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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date心内科疑难病例讨论心内科疑难病例讨论尊敬的护理同仁们，大家下午好，今天我们针对0513床患者进行病历讨论。首先由我为大家汇报病历。通过与患者及家属，以及医生的交谈，我了解到该患者二尖瓣置换术后，需给华法林治疗防止血栓形成并维持术后二尖瓣正常的工作，但患者目前消化道出血，并且伴有严重的贫血状态，继续使用华法林治疗会加重消化道出血和贫血，但停止使用华法林治疗，存在二尖瓣粘
2、连和形成血栓的风险，甚至在入院当晚出现阿-斯综合征，转入CCU治疗，并于日家属强烈要求转回普通病房。针对该患者的病情，我们提出以下护理诊断1.气体交换受损当患者出现呼吸困难，发绀等缺氧表现时，给予2-4L/min氧气吸入，使血氧饱和度维持在95%-98%水平。2，活动无耐力（1）患者心功能三级，心衰，不适于离床活动，护士应经常与患者沟通，尽量解决他的需求，及时了解心理状态，也可指导家属帮助患者进行被动肢体活动，每日三次，每次10至15分钟，逐渐的增强适应和应对力，使病人的活动能力循序渐进的提高。（2）嘱病人当心律失常发作导致胸闷，心悸，头晕等不适时采取高枕卧位，半卧位或其他舒适体位，尽量避免左
3、侧卧位。同时做好心理护理，保持患者情绪稳定，必要时遵医嘱给予镇静剂，保证病人充分的休息与睡眠。2有受伤的危险 ：与心衰导致的脑供血减少有关嘱病人避免剧烈活动，情绪激动或紧张，快速改变体位，一旦有头晕黑蒙等先兆时立即平卧，避免跌伤，避免单独外出，防治意外3，有感染的危险 与机体抵抗力下降有关尽可能改善居住环境中潮湿，阴暗等不良条件，保持室内空气流通，温暖，干燥，阳光充足。日常生活中适当锻炼，加强营养，提高机体抵抗力。注意防寒保暖，避免感冒，避免与上呼吸道感染，咽炎病人接触，一旦发生感染，立即用药治疗。4焦虑与恐惧：与担心疾病的危险度，疾病预后，工作，生活与前途有关。恐惧或焦虑可导致交感神经系统兴
4、奋性增高，使呼吸困难加重，医护人员在抢救时必须保持镇静，操作熟练，忙而不乱，使病人产生信任与安全感。避免在病人面前讨论病情，以减少误解。护士应与病人与家属保持密切接触，提供情感支持。5 无能性家庭应对 与家属长期照顾病人导致体力，精神，经济上负担过重有关（经济情况）6.知识缺乏:缺乏有关引起上消化道出血的诱因及其防治的知识一般知识指导：1）注意饮食卫生和饮食的习惯，进食营养丰富易消化的饮食；避免过饥或暴饮暴食，少食多餐，进食低盐低脂低热量清淡易消化饮食，避免粗糙，刺激性食物，或过冷，过热，产气多的食物，饮料;应戒烟戒酒2）生活起居有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息；，避免长期精神紧张，过度劳累3）在医生指导下用药，以免用药不当4）识别出血并及时就诊，定期门诊随访7潜在并发症：猝死应持续心电监护，严密监测心律，发现异常，立即报告医生 -