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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date心理咨询师考试20个经典案例题心理咨询师考试20个经典案例题心理咨询师考试20个经典案例题案例一一般资料：罗某，女，48岁，公务员，收入稳定，经济状况良好。高中文化，已婚。求助者主诉：突发性头晕、心悸、胸闷、呼吸困难、窒息感、失控感、出汗、濒死感、焦虑不安近6个月，迫切希望求医。求助者自述：半年前，由于机构改革，单位安排符合条件的人员离岗退养，自己在名单之中，心情十分
2、矛盾，不申请离岗退养又怕错失机会，申请离岗退养，自己尚且能跑能干，没有什么朋友，也没有什么业余爱好，退养后不知如何打发时间，故时常情绪紧张，焦虑不安。继而出现无明显诱因的突发性头晕、心悸、胸闷、压迫感、呼吸困难、窒息感、站立不稳、失控感、手震、出汗、濒死感、极度恐慌。发作时间5 20分钟不定，通常一个月发作3次以上。发作地点不定，自己一个人在家时为多，也有发于坐车及就餐时。轻微发作时可自行缓解，发作严重时需送往医院急诊，但对症处理后症状可缓解和消失。发作过后，终日提心吊胆，担心再次发作，因而情绪紧张，忐忑不安，精神痛苦。由于发作频繁，也曾住院检查和治疗，临床检查各项指标均正常，亦未发现器质性病
3、变，住院期间并未发作。以“神经官能症”诊断出院。以后时常无明显诱因而发作，甚至不敢独自一人在家。不发作时一切生活如常，并可以坚持工作。观察了解到的情况：求助者独自求诊，神志清楚、表情紧张，双眉紧锁。求助者幼年身体健康，有兄姐弟五人，排行第四，兄妹间感情一般。求学期间成绩中等，与同伴关系一般。婚姻关系稳定，与丈夫感情尚可，有一个女儿，已大学毕业，参加工作。工作经历平凡，没有什么突出的业绩，也没有什么重大挫折。平时办事认真、刻板，说话直来直去，不会转弯抹角，故与同事关系一般。人际交往较少，朋友不多。日常生活模式较刻板，以家单位市场家为主轴。不会打扑克，很少听音乐，不喜欢体育活动。医学检查及心理测量
4、：心电图、脑电图、肝胆B超、肺部X线检查均无异常发现。焦虑自评量表测量结果：SAS粗分为56，标准分为70。根据案例描述回答下列问题：1对该求助者的个人成长资料进行整理。（10分）答：对该求助者的个人成长资料进行如下整理：(1)童年生活经历：幼年身体健康，有兄姐弟五人，排行第四，兄妹间感情一般；(2)青少年期情况：求学期间成绩中等，与同伴关系一般；(3)成年期情况：婚姻关系稳定，与丈夫感情尚可，育有一女，已大学毕业，参加工作。人际交往较少，朋友不多。日常生活模式较刻板，以家单位市场家为主轴。2对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。（10分）答：该求助者目前的身心和社会功能状态如下：(1)
5、精神状态：情绪紧张，忐忑不安，精神痛苦，焦虑不安、极度恐慌。(2)生理状态：突发性头晕、心悸、胸闷、呼吸困难、窒息感、失控感、出汗、濒死感。(3)社会功能状态：发作时需住院检查和治疗，不发作时一切如常，并可以坚持工作。求助者不能正常学习和工作，社会功能严重受损。3该求助者的主要症状是什么？（10分）答：该求助者的主要症状是：突发性头晕、心悸、胸闷、呼吸困难、窒息感、失控感、出汗、频死感、伴焦虑不安近半年。4本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？（20分）答：(1)根据案例描述可知本案例最可能的诊断是焦虑性神经症。(2)诊断的依据如下：根据心理正常与异常的三个原则，排除精神病的诊断。求助者
6、对自己的心理问题有自知力，自己也认为有心理问题而主动前来就诊，有主动求医的行为。求助者的知情意是统一、一致的，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状。从小性格较稳定，并没有异常的变化，因此可排除重性精神病。由于其初始反应强烈，持续时间半年，内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，无法正常学习，已严重地影响了社会功能，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者得分为7分，可以诊断为神经症。焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。根据案例描述
7、可知该求助者表现出焦虑症状，因此可以诊断为焦虑性神经症。5对本案例如何进行病因分析？（15分）答：该求助者出现精神问题的原因可能是：(1)生物原因求助者为女性，48岁，处于更年期；幼年身体健康，有兄姐弟五人，排行第四，兄妹间感情一般。(2)社会原因半年前，由于机构改革，单位安排符合条件的人员离岗退养，自己在名单之中，心情十分矛盾，不申请离岗退养又怕错失机会，申请离岗退养，自己尚且能跑能干，况且没有什么朋友，也没有什么业余爱好，退养后不知如何打发时间，故时常情绪紧张，焦虑不安。平素办事认真、刻板，说话直来直去，不会转弯抹角，故与同事关系一般。人际交往较少，朋友不多。缺乏家长、教师、同学等社会支持
8、系统的有效帮助。不会打扑克，很少听音乐，不喜欢体育活动。(3)心理原因平素办事认真、刻板的性格是其急性焦虑易感性的人格基础。求助者存在内心冲突，既怕错失机会，又不甘心离岗退养。6对该求助者的临床表现如何进行量化评定？（15分）答：对该求助者的临床表现进行量化评定时，可按照神经症临床评定方法进行评定：(1)病程：3个月到1年为中程，评为2分。(2)精神痛苦程度：自己摆脱不了，需借助别人帮助才能摆脱，评为2分。(3)社会功能：发作时需住院检查和治疗，不发作时一切如常，并可以坚持工作，评为2分。总分为7分，精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月，神经症的诊断成立。7结合本案例，你认为制定咨询目标应把握
9、什么原则？（10分）答：根据本案例描述，制定咨询目标应把握的原则如下：(1)与求助者共同商定咨询目标。在确定首先解决的问题时需要求助者与咨询师共同参与配合。(2)正确判定求助者的期望与咨询目标的关系。(3)向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标。(4)向求助者说明，咨询中发现更深层的问题，需要对原有目标做出调整，重新确立新的目标。咨询目标的确立有时是一个过程，会随着咨询的不断深入而有所改变。8心理咨询过程中，使用面质技术的目的是什么？（10分）答：面质技术是咨询师指出求助者身上存在的矛盾，促进求助者思考的一种技术在本案例中，应用面质技术的目的在于：(1)促进该求助者对自己的感受、信念、行
10、为及所处境况等深入地了解。(2)激励该求助者解除防卫、掩饰心理，面对现实，并由此产生富有建设性的活动。(3)促进该求助者理想自我与现实自我、言语与行动的统一。(4)使求助者明了自己所具有而又被自己掩盖的能力、优势。促进该求助者明确自己的资源，并善加利用。(5)通过咨询师的面质给该求助者树立学习、模仿面质的榜样，将来有能力对他人或自己做面质。这一点是健康人生所需学习的课题。案例二一般情况：求助者，男性，43岁，高中学历，公司经理，因不能控制的长时间洗手，过分爱干净多年前来咨询。求助者自述：我觉得自己得了一种“怪病”，老是觉得自己染上了病菌，可能会得癌症。因此，每天必须多次、长时间地洗手、洗衣，为
11、此非常痛苦，别人也称我为“洗手狂”。我在卫生清洁上对自己的要求很严，别人都说我不像一位企业高级管理人员，倒像是哪家熟食店里的营业员。是的，我就像是绝对不允许将一点点细菌带进操作间里一样，不能容忍办公室和家里有不洁之处。每天我上班时，首先就是把办公室里里外外、上上下下、角角落落打扫三遍以上，然后才能安安心心坐下来办公。而且必须是我亲自擦，清洁工阿姨擦我是不放心的。总觉得别人擦的不干净。我最恨的事情就是：三遍清洁尚未做完，就有部下进来和我商讨或请示工作。我认为这样的话就前功尽弃了，我就会重新做三遍清洁。待到晚上要上床休息了，我的这双脚洗完之后是绝对不能让它再落地的。怎么办呢，一般是坐在床上洗，洗完
12、后拭干，然后赶紧钻入被窝睡觉。如果半夜里我要上厕所，脚穿拖鞋落地后，那么这一双脚就必须重新洗过。我最烦的是出差，哪怕是五星级宾馆我也嫌它脏！每逢出差在外，进了宾馆我先不管别的条件，首先考察厕所干不干净。如果厕所干净，其他一律不管，马上洗漱解便。在使用抽水马桶之前，不管它是否已消过毒，我自己必须“加工”好几道程序：首先要把坐垫圆圈用我自带的消毒手纸擦上两遍，然后用自带的酒精棉球擦两遍，接着再用消毒手纸沿坐圈垫上一层，这还没完，我怕马桶内的水溅上来，还要往水面上漂上几张手纸，最后才安心地坐上去。我任何时候都担心病菌侵袭，而且这种担心逐日加重。在路上远远见到穿孝服戴黑纱的人，就想：他们家中死了人，他
13、们身上必定有病菌，而且已经把病菌传给我了。我就会赶紧回家，回家后不但反复洗手洗头，还要把外衣扔掉。渐渐地，我已经发展到不敢出门，不敢听别人谈到癌症或死亡的事，不敢到医院去看病，因为医院有各种病菌。妻子和女儿都不理解我，我们时常为此发生争吵，弄得家庭关系很紧张。几年来，两次住进本市的精神病院治疗，服过中西药物，但都没有什么效果。心理咨询师观察了解到的情况：求助者的家教比较严格，求助者对自己要求也严格，做事认真负责。工作能力强，病前工作业绩突出。目前已不能上班，家庭关系也很紧张，求助者的求助愿望十分强烈。求助者自述八年前，一位要好的同事死于癌症，当时他很悲痛。这位同事在病死前半年曾在他家的床上睡过
14、一次午觉，于是担心自己也会传染上癌症，当即把被褥大洗一遍。以后还不放心，总觉得身上沾上了致癌的东西，每天要洗手多次。经心理咨询师的帮助，求助者最终克服了洁癖，已能重新回到工作岗位，家庭关系良好。请依据以上案例，回答以下问题：1对该求助者的初步诊断及诊断依据是什么？（20分）答：(1)对求助者的初步诊断是心理异常、神经症、强迫性神经症。(2)对其做出诊断的依据如下：根据病与非病三原则，求助者的主、客观是不统一的，其对病菌的害怕超乎寻常，同时求助者的知情意的协调一致性也丧失了，对于自己的强迫行为，虽明知不必要，但却无法停止。因此，求助者属于心理异常。求助者对自己的问题有自知力，有主动求医的行为，无
15、逻辑思维的混乱，无感知觉的异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此，排除精神病。由于其初始反应强烈，持续时间多年，内容充分泛化，心里痛苦无法自行摆脱，已严重影响了社会功能，有泛化、回避出现。根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者的病程为多年属于长程，记3分。求助者的精神痛苦程度属于重度，记3分，求助者的社会功能属于重度受损，记3分。总分为9分，因此，神经症的诊断是成立的。求助者的主要临床症状是强迫行为（强迫洗涤）；求助者称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；强迫症状反复出现，求助者认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。根据这些症状诊断为强迫性神经症。2心
16、理咨询对象应具备的一般特点是什么？（10分）答：心理咨询的对象应具备的一般特点如下：(1)具有一定的智力基础求助者的智力一般需要在正常范围，因为他们需要能够叙述自己的问题以及其他相关情况，要能理解咨询师的意思，还要有一定的领悟能力等。所以，一定的智力水平是必须的，否则，咨询将相当困难。(2)内容合适并非任何与心理有关的问题都可以通过心理咨询获得较满意的解决。有些内容符合心理咨询，而有的内容则不太适宜。一般来讲，心因性问题，尤其与心理社会因素有关的各种适应不良、情绪调节问题、心理教育与发展问题等更适合心理科学的领域。严重的神经症病人，发作期、症状期的精神疾病求助者，由于与外界接触不良，缺乏自知、
17、自制力，难以建立人际关系，因此，一般不属于心理咨询范围。(3)人格基本健全求助者应无严重的人格障碍。因为人格障碍不仅可阻碍咨询关系的建立，也会影响咨询的进行，而且人格的问题持久，需要深入的心理治疗才能奏效。(4)动机合理有无咨询的动机直接影响到咨询的效果。那些缺乏咨询动机经咨询师反复做工作后仍缺乏动机的求助者，一般不适宜作心理咨询，因为他没有改变自己状态的动机，也就很难取得疗效。咨询动机越强烈，就越容易达到双方密切配合，就越容易取得放果。(5)有交流能力那些能够较清楚、明白地表达自己的问题，能顺利体会咨询师的话，并随之采取行动的人，较为适合心理咨询。(6)对咨询有一定信任度求助者越相信咨询是有
18、效的，咨询师是优秀的，其理论和方法是先进的、实用的，就越有可能取得良好的咨询效果。反之，如果求助者对咨询及咨询师一直持怀疑观望的态度，则咨询效果就差。3你认为造成求助者问题的主要原因有哪些？（10分）答：求助者的问题是生物学因素、社会学因素和心理因素共同作用的结果。(1)生物学因素求助者为男性，42岁。(2)社会学因素负性生活事件的影响，一位因患癌症去世的同事曾在自己的床上睡过午觉。家庭教育因素，求助者的家教比较严格。求助者身为公司的经理，工作比较繁忙。缺乏社会支持系统的帮助，未得到应有的理解和关注，缺乏正确的指导。(3)心理因素存在明显的错误认知：过分害怕细菌，认为患癌症去世的同事在自己的床
19、上睡午觉，也会使自己感染。缺乏相应的医学常识。个性追求完美，过于严格要求自己。过分关注自己的强迫行为。4实施冲击疗法应当注意什么？（10分）答：冲击疗法是让求助者持续一段时间暴露在现实的或想像的唤起强烈焦虑的刺激情境中，而不采取任何缓解恐惧的行为，让恐惧自行降低的一类行为治疗方法。实施冲击疗法需注意的问题如下：(1)冲击疗法是一种较为剧烈的治疗方法，求助者应做详细体格检查及必要的实验室检查如心电图、脑电图等。必须排除以下情况：严重心血管病，如高血压、冠心病、心瓣膜病等；中枢神经系统疾病，如脑瘤、癫痫、脑血管病等；严重的呼吸系统疾病，如支气管哮喘等；内分泌疾患，如甲状腺疾病等；老人、儿童、孕妇及
20、各种原因所致的身体虚弱者；各种精神病性障碍。(2)从伦理的角度来讲，要让求助者对冲击疗法有足够的了解，理解这种用于减轻焦虑的方法在治疗过程中会引起焦虑。经求助者同意，签订协议，方可采用此法。(3)在冲击疗法实施过程中，求助者因无法忍受而提出中止治疗是十分普遍的现象。咨询师若有求必应则会一事无成。治疗前的协议就是为了增加求助者的自我约束力，从而保证治疗进展顺利。尽管如此，如果求助者反复要求退出治疗，或者是家属提出取消治疗，经咨询师劝说无效时，治疗应立即停止。咨询师切不可以协议为凭，一意孤行。(4)治疗中求助者若出现以下情况时，也应停止治疗，并对症处理。一是通气过度综合症，二是晕厥或休克。5简述认
21、知行为疗法的共同特点和几种有代表性的理论观点。（15分）答：认知行为疗法是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。(1)认知行为疗法的共同点求助者和咨询师是合作关系；假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果；强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变；通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。(2)有代表性的认知行为疗法的理论观点阿尔波特埃利斯的合理情绪行为疗法。合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法，它在许多著作中也被译作“理性情绪疗法”。这种方法旨在通过纯理性分析和逻辑
22、思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。阿伦T贝克和雷米的认知疗法。贝克和雷米的认知疗法的基本前提都是一致的，即都认为导致不适行为和情绪的根本原因是错误的认知过程和观念。贝克理论所关心的是错误的认知过程以及在这个过程中所产生的错误观念，而雷米的理论则主要强调这些错误观念的存在状态，即这些观念是以什么样的顺序和方式表现出来并发生作用的。唐纳德梅肯鲍姆的认知行为矫正疗法。唐纳德梅肯鲍姆的认知行为矫正技术，关注的是求助者的自我言语表达的改变。梅肯鲍姆认为一个人的自我陈述在很大程度上与别人的陈述一
23、样能够影响个体的行为，CBM的一个基本前提是求助者必须注意自己是如何想的、感受的和行动的以及自己对别人的影响，这是行为改变的一个先决条件。要发生改变，求助者就需要打破行为的刻板定势，这样才能在不同的情境中评价自己的行为。6如何评定心理咨询的远期疗效？（10分）答：评定心理咨询的远期疗效的方法有：(1)社会接纳程度评估评估内容。评估社会接纳程度时主要评估求助者的行为表现和与周围环境的适应情况。内容包括跟人的来往，学习或工作方面的表现，跟家人的相处，或者对问题的处理方式与能力等。根据这些行为上的表现，可以综合地判断社会生活的适应程度，作为咨询效果的指标之一。评估方法。第一，家属或四周人的观察。咨询
24、远期效果是否满意，可以依赖家人、配偶、亲友、或者老师、领导等四周人的观察和评论。特别是家里的人，是非常重要的评审者。第二，咨询师本身的审查。其优点是咨询师很清楚咨询的目标方向，可就咨询的期待而做专业性的评审。(2)自我接纳程度评估评估内容。第一，自述症状与问题的减轻或消除。这是最基本的考虑因素。要看求助者接受咨询后，本来所申诉的精神症状或者困扰的问题其严重程度是否减轻或得以消除。第二，性格方面的成熟情况。整个人的性格是否变得比较稳定成熟，是自我接纳程度的另一个衡量指标。评估方法。第一，求助者口头报告。到底咨询效果好不好，首先要依赖求助者本身的主观报告。第二，量表评估。求助者咨询前后临床量表评估
25、结果是否有显著的差异，可以作为较为客观的疗效评估指标。(3)随访调查追踪回访。咨询结束后。视客观条件和双方的意愿可作36个月甚至更长的追踪研究。常用回访方式。追踪回访的方式包括直接以求助者为调查对象和以熟悉求助者的人士为访问对象。以求助者本人为回访对象所采取的方式有：追踪卡、通讯、面谈、电话。7试述认知曲解的常见类型。（15分）答：认知曲解的常见类型包括：(1)非黑即白的绝对性思考患者坚持一种不现实的标准，认为自己达不到这个标准，就是失败。这种思考方式导致完美主义，害怕任何错误和缺点。比如，一位教师因为上课讲错一句话，于是认为“现在全完了”、“我已经一文不值”。(2)任意推断任意推断指缺乏事实
26、根据，草率地下结论。“我什么地方得罪他了？他生我的气了？”实际上，(3)选择性概括如街上见一位同事匆匆走过，未打招呼，于是心里想这位同事心中有事，没有注意到他。选择性概括仅仅根据个别细节，不考虑其他情况，就对整个事件做出结论。如某青年向女同学提出一起去听音乐会的邀请，遭到婉言谢绝后，认定自己为女同学所讨厌，没有任何女青年再会和他交往了。这是一种“以偏概全”。(4)过度引申过度引申指在一个小小失误的基础上，做出关于整个人生价值的结论。如一位母亲不慎打碎一只碗，遂认为自己“不是一个好母亲”。(5)过度夸大和过分缩小过度夸大和过分缩小指夸大自己的失误、缺陷的重要性，而贬低自己的成绩或优点。偶尔出现的
27、一次失误，如拍照时手抖了一下，一张照片拍坏了，就觉得不得了，别人要把她看成无用的人了。当然这也是一种过度引申。而在做成一件事时，又觉得微不足道，纯属侥幸。(6)个人化个人化指患者主动为别人的过失或不幸承担责任。将一切不幸、事故或别人生病均归因于自己的过失，引咎自责。如一位朋友生病去世，患者责备自己忙于个人的事务，未能照顾朋友的健康状况，为此内疚不已。(7)选择性消极注视选择性消极注视指选择一个消极的细节，并且总是记住这个细节，而忽略其他方面，以致觉得整个情境都染上了消极的色彩。如一位学生考试时答错了几道题，于是对这几道题念念不忘，甚至想到学校可能要她退学。而事实上，她考试成绩优秀。正是由于这种
28、消极的信息选择倾向，使病人在某种情境中只让消极信息滤过，造成了不必要的烦恼。(8)情绪推理认为自己的消极情绪必然反映了事物的真实情况，如：“我觉得像一个失败的人，所以我是一个失败的人。”“我觉得失望，所以我的问题不可能解决。”“我有内疚感，说明我一定做了什么不好的事。”这种“跟着感觉走”的情绪推理，阻碍了对事物真实情况的了解，使人陷于认知曲解而不能自拔。(9)“应该倾向”“应该倾向”指病人常用“应该”或“必须”等词，要求自己和别人，如“我应该做这个”，“我必须做那个”，这意味着对自己坚持一种标准，如果行为未达到这种标准，就会以“不该”这样的字眼责难自己，产生内疚、悔恨。如果别人的所作所为不合自
29、己的期待，就会觉得失望或怨恨，认为“他不该那样”。(10)乱贴标签这也是一种以偏概全的形式，以为将自己的问题贴上一个标签就可以完事。例如：“我是一个天生的失败者。”“我这样贪吃，丑恶可恨，简直像一头猪。”其实，这是将对整个人的评价与别人的某些行为失误混同起来了，而“人不等于人的错误”。上述10种类型的认知曲解是比较多见的，此外，还可以列出一些。应该指出的是，几种类型的认知曲解可以在同一个病人身上出现。通过分析客观事实和负性自动想法的关系，常常可以将其中的逻辑错误揭示出来。8对该案例应该选择何种心理测验进行检查，并请说明理由。（10分）答：对该求助者可选用的心理测验及其理由如下：(1)对该求助者
30、可选用MMPI测验，用来了解其病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据。(2)对该求助者可选用EPQ测验，用来了解其人格特征。(3)对该求助者可选用SCL - 90测验，用来了解其在躯体方面的自我评价以及程度。(4)对该求助者可选用SAS测验，用来了解其焦虑情绪及程度。(5)对该求助者可选用SDS测验，用来了解其抑郁情绪及程度。案例三一般资料：莫某，男性，高二学生，自己来咨询。求助者自述：两年前一个夏天的晚上，我在看一部二战时期电影，看到日本士兵在一个孤岛上杀当地居民并吃人肉。当时我心里感到非常恐怖，想不通人为什么会吃同类，不敢再看下去就把电视机关了。可是那种镜头反复在脑海里浮现出来，很可怕，
31、让我很难受。还有一次我在街上走，无意中看到一张宣传有关“艾滋病”防治的图片，那个可怕的又黑又干的非洲小孩的形象老是出现在我脑海里，我心里有一种很强烈的厌恶感，努力不去想它但做不到。从那以后，凡是恐怖的电视，图片或有杀人之类的报道我都不敢看。我从小就受“与人为善”的家庭教育，平时我喜欢看一些孔子孟子的关于“仁义道德礼仪孝顺”方面的书，做事严谨仔细，一丝不苟，每次考试要争第一，追求完美，不能容忍自己有一点杂念。同时对社会上的很多事情看不惯，但又感到社会现实与我的理想有太大的差距。平时生活中经常听到别人谈一些有关性方面的事，我会想这是不是人肉或人的心脏；明明看清楚了也知道是猪肉，但就是这样想。家里人
32、烧的肉类我也不敢放心吃，怕吃的是人肉；这些想法让我感到很痛苦。其实，我的问题很多很多，要反复掰自己的手指关节，一定要掰响，一天要掰数十次，不掰就难受；做作业要反复检查，特别是做选择题，心里明知选好了A，但就是不放心，生怕选的是B，要反复核对，一门考试下来，人感到特别累，题目经常做不完。看到刀剪也很紧张，但并不是怕刀剪本身，而是看到以后会突然产生一种“要拿刀剪砍人”的冲动，站在高楼上时也会突然冒出一个“跳下水”的念头。我肯定不会真的那样做，但这些想法太恐怖了，却无法控制它们。我曾想过一些办法但没有用。我只有17岁，别人都没有这样的想法，活得很愉快，可我却有这么多的烦恼，人都快疯了，有时真感到这样
33、生活太累了，还不如死掉，但想想含辛茹苦的父母又于心不忍。希望医生你能帮帮我。心理测验：SCL - 90：因子躯体化强迫人际关系抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性因子分1.93.52.83.24.01.52.61.51.4MMPI报告：LFKHsDHyPdMfPaPtScMaSi粗分6131819452926331735221745T分6376569710269746475106725175咨询过程与效果评定：全面了解其情况后共同制定了具体的咨询方案，共进行了8次咨询，首先咨询明确其心理紊乱的性质、程度、并进行了有关的心理测验。第二次咨询采用精神分析理论对求助者心理紊乱形成的人格因素进行探讨，让其领悟
34、到“超我”的力量过于强烈，过分压制了“本我”的能量。告诉他可采取适当的发泄途径来进行“本我”能量的释放，同时调整其认知评价系统，缩小理想与现实的差距。后面5次进行放松训练、系统脱敏，布置心理作业记录在治疗过程中的主观想法和情绪体验。咨询结束时，SCL - 90测验显示：强迫分为2.3分，焦虑分为2.4分，其他因子为阴性。尽管求助者的上述症状表现尚未完全消失，但对其学习、生活无明显影响，已取得了显著改善。根据以上案例，请回答以下问题：1该求助者的初步诊断是什么？诊断依据是什么？（20分）答：(1)对本求助者的初步诊断为心理异常、神经症、强迫性神经症。(2)诊断的依据如下：根据病与非病三原则判断。
35、求助者的主观与客观相统一。求助者失去了心理活动的内在一致性，求助者的认知与意志行动出现了不协调（强迫行为和强迫观念），求助者的人格具有相对稳定性。因此，可以判断求助者的心理问题属于异常。求助者的自知力完好，主动求医，因此，排除重性精神病。求助者病程有两年，其社会功能受到损伤，求助者的临床症状包括焦虑、抑郁、恐怖等，有主动求医的愿望。根据许又新教授的评分标准，求助者的病程为2年，记3分，求助者的精神痛苦程度为中度，记2分，求助者社会功能受损程度为中度，记2分，因此，求助者属于神经症。求助者的主导症状为强迫。它包括：强迫回忆，如反复回想吃人镜头、反复回想艾滋病的防治图片；强迫行为，如反复核对、掰手
36、指；强迫意向，如要拿刀剪砍人的冲动、站在高楼边跳下去的冲动。因此，初步诊断求助者为心理异常、神经症、强迫性神经症。2该求助者有哪些主要的临床症状？（15分）答：根据本案例提供的资料，求助者的主要临床症状表现在：(1)强迫观念强迫观念又称强迫性思维，是指某一种观念或概念，反复地出现在患者的脑海中。患者自己知道这种想法是不必要的，甚至是荒谬的，并力图加以摆脱。但事实上常常是违背患者的意愿，想摆脱，又摆脱不了，患者为此而苦恼。本案例中求助者对恐怖画面的反复回忆属于强迫观念。(2)强迫行为强迫行为是一种违反本人意愿，反复出现的动作。本案例中，求助者做作业反复核对，反复掰手指都属于强迫行为。(3)强迫意
37、向强迫意向是指在一定情境下产生的不符合当时情境的冲动。本案例中，求助者看到刀剪就产生要拿刀剪砍人的冲动，以及站在高楼上就想跳下去的冲动都属于强迫意向。(4)抑郁抑郁即情绪低落，表现为求助者经常面带愁容表情痛苦悲伤，自诉精力不足，失眠（或睡眠过多）。本案例中，求助者产生轻生的念头就属于情绪低落的表现。(5)焦虑患者在缺乏充分的事实根据和客观因素的情况下，对其自身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张恐惧，顾虑重重，犹如大祸临头，惶惶不可终日，即使多方解劝也不能消除其焦虑。常常伴有憋气、心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。3该求助者的诊断应与哪些疾病相鉴别？（15分）答：该求助者的诊断应与以下
38、疾病相鉴别：(1)与重性精神障碍相鉴别求助者自知力完好、主动求医，因此排除重性精神障碍。(2)与抑郁性神经症相鉴别求助者虽有典型的抑郁症状，但是抑郁是由强迫所引起的，属于强迫的伴发症状，而不是主导症状，因此，排除抑郁性神经症。(3)与焦虑性神经症相鉴别焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。4请分析导致该求助者心理紊乱的原因？（10分）答：导致求助者心理紊乱的原因包括生物性原
39、因、社会性原因和心理性原因。(1)生物性原因导致心理紊乱的生物性原因，主要指相关的躯体疾病、求助者年龄及性别。对于本案例，根据案例的资料，未发现求助者有任何相关的躯体疾病，因此，排除躯体疾病致病的可能。求助者的年龄为17岁，处在青春期，因此，其年龄可能是其心理紊乱产生的原因之一。(2)社会性原因导致心理紊乱的社会性原因，主要指相关的生活事件、人际关系以及生存环境。对于本案例，求助者两年前看的电影中人吃人的镜头，以及求助者在街上无意中看到的宣传“艾滋病”防治的图片，应该是与其心理紊乱产生直接相关的生活事件。求助者的家庭教育也是导致其心理紊乱的社会性原因。(3)心理性原因导致心理紊乱的心理性原因，
40、主要是指求助者认知因素。对于本案例，求助者追求完美、做事严谨、一丝不苟的性格，是其强迫性神经症易感性的根源。5通常从哪几方面来判断求助者心理紊乱的严重程度？（10分）答：同类心理问题，其严重程度差异很大。判断求助者心理紊乱的严重程度通常可以从以下几个方面入手：(1)求助者的主诉。求助者的主诉是最直接、最有效的判断求助者心理紊乱严重程度的方法。但是求助者的主诉往往带有主观情绪，对症状可能有夸大或者不实，同时求助者的主诉的可信性，是建立在求助者有自知力的基础上，对于自知力受损的求助者其主诉的意义则不大。因此，求助者的主诉并不是判断求助者心理紊乱严重程度的惟一依据。(2)仔细观察求助者实际的情绪反应
41、和社会适应表现。求助者实际的情绪反应和社会适应表现是判断其心理紊乱严重程度的重要标准。求助者的主诉受其情绪及自知力等因素的干扰，但其实际的情绪反应和社会适应表现则相对客观。(3)家人、同事、朋友的反映。求助者家人、同事、朋友的反映，也是判断求助者心理紊乱程度的重要依据，是求助者自述的有效补充，同时可以与咨询师从其他渠道获得的资料进行相互验证，提高资料的可靠程度。(4)参考心理测验等检测工具的评估结果。心理测验等检测工具的评估结果能对求助者心理问题及症状进行定量描述，咨询师可以将从其他渠道获得的定性资料与这些定量资料相互补充，从而对求助者心理紊乱的严重程度有个较全面的描述。(5)还可以根据以下若
42、干因素来分析，比如，导致心理问题的挫折源的大小，持续时间的长短，本身心理健康水平的高低，外界支持的多少，自身调节能力的强弱等，它们都会直接影响到心理问题的发展程度。求助者的心理问题若具有以下一个或多个特点，那么问题的复杂程度就比较大，如，问题发生的时间早，比如早在儿童时期有过精神创伤；根源埋得深，求助者已经遗忘；问题已经泛化到生活的其他方面；与性格结合在一起，特别是偏内向、易忧郁和焦虑、过分敏感等性格。这些求助者较没有这些特征的求助者所需的咨询时间将更长，难度更大。6通常从哪几个方面来进行咨询效果的评估？（10分）答：咨询效果评定可以从以下几个维度来进行：(1)求助者对咨询效果的自我评估。比如
43、，求助者认为自己原来害怕的事物现在不再害怕了，原来无法接受的现实现在开始正视了，对自己的满意程度上升了等。(2)求助者社会生活适应状况改变的客观现实。比如，开始正常上班、上学，与人交往、相处状况得到改善，工作、学习效率提高了等。(3)求助者周围人士对求助者改善状况的评定，特别是家人、朋友和同事。比如，不再乱发脾气、摔东西，与父母或孩子的沟通加强了。(4)求助者咨询前后心理测试结果的比较。比如某些心理症状量表的分数得到改善。(5)咨询员的评定。根据咨询员的观察，求助者在情绪、认知和独立性等方面有进步，自我评价更积极，敢于面对困难了等。评价的内容应以咨询目标为主，只有目标内容的改善，才是咨询的直接
44、成效。7采用谈话法收集资料过程中应注意哪些问题？（10分）答：采用谈话法收集资料过程中应注意的问题主要有以下几点：(1)态度必须保持中性。接待、提问、倾听过程中，态度必须保持中性，咨询员的面部表情、提问的语词、动作，均不可表达出对谈话的哪类内容感兴趣，不然可能有暗示和诱导因素介入到摄人性谈话中，从而使求助者的报告产生偏离，丢失客观信息。(2)提问中避免失误。(3)咨询员在摄人性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。(4)不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的谈话内容。(5)在摄人性谈话后不应给出绝对性的结论。(6)结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解。
45、8该求助者的MMPI测验结果有哪几个异常高分点，是否符合神经症测图？（10分）答：(1)本案例求助者MMPI的测验异常高点依次为：Pt、D、Hs，除三个异常高点外，Hy、Pd、Mf、Pa、Sc、Si均在临界值(60)以上。求助者MMPI的效度量表分析：L量表的原始分小于10，因此，测验有效。(2)求助者的3个异常高分点为1、2、7符合焦虑性神经症的测图。神经症的测图形式为左高右低，求助者的测图基本上符合神经症测图。案例四一般情况：求助者，女，20岁，汉族，大学在校生，相貌出众，因害怕异性的身体接触前来咨询。求助者自述：我无法与男生交往，我害怕被男生拥抱，只要一提到要和我拥抱，我就全身发抖、心跳
46、加快、全身肌肉紧张。我也曾经暗下决心，不害怕，但是屡屡受挫。因而十分沮丧。旷日持久，便自卑自怜，甚至看到电视或别人提到“拥抱”二字都会胆战心惊。去年考上某大学，先后结识三位男友都是因为拒绝身体接触而分手。我已经到了结交男朋友的年龄，父母也经常问起，我现在感觉对爱“无能”，没有过性生活经历。与异性相处时，通常感受到压力。希望您能帮助我。心理咨询师观察了解到的情况：求助者表现的有礼貌，表情羞愧。喜欢白色、粉红色衣服。喜欢结交心地善良、不会使小心眼并且助人为乐的朋友。求助者父母都是知识分子，独生子女，她自幼懂事听话，不爱多讲话，只有少数女同学可以谈心。母亲（3年前去世）对她很严厉，也很爱她。高中以后
47、，当有陌生人在聊天的场所，感到很闷，几乎不出声，除非他们主动问她。和熟悉的人聊天，很健谈。心理咨询师通过咨询过程了解到，在求助者13岁的一个夏天，求助者在学校窗台望景，当时学校放假了，教室和校园里没有人，班里有个男孩子过来和她聊天，突然搂住她乱摸，强行吻她，求助者为了逃脱就向他的喉结处狠狠的按下去，他顿时喘不过气来就放开了，上衣已经被他解开了。她吓得浑身发抖，就奋力逃跑，当时学校微机室房开着，里面有学习的学生，跑到那里，他才走掉。后来那段时间无论是谁，哪怕是爸爸拍她一下，她都吓得直哆嗦。别人总说她是个“胆小鬼”。16岁的一天观看电视剧中男生强吻女生的场景，吓的抖个不停。经心理咨询师的帮助，求助者最终摆脱了对与异性身体接触的恐惧。请依据以上案例，回答以下问题：1对该求助者的诊断及诊断依据是什么？（20分）答：(1)对该求助者的诊断是心理异常、神经症、恐怖性神经症。(2)诊断依据