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1、附件劳务派遣单位年度经营情况报告书（ ）年度经营许可证号： 单位名称（盖章）： 申报日期： 一、劳务派遣基本情况劳务派遣劳动者总数派遣区域派遣在本区的劳动者人数派遣在本市的劳动者人数派遣在省内外市的劳动者人数派遣在外省的劳动者人数二、劳动合同、参加工会等情况已签订劳动合同人数（ ）是（ ）否应签未签劳动合同人数是否组建工会（ ）是（ ）否参加工会人数三、劳动报酬支付情况被派遣劳动者月工资支付日期有无拖欠、克扣被派遣劳动者工资（ ）有（ ）无被派遣劳动者工资支付有无低于用工单位所在地最低工资标准（ ）有（ ）无是否支付加班工资（ ）是（ ）否工资发放形式（ ）全部由劳务派遣单位发放（ ）部分由劳
2、务派遣单位发放上年度被派遣劳动者人均年平均工资四、社会保险及缴纳社会保险费情况项 目社会保险参保情况项 目缴纳社会保险费应参保人数缴费人数实际参保人数缴费金额五、劳务派遣用工单位情况用工单位名称联系人电话行业岗位（工种）劳务派遣人数派遣期限备注：不够填写，可另附纸张说明用工单位情况六、设立分公司、子公司情况序号分公司、子公司名称分公司、子公司地址七、劳务派遣协议订立及用工单位发行法定义务情况（ ）已订立劳务派遣协议（ ）未订立劳务派遣协议。原因：用工单位履行法律义务情况（见劳动合同法第62条）可附页八、经营情况营运状况（ ）正常营业 （ ）停业 （ ）清算全年营业收入元全年纳税总额元全年利润总额元全年净利润元年末资产总额元全年负责总额元其他需要说明的情况本单位承诺所提交的年度经营情况报告书申报内容及有关材料真实有效，若有虚假，愿承担法律责任。法定代表人（签章）： 分公司单位负责人（签章）： 年 月 日 年 月 日3