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1、精品文档 仅供参考 学习与交流中医抗菌药物点评考核办法【精品文档】第 10 页县中医医院抗菌药物处方点评考核办法为进一步加强我院抗菌药物合理应用，依据执业医师法、处方点评管理办法、抗菌药物临床应用指导原则、医疗机构管理暂行规定等卫生法律法规政策文件，结合本院实际，制定本考核办法。一、医院成立抗菌药物管理工作组及处方点评工作小组（详见附1），具体负责督查考核落实。并成立临床药学室、院感性疾病科、微生物检验室，各司其职。各临床科室也成立相应得专项整治小组及处方点评小组。每月抽取所有类切口病历总计不少于20份，着重对销售金额或数量排名前十位的抗菌药物进行分析，重点检查科室为：门、急诊、普外科、骨伤科
2、、内一科、内二科、妇产科、五官科、肛肠科。抗菌药物管理工作组不定期进行药物临床应用病例抽查，通过每月抽查每位医师在架病历2份、归档病历5份、单日普通门诊处方100份，每位医师门诊处方5张以上。个别药品使用量超常时，抗菌药物管理工作组查阅全院该药品的全部病历及电子处方。有问题的处方、病历由抗菌药物管理工作组进行汇总分析和评价。对不合理用药的情况提出合理建议，评价结果与考核绩效挂钩，点评结果由药事管理委员会在药学期刊或内部网站上公示。当月统计汇总结果在次月5号前完成。如果临床科室对评价结果存在异议，由抗菌药物管理工作组或药事委员会组织专家进行复议，反馈药事复议结果并公示。二、处方点评结果为不合理处
3、方的分为三类进行处罚。科主任负连带责任，承担当事人每项次5的经济处罚。以下处罚项次可叠加，按累计金额扣罚。（一）不规范处方（详见病历书写规范与管理规定及病例（案）医疗质量评定标准（修订版），湖南省卫生厅，2010年7月）按本院相关规定进行处罚。（二）用药不适宜处方1、违反抗菌药物 联合使用原则，扣5月人次天。2、围手术期预防用抗菌药物的品种、剂量、时机及疗程，应按卫生部2009年38号文件规定执行。除肠道感染及泌尿系统感染外，其他围手术前不得预防使用氟诺酮类药物，未做到者扣5元天例。3、抗菌药物使用、更改、停用无病程记录，每次扣10元人次天；使用无用药目的、缺疗效分析记录者扣10元人次天。、4
4、、违反我院抗菌药物分级管理制度，扣10元人次天。5、感染性疾病的体温正常、症状消失后96小时仍使用抗菌药物者或类切口手术抗菌药物使用超过48小时者，扣50元次。6、药物用法、用量错误、疗程不恰当每项扣10元次。7、明显违反个体化给药原则，一次扣款50元；导致患者肝、肾等功能明显受损害，一次扣100元；印发医疗纠纷的，参照我院医疗纠纷预范管理办法执行。8、给药方案明显错误，扣20元/次/天。9、违反禁忌症使用药物者，扣20元/次。10、采用头孢三代以上、亚安培南等碳青霉烯类治疗上呼吸道、消化道等轻度感染者，或进行预防用药（特殊情况除外）扣50元/天。11、不根据病人药敏情况用药，扣50元/天。1
5、2、违反我院药物不良反应监测管理方案的，按方案执行。13、严格执行县中医院处方点评制度，各工作组成员未做到者，扣5元/天。14、未按规定报请审批使用我院规定的特殊使用级抗菌药物者，扣50元/天。15、无指征使用抗菌药物，扣罚50元人次天。（三）出现超常处方者每次扣款100元。超常处方的界定：（1）无正当理由，为同以患者同时开具2种及2种以上药理作用相同药物的。（2）无适应症用药。（3）无正当理由开具高价药。（4）按未注册用法进行超常说明书使用抗菌药物。如因超说明使用药引发医疗纠纷，按医疗纠纷防范管理办法处罚。三、卫生卫生部200938号文件精神，处方如下：1、严格控制I类切口手术预防用药。I类
6、切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需要使用时，要严格掌握适应症、药物选择（详见附件2）。用药起始时间必须在术前0.5-2小时内或麻醉开始时首次给药（剖宫产术应在钳夹脐带后立即静脉给药）；手术时间超过三小时或失血量大于1500ML；术中应给予第二剂；总的预防用药时间不超过24小时，特殊情况不超过48 小时。一类切口抗菌药物预防使用率不超过30%。各科分别按以下标准进行控制（详见附表1），每月统计一次。对超出比例的科室，每多一例（不足整数时0.5为一例）扣科室绩效工资50元，由医生组承担，科主任负连带责任，承担每例10的经济处罚。I类切口手术无理由归为、类切口的每例扣绩效工资100元，由医生组承担
7、，科主任负连带责任，承担每例10的经济处罚。实行动态管理。2、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其它感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，根据药物试验或本病区耐药监测结果选用该类药物；严格控制其作为外科围手术期预防用药。违者每例扣款200元，由医生组承担，科主任负连带责任，承担每例10的经济处罚。3、严格执行抗菌药物分级管理制度，各级医师严格遵守本院制订的最新抗菌药物处方分级目录，违者按本院有关管理办法处罚，由医生组承担，科主任负连带责任，承担每例10的经济处罚。四、住院患者抗菌药物使用率不超过60，根据
8、我院实际情况，各科分别按以下标准进行控制（详见附表1），每月统计一次。超出比例的科室每超过一例（不足整数时0.5即为一例）扣科室绩效工资50元，由医生组承担，科主任负连带责任，承担每例10的经济处罚。实行动态管理。门诊处方抗菌药物使用率不得超过20，各科须按以下标准进行控制（详见附1），每月统计一次，超出比例的科室每超过一例（不足整数时0.5即为一例）扣科室绩效工资50元，由医生组承担，科主任负连带责任，承担每例10的经济处罚。门诊部主任负责监管口腔科、皮肤科、外科门诊、骨伤科门诊、内科门诊、五官科门诊、针灸科门诊、肛肠科门诊，并负连带责任，承担每例10的经济处罚，实行动态管理。接受抗菌药物治
9、疗患者的标本微生物送检率不低于30，每月统计一次，低于比例的科室每少一例（不足整数时0.5即为一例），扣科室绩效工资50元，由医生组承担，科主任负连带责任，承担每例10的经济处罚。实行动态管理。五、抗菌药物管理工作组将每月按处罚点评结果进行扣款（本办法外的情况按县中医院合理用药管理规定执行），并根据督查结果，按扣款金额评出前、后各10名医师。对排名前10名的医师（即抗菌药物使用不合理的医师）在全院范围内通报批评并实行动态管理。对连续2次排名在前3名 的医师作全院通报，并扣绩效工资200元。六、有下列情况之一者，取消抗菌药物处方权。1、抗菌药物培训，考核不合格。2、不按规定开具抗菌药物处方，造成
10、严重后果的。3、不按规定使用抗菌药物，造成严重后果的。七、有下列情形之一者，取消抗菌药物调剂资格。药房工作人员未按规定审核抗菌药物处方与医嘱或发现处方不适宜、超常处方未进行药学干预的，每次扣绩效工资20元，连续3次以上且无正当理由的，扣绩效工资100元。八、取消抗菌药处方权或调剂权的医师或药师，在本年度不得参与评先评优并影响晋职一年；情节严重者，给予降级处分。九、科室每月按违规使用抗菌药物扣款多少进行排名，连续3次排名前3位的科室，由院长找科主任诫勉谈话，科主任本年度不得评先评优，并影响晋职一年，谈话后仍连续2次排名前三位的科室，建议撤销科主任职务。十、将抗菌药物临床应用管理办法落实到位，严格
11、控制好各项考核指标的优胜个人每月奖励50元，优胜科室每月奖励200元，归医生组，且科主任享受20的奖励金额。以上规定自11月1日起执行。药事管理委员会 药事监督委员会 2011年11月1日附表1县中医医院抗菌药物使用率指标分配表科 室 门诊患者抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用率类切口预防用抗菌药物使用率急诊科4040口腔科6皮肤科10针灸科110内一科2040内二科2040肛肠科20100五官科209030妇产科204530普外科158530骨伤科156030附表2常见手术预防用抗菌药物表手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素经口咽部粘
12、膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，可选用环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）注：1. 类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 2. 类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。 3. 对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。 4.检出耐甲氧西林葡萄球菌的病例，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。