临床表现和
2、辅助检查能明确诊断，手术效果明显。结论：明确腕尺管综合征的复杂性可以有效指导临床诊断和治疗。关键词：腕尺管综合症 诊断 治疗腕尺管又称尺管，是尺神经及其深支走行于腕部的骨纤维性通道，位于腕关节的掌尺侧。掌尺管为起于豌豆骨的近端，止于钩骨钩远端的部分，长约20cm，宽约67mm，腕尺管包括Guyon管、豆钩管及对掌肌管。通过该管道内神经受到各种因素的卡压引起的一组症状和体征，称为腕尺管综合征(ulnae tunnel syndrome，UTS)。本病在临床较少见到，腕部尺神经受压的原因很多，病因复杂，临床症状和体征多样，还可伴有其它疾病，诊断困难。本文总结近年临床诊疗的病例现报道如下：1 资料与
3、方法11 一般资料 我院自2003年3月一2011年11月共收治患者12例，本组男7例，女5例。年龄1237(2353)岁。右手10例，左手2例，病程35d至2年2个月，平均(21036736)d。 发病原因 4例患者诉长期使用电脑鼠标工作或玩电脑游戏，腕部的职业性慢性钝性挫伤4例，局部腱鞘囊肿3例，陈旧性腕部骨折1例。临床分型 根据Uriburu的分类，感觉运动混合型5例运动型4侧，感觉型3例。临床表现：感觉障碍型：表现为腕掌部疼痛不适，小指和环指尺侧麻木、刺痛，无手内肌萎缩，Tinel征阳性。运动功能障碍型：临床表现为除小鱼际肌以外尺神经支配的手内肌萎缩，呈爪型手，尺神经支配区的感觉功能正
4、常。肌电图检查：骨间肌失神经电位改变。感觉运动混台型：临床表现为小鱼际肌和骨间肌萎缩，呈爪形手畸形，手指分开和并拢受限，小指和环指尺侧掌面皮肤感觉异常；小指外展对掌功能障碍，手背尺侧半皮肤感觉正常。夹纸试验(+)Tinel征阳性。12 嵌压因素及诊断术中探查嵌压因素(1)纤维组织增生，头钩韧带增厚，压迫尺神经4例。(2)三角骨钩状骨骨折，尺骨正向变异，下尺桡关节脱位，豆状骨向腕尺管挤压，压迫尺神经7例。(3)豆钩关节处腱鞘囊肿压迫尺神经3例。(4)豆钩韧带增厚可见致密纤维束带压迫尺神经5例。(5)小鱼际腱弓增厚压追尺神经2例。(6)先天性腕掌侧韧带增厚压迫尺神经1例。(7)异常走行的尺动脉深支
5、压迫尺神经2例。13 诊断与治疗12例中8例通过临床表现即明确了诊断，另4例经过肌电图或电生理检查。12例均进行了腕尺管显微松解术。手术方法： 手术在上臂空气止血带下进行，腕掌尺侧弧形切口，在向近端延伸时，以“Z”形经过腕部，切断掌短肌、腕掌韧带，切开豆、钩骨间尺侧腕屈肌腱扩张部及豆钩韧带，打开腕尺管，充分暴露尺神经、尺动脉和尺静脉，并在显微镜下作神经外松解，其中3例作腱鞘囊肿切除。术中见嵌压位置：常可发现尺神经在豆钩韧带部位增粗 被嵌压的神经节段质硬 色泽淡黄 血运欠佳 与豆钩韧带有粘连 神经外膜增厚 由病变部位神经向远近端正常神经游离 在显微镜下松解神经外膜束膜 彻底解除神经粘连 活动腕关
6、节 检查神经的活动度 如豆钩韧带对尺神经有卡压 需做豆钩韧带的部分切除 术中注意无创操作，术毕彻底止血，神经外膜下注射少量地塞米松和利多卡因手术注意事项： 严格止血，防止血肿。 切除腱鞘囊肿后，缝扎囊肿蒂。 采用显微技术，在显微镜下可较清楚地观察到受压神经的外膜增厚，束间粘连及纤维增生等病理变化，较准确地进行手术，既达到松解目的，又最大限度的减少了对束膜及束间的微血管损伤，有利于轴索和髓鞘的再生及神经功能的恢复。神经外膜下注射少量确炎舒松和布比卡以防止术后组织粘连。2结果 术中发现12例卡压在I区，10例卡压在区，2例卡压在区。术后经10个月至9年随访，平均(218078066)d。应用量表和
7、评分系统来评定 感觉运动完全恢复正常或接近正常18例，大部分恢复2例，无明显改善4例。小鱼际肌、骨间肌肌力、肌肉萎缩恢复正常18例，肌力正常，肌肉仍轻度萎缩2例。仍有轻度爪形指4例。3 讨论31腕尺管的解剖特点 腕尺管是位于腕掌面尺侧的一个稍斜形的三棱状骨纤维管，有尺神经、尺动静脉通过。根据对腕尺管的解剖结构，生物力学和生理学的研究，有如下特点： (1)腕尺管的解剖学研究表明，小鱼际腱弓下间隙宽度大于血管神经束横径，但纵向高度与血管神经束几乎相等，是尺神经受压的一个重要部位。根据尺管不同平面管径的测量，尺管入口处小指皮最窄，且腕掌侧韧带构成了尺管的顶，空间受限，也是尺神经易受压的部位。 (2)
8、尺神经分出深浅支前，深纤维位于神经干内后方，紧贴管内侧壁。所以分支前神经干受压时深支最易受累。手内在肌功能损害先于皮肤感觉异常。深支发出后亦紧贴腕尺管内后壁，如腕尺管远端结构异常，易构成压迫，表现为手内在肌功能损害，浅支一般不能损害，腕关节背伸时，尺神经深支以豆钩韧带远侧缘为支点，渐向后折转成角，并与之摩擦，管内神经张力、增大。3、腕关节尺偏时，深支向尺侧偏斜，与豌豆骨接触面增加，并产生摩擦，管内神经张力增大。豆钩韧带和豌豆骨远端是尺神经深支在腕关节背伸、尺偏活动时动力性卡压的部位。腕尺管的这些解剖特点与腕尺管综合征的发病及发病后表现的症状、体征关系密切，也是治疗腕尺管综合征的解剖学基础。32
9、 病因 腕部尺神经受压的原因很多，此部位的先天与后天的解剖异常、肿瘤、炎症性疾病，均可压迫神经产生症状。主要有以下几种原因。（1）创伤：腕部的职业性慢性钝性挫伤，腕部的骨折脱位如豌豆骨、钩骨、第45掌骨基底部骨折，腕掌关节脱位等；（2）腕部的肿瘤及肿瘤样病变：如腱鞘囊肿、脂肪瘤、血管瘤、神经鞘膜瘤等；(3)Guyon管区的纤维束带、腱弓的压迫；(4) GuyOn管内的先天性组织异常：包括肌肉血管及神经的解剖异常，如来自掌长肌到小指展肌的迷走肌束、反向的掌长肌，肥厚的掌短肌等；(5) Guyon管区的炎症性病变：如慢性滑膜炎、类风湿性滑膜炎、局部的急性感染等。笔者通过对12例患者观察，随着互联网和电脑的普及，使用电脑的人越来越多，有些人因为工作需要会长时间使用鼠标。随着开车族的增多，开车时间过久、握方向盘方法不当等也成为手腕受伤的主要原因之一。 手腕关节长期、反复的活动，导致腕部慢性劳损，慢性劳损致腕尺管结构破坏、骨赘形成、韧带增厚为最常见原因。其次原因是腱鞘囊肿，其次是腕骨骨折、异常肌肉、动脉栓塞、增厚的豆钩韧带。本组以腕部骨折、脱位33治疗本病一经确诊，应早期手术治疗，保守治疗效果欠佳。打开腕尺管，对尺神经的深、浅支予以彻底松解。如有肿块、异常肌肉、突出的骨赘、增厚的韧带滑膜等，应予以切除，并常规检查尺动脉有无病变。神经内外减压的选择依神经的病理变化而定。-