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1、临床药师培训基地带教工作的经验与体会 临床药师培训基地带教工作的阅历与体会临床药师培训基地带教工作的阅历与体会张威甄健存李静、毛璐、卞静北京积水潭医院100035摘要：北京积水潭医院作为201*年12月卫生部批准的19家临床药师培训基地之一，至今已培育4批学员，共9人。现将带教阅历从教学目标的制订、培训安排的执行、培训方式、教学方法、理论学习、技能培训、阅历与体会等方面进行总结，供临床药师的带教老师沟通共享。关键词：临床药师临床药师培训基地教学卫生部与国家中医药管理局于201*-01-21联合颁布的医疗机构药事管理暂行规定中，提出了药学部门开展临床药学工作的要求,目的在于规范药事管理,促进合理
2、用药,提升药物治疗水平,维护病人权益1。为适应医疗改革发展对临床药学人才的须要,推动临床药师培育工作。北京积水潭医院作为卫生部批准的首批19家临床药学培训基地之一，至今培育了四批学员。现就抗感染专业带教心得小结如下。1制订培训安排,明确培训要求1.1了解学员的基础，因材施教进入临床药师培训基地的学员教化背景参差不齐，学历教化从大专到博士，有药学专业背景也有临床专业背景的学员，工作年限从2、3年到10余年，因此了解学员的基础及培训目的有利于带教老师合理支配学习内容和学习方式，如硕士毕业工作年限短的学员，学习实力强但药学及临床阅历少就尽量多支配实践学习，查阅文献和专业学问的补充作为作业布置。对于药
3、剂科工作年限长的学员，教学过程中应注意药物学问的应用部分教学，发挥其药学学问丰富的所长，而削减其临床课题设计思路和查阅英文文献进行综述的内容。这样可以在有限的时间内尽可能将学员的特点与临床工作相对接，为出基地后能快速独立工作做打算。1.2依据特点明确培训目标，制定培训安排1.2.1培训目标：培训目标是通过基地的学习后能够胜任临床药师的工作。1.2.2培训安排1.2.2.1培训内容（1）学问：抗感染治疗教学要求、临床学问、相关药学学问（2）技能：问诊、讲课、诊断、临床治疗处理、突发事务处理、课题设计、文章（3）思维：临床思维、临床课题设计思维1.2.2.2制定培训安排总体安排：完成抗感染治疗的教
4、学要求，包括呼吸、ICU、外科的轮转时间与教学安排周安排：详细转科带教老师制定本科周安排，依据专科带教的教学安排完成。以一名学员一周学习为例：时间周一周二周三周四周五头孢曲松药物热化疗后引起低钾半盆截肢后大量渗液，怀疑感教学目标G+球感染病历一例用药交代的技巧的鉴别诊断病房带教门诊带教小组探讨学习G+球菌感染的相关内容：教学内容机制：金葡、表葡、类药物的各药特点2、简单引起药3、补钾方法3、手术后感染的诊断粪肠、屎肠留意事项，特殊是物热的药物综述IV钾注射液的4、更换抗生素的分析探讨2、学习药物：IV万病人用要交代。3、结合病历讨输注速度、极量、古、利奈、替考；PO2、门诊问诊技巧论此类病历的
5、处其他含钾制剂的小组探讨小组探讨小组探讨的病历分析病房带教染病历的处理病房带教病房带教教学方式1、专科口服药物1、药物热的症1、病历汇报1、手术预防用药原则的用法，如双磷酸状，与感染引起2、该病历低钾2、本病历中手术预防用抗生缘由分析素的特点分析1、常见G+球及耐药盐的运用，包括此发热的鉴别利福平、磺胺3、常见专科疾病理运用PO口服补钾药物的种类，包括口服注射剂3、结合病历分析用的鉴别诊断药问题及药物选择，视察疗效及不良反应学生问题：难耐药后抗生素的选择问诊的技巧点2培训方式2.1成立带教组鉴别诊断低钾缘由分析实践病历中感染的诊断、换药时机的决策带教组老师由一名临床药师，一名医生，和1-3名学
6、员组成，带教组学员人数以2人为宜，即可以完成每日的小组探讨，也不影响在病房的工作。2.2教学方法参与每日交班查房：在每日的交班查房中获得病人的病情改变及治疗调整，一般学员刚参与时不知道听什么参加什么，带教老师须要将每日的学问点以提问的形式布置给学员，或者探讨或者回去查阅资料在次日的小组学习中探讨，一般须要一个月的时间，学员可以渐渐从交班查房中发觉须要参加的药学工作，此时学员起先向带教老师提问。能够在交班和查房中发觉问题是教学重要内容。对于医生提出的问题和须要药师参加的治疗，带教老师处理，然后为学员讲解处理思路和须要具备的专业学问。布置学员参与典型病人的药学监护：一般一个月让一名学员参与一个典型
7、病人的完整的药学监护，从病人入院到诊断治疗出院全过程学习。学员须要从中驾驭问诊、病例汇报、治疗指南、治疗药物分析、药历书写。带教老师全程辅导，一个是回答全部学员的问题，最重要的是引导学员的临床思维的建立。每日小组探讨：带教老师须要依据教案及临床实际状况支配学员学习学问点，布置给学员学习然后综述小结在次日查房交班结束后在带教小组内沟通。每日每名学员1个学问点，如喹诺酮类药物的归纳总结，或者抗生素指导原则的学习。先由学员自己归纳总结自己讲，然后带教老师依据临床阅历补充，再让学员查阅遗漏的重点学问，隔日再讲遗漏的内容。小组探讨训练学员的归纳总结实力和语言表达实力。2.3理论学习2.3.1相关学问的学
8、习：药学学问的复习：好用抗感染治疗学、治疗药物监测、新编药物学、药物治疗学临床学问的补充：诊断学、临床微生物学检验、好用内科学、好用外科学好用、临床呼吸病学教学方法：带教老师需将抗感染治疗教学要求的学问点、临床学问、相关药学学问溶入到实际的病历中教学，每天把查房中遇到的典型问题以启发的形式给学员提出问题，让学员查阅相关书籍和文献，归纳总结后在次日上午结束病房工作回组时进行小组探讨中学习。每人每天用非常钟讲解一个题目。如查房中病人运用抗生素腹泻，提问学员如何解决，如服用微生态制剂不能缓解，如何解决？感染治疗的抗生素不能停用应如何选择微生态制剂？2.4技能培训技能培训为教学的重点，包括内容有问诊、
9、诊断、临床治疗处理、突发事务处理、讲课、课题设计、文章撰写。2.4.1问诊教学：问诊是获得患者疾病信息的主要途径，问诊是否全面准确与诊断治疗休戚相关。因此问诊的教学也是技能教学里的基础内容。问诊的依次为临床部分：一般内容、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史。药学部分包含在既往史中，主要包括曾用药物，药物过敏史、合并用药史、既往更换药物，药物不良反应史。评估学员问诊包括收集资料技能评估和基本沟通技能评估。问诊的教学分为几步：（1）带教老师完成一次问诊的示范（2）依据病例提出问题（3）学生问诊（4）学生书写药例首程（5）小组探讨。例如查房时一患者MTX化疗后出现
10、钾低，带教老师示范问诊后，布置学员：（1）复习诊断学中问诊章节，按问诊依次进行问诊。（2）提出问题：a、了解患者病史，确认患者是否仅此一次发生钾低状况；b、确认患者是否因为疾病缘由引起钾低；c、确认是化疗药物引起还是并用药物引起；d、以往发生钾低状况如何处理。（3）书写药历首程，如有落项再去问病人。（4）三日后提交药历，教学小组成员共同探讨。药历首程经小组探讨后进行修改，两日后经带教老师检查后接着书写下面内容。此问诊病历教学的学问点除问诊技能外还须要驾驭药学学问：1、药源性低钾血症的缘由、症状、常见引起低钾血症的药物，常见低钾血症的疾病；2、补钾的药物：口服包括口服缓释片剂、注射剂、注射剂静脉
11、注射的常用剂量、极量、输注速度。3、危急药品运用及留意事项。2.4.2诊断的教学：临床药师涉及诊断部分的内容主要为药源性疾病的诊断。此项教学内容上分为两部分：经典病历教学和实际病历教学。经典病历教学为学习以往保留下的经典药源性疾病的药历，进行分析和探讨。内容为：（1）药物过敏，包括过敏性休克的诊断与处理；药源性皮疹的诊断与处理。（2）药物热：药物热的鉴别诊断，不同药物引起药物热的处理。（3）药源性肺部疾病：如自发性气胸，间质性肺炎。（4）药源性心血管疾病：如药源性高血压，药源性心肌损伤；（5）药源性胃肠道疾病：口腔炎、腹泻；（6）药源性肝病：药源性肝功上升的诊断和处理；（7）药源性肾病的诊断与
12、处置，特殊是后续治疗的药物选择；（8）常见药源性血液疾病的诊断与治疗；（9）药源性神经精神系统疾病的诊断治疗。（10）其他药源性疾病。实际病历教学穿插在经典病历教学过程中，主要为病房中遇到的病历，采纳提问式教学，如手术后患者主诉运用白介素-11后发热，给学员提出问题：（1）鉴别诊断是感染引起的发热还是药物引起的发热；（2）哪些药物运用后简单引起发热，是因为抗生素引起的发热还是白介素-11引起的发热，还是患者其他并用药物引起的发热；（3）该如何处置，假如停药该停哪些药物，如不能停药该如何处置。次日小组学习探讨。此病历学员学习到的学问点为：（1）抗生素指导原则；（2）外科手术感染诊断标准；（3）药
13、物热的概念、诊断与鉴别诊断；（4）常见引起药物热的药物；（5）临床处理药物热的方法。2.4.3临床治疗处理：临床治疗处理分为处方审核和实际临床治疗处理。处方的审核须要学员熟识轮转科室的用药，审核内容主要为：适应症、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌、儿童老人用药剂量。审核处方的教学为两步，1、学习初期由老师找出典型有问题的一日病房处方，先让学员审核然后老师点评。2、学习后期支配学员审核三日到五日处方，让学员总结问题，然后小组探讨。实际临床治疗处理比较困难，主要由带教老师处理，学员学习，在处理过程中老师会布置问题、须要查阅的文献。让学员总结后在次日的小组探讨中进行分析。如患者，女性，59岁，身高1
14、.60m，体重60kg，临床诊断：骨盆软骨肉瘤术后复发（右，坐骨），7月24日行右半盆截肢术。截肢术后19日患者大阴唇肿胀，阴道及伤口处均有分泌物流出，怀疑感染，3日后行清创手术，术中做培育，术后灌洗治疗，清创术后4日培育+药敏结果，鲍曼不动杆菌，哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南敏感，请临床药师会诊。患者生命体征平稳，体温最高37.5,冲洗入量6000ml，出量6500ml。WBC7.03109/L，NE83.6%。伤口愈合可，局部大阴唇肿胀消退，提示炎症已部分限制，考虑整体状况尚可，仍在冲洗治疗，暂不调整抗生素。10日后患者体温正常，切口干燥，拔除冲洗管，管口无红肿，接着阴道擦洗。患者于9月25
15、日出院。对该病历药学监护的过程中，布置学员学习的内容为：1、该患者手术预防用药选药是否正确，术后感染的缘由分析；2、肿瘤病人手术后感染的推断依据及留意事项；3、药学会诊时应如何考虑：换药时机与更换何种药物；4、学习AMPC、ESBLs、MSR等常见耐药酶；5、学习不动杆菌敏感药物的特点，特殊是续贯治疗的药物选择。于三日后小组探讨中学习。2.4.4突发事务处理：突发事务的处理是对临床药师的专业学问技能和应急处理事务的实力的综合考查。在教学上，也是由带教老师处理，学员学习，老师提出学问点，然后小组探讨学习。如事务：护士手持一代配置一半的注射器尚未拔出，出现沉淀的输液来临床药学投诉药品质量出现问题，
16、心情激烈。带教老师询问：1、什么药物？答为盐水和一支伊曲康唑。2、请说一下配置过程?答为用伊曲康唑自带溶媒溶解伊曲康唑，溶解完药物往输液袋中注入一半时针筒和输液袋同时出现白色沉淀，以前的配置过程一样，从未出现过这样的现象。3、出现问题到现在多长时间？护士回答看到沉淀疑为药品质量问题，没有拔针连同配置注射器和输液袋立即带来临床药学救助。带教老师解决方法：将输液器中剩余药液全部注入输液袋，轻晃输液袋，白色沉淀消逝，输液袋中为无色透亮液体。问学员这是为什么？老师布置学员学习具体学习伊曲康唑，提炼伊曲康唑运用留意的问题，同时总结抗真菌药物。以及总结此类问题的处理思路。次日小组学习总结如下1、伊曲康唑注
17、射剂成分为：主成分：伊曲康唑，辅料：丙二醇、羟丙基-环糊精、盐酸、氢氧化钠，必需用自带溶媒溶解。这次出现沉淀为溶液过饱和引起的。2、赋形剂羟丙基-环糊精透析透不过去，如肾功能损害曲霉菌感染的病人可选择两性霉素B脂质体。3、具有-环糊精的药物有伊曲康唑注射剂、伊曲康唑口服溶液、伏立康唑注射剂，该辅料有肯定的肾毒性和溶血性。关于配伍问题的处理流程为：如有纠纷，需先了解状况，包括配伍药物，配伍过程、问题出现到药师发觉的时间、是否已经输注、通知药检组、如不能处理刚好通知上级药师。如没有纠纷，先了解状况，找出问题的缘由，如为药品缘由通知药检组，如为其他缘由刚好与护理人员沟通，把问题总结分析后择日与护理人
18、员一起学习。2.4.5讲课：讲课是临床药师须要具备的重要技能，在病房医师文献学习、护理讲课、本科教学的过程中，条理清楚，表达准确，内容充溢的讲课对于学问的传播与沟通是特别重要的，也是对学问的归纳总结实力的体现。在教学中有效的方法是，布置同一个题目，同样为非常钟的讲课时间给全部的学员，授课方式为全部的带教老师和学员一起参与，先让每个学员讲，带教老师评价打分，最终让一名带教老师讲作为示范。大家一起探讨讲课中的不足。评价标准为思路是否清楚、临床学问驾驭状况、药物学问驾驭状况、语言表达是否准确、有无中外文献综述、有无段落小结、PPT制作状况。2.4.6课题设计、文章：临床实际病例的处理是临床药师的基础
19、工作，但对于推动一个学科的发展，无论是临床药师所在临床专科医学的发展还是药学的发展上，都须要在不断的实践总结基础上探究新的治疗、教学、管理方法。因此须要临床药师有发觉问题，解决问题，总结问题并在此基础上进行探究的实力。临床药师是接触病人药物治疗的一线工作人员，完善药物治疗，总结新药治疗阅历往往须要经过临床小课题的完成来实现。在这方面对学员的指导培训须要带教老师与学员的共同努力。首先是发觉问题，学员总的学习时间是一年，在每个专业组学习的时间最多为3个月，在短时间内解决一个临床的普遍问题是特别困难的，因此解决实际问题的课题很难完成，但是带教老师须要教授的是课题设计的思路，统计方法的选择，文章的书写
20、规范。教学方法为：1、让学员参与带教老师课题的开题、中期汇报与结题的会议。会后带教老师给学员讲解该课题的设计思路、实施方法、结果应用。2、在查房中遇到问题的时候启发学员如何设计课题，并让学员做一个题目的方案，然后小组论证可行性。3、让学员参与一个课题的实施。4、如有机会让学员们自己完成一个小课题。文章的书写主要是指导学员写个案报告和综述，个案报告是熬炼学员病例复述、治疗总结的另一个方法。综述是熬炼学员归纳总结的实力。但由于学员的基础实力差距太大，一般课题设计和文章书写的训练只能在硕士毕业的学员教学中采纳。3阅历与体会3.1提高带教老师的专业与教学实力带教老师的专业与教学实力是临床药师培训基地教
21、学质量的限速过程，一个好的临床药学带教老师，一方面须要具备丰富的药学学问、临床工作阅历和科研实力，一方面须要具备很强的教学实力，目前国内的临床药学工作发展与美国相比还有肯定的距离2，带教老师在临床工作阅历方面也很难与临床医学同日而语，因此在药物真正恰到好处的应用与患者身上的阅历还须要随着时间的积累而积累。所以传授给学员的只能是有限的学问阅历，临床药学的工作方式方法也有待于学员今后工作中的发挥。3.2提高学员实际工作实力目前接收临床药师培训基地的学员基础差异太大，因此很难统一学员毕业时水平。带教老师只能因材施教，对于不同的学员赐予不同的学习强度和培育方向。目前看来硕士毕业的年轻学员，在药物学问的
22、储备，临床思维的训练，药物治疗的决策，科研课题的设计方面都有可进步的空间。对于工作多年的药学基础丰富学员主要为培育其实际临床工作方法，和临床思维，以及药物治疗决策。对于英文文献检索，课题设计与实施教学起来相对困难。学员的学习目的和学习实力不同也对学习效果影响不同，有的学员擅长归纳表达，因此进入临床工作和讲课实力强，有的学员不善言辞，药学学问的驾驭好，审核处方和病例分析就比较好。这也须要带教老师能够擅长发觉和引导学员才能起到更好的培训效果。但对于临床药师的临床药物治疗基础工作方面要求是统一的，主要为培育学员的实际工作实力。参考文献：1.卜书红,田怀平,李莉霞,陆晓彤,张健*临床药师培训基地带教工
23、作的阅历与体会J.药学服务与探讨,201*,9(1):69-702.苑振亭,访美国医院药剂科与社会药房的见闻J.中国药学杂志201*,44(12):955-956扩展阅读：0012 临床药师培训基地带教工作的阅历与体会临床药师培训基地带教工作的阅历与体会张威甄健存李静、毛璐、卞静北京积水潭医院100035摘要：北京积水潭医院作为201*年12月卫生部批准的19家临床药师培训基地之一，至今已培育4批学员，共9人。现将带教阅历从教学目标的制订、培训安排的执行、培训方式、教学方法、理论学习、技能培训、阅历与体会等方面进行总结，供临床药师的带教老师沟通共享。关键词：临床药师临床药师培训基地教学卫生部与
24、国家中医药管理局于201*-01-21联合颁布的医疗机构药事管理暂行规定中，提出了药学部门开展临床药学工作的要求,目的在于规范药事管理,促进合理用药,提升药物治疗水平,维护病人权益1。为适应医疗改革发展对临床药学人才的须要,推动临床药师培育工作。北京积水潭医院作为卫生部批准的首批19家临床药学培训基地之一，至今培育了四批学员。现就抗感染专业带教心得小结如下。1制订培训安排,明确培训要求1.1了解学员的基础，因材施教进入临床药师培训基地的学员教化背景参差不齐，学历教化从大专到博士，有药学专业背景也有临床专业背景的学员，工作年限从2、3年到10余年，因此了解学员的基础及培训目的有利于带教老师合理支
25、配学习内容和学习方式，如硕士毕业工作年限短的学员，学习实力强但药学及临床阅历少就尽量多支配实践学习，查阅文献和专业学问的补充作为作业布置。对于药剂科工作年限长的学员，教学过程中应注意药物学问的应用部分教学，发挥其药学学问丰富的所长，而削减其临床课题设计思路和查阅英文文献进行综述的内容。这样可以在有限的时间内尽可能将学员的特点与临床工作相对接，为出基地后能快速独立工作做打算。1.2依据特点明确培训目标，制定培训安排1.2.1培训目标：培训目标是通过基地的学习后能够胜任临床药师的工作。1.2.2培训安排1.2.2.1培训内容（1）学问：抗感染治疗教学要求、临床学问、相关药学学问（2）技能：问诊、讲
26、课、诊断、临床治疗处理、突发事务处理、课题设计、文章（3）思维：临床思维、临床课题设计思维1.2.2.2制定培训安排总体安排：完成抗感染治疗的教学要求，包括呼吸、ICU、外科的轮转时间与教学安排周安排：详细转科带教老师制定本科周安排，依据专科带教的教学安排完成。以一名学员一周学习为例：时间周一G+球感染病历一例病房带教小组探讨学习G+球菌感染的相关内容：1、常见G+球及耐药机制：金葡、表葡、粪肠、屎肠2、学习药物：教学内容IV万古、利奈、替考；PO利福1、专科口服药物的用法，如双磷酸盐的运用，包括此类药物的各药特点留意事项，特殊是病人用要交代。2、门诊问诊技巧3、常见专科疾病的鉴别诊断1、药物
27、热的症周二用药交代的技巧周三头孢曲松教学目标药物热的鉴别诊断教学方式门诊带教病房带教小组探讨周四周五化疗后引半盆截肢后大量渗起低钾的液，怀疑感染病历的病历分析病房带教小组探讨1、病历汇报2、该病历低钾缘由分析3、补钾方法IV钾注射液的输注速度、极量、其他含钾制剂的运用PO口服补钾药物的种类，包括口服注射剂鉴别诊断低钾缘由实践病历中感染的诊分析断、换药时机的决策2处理病房带教小组探讨状，与感染引起发热的鉴别2、简单引起药物热的药物综述3、结合病历探讨此类病历的处理1、手术预防用药原则2、本病历中手术预防用抗生素的特点分析3、手术后感染的诊断4、更换抗生素的分析探讨平、磺胺3、结合病历分析用药问题
28、及药物选择，视察疗效及不良反应学生问耐药后抗生素题：难点的选择问诊的技巧2培训方式2.1成立带教组带教组老师由一名临床药师，一名医生，和1-3名学员组成，带教组学员人数以2人为宜，即可以完成每日的小组探讨，也不影响在病房的工作。2.2教学方法参与每日交班查房：在每日的交班查房中获得病人的病情改变及治疗调整，一般学员刚参与时不知道听什么参加什么，带教老师须要将每日的学问点以提问的形式布置给学员，或者探讨或者回去查阅资料在次日的小组学习中探讨，一般须要一个月的时间，学员可以渐渐从交班查房中发觉须要参加的药学工作，此时学员起先向带教老师提问。能够在交班和查房中发觉问题是教学重要内容。对于医生提出的问
29、题和须要药师参加的治疗，带教老师处理，然后为学员讲解处理思路和须要具备的专业学问。布置学员参与典型病人的药学监护：一般一个月让一名学员参与一个典型病人的完整的药学监护，从病人入院到诊断治疗出院全过程学习。学员须要从中驾驭问诊、病例汇报、治疗指南、治疗药物分析、药历书写。带教老师全程辅导，一个是回答全部学员的问题，最重要的是引导学员的临床思维的建立。每日小组探讨：带教老师须要依据教案及临床实际状况支配学员学习学问点，布置给学员学习然后综述小结在次日查房交班结束后在带教小组内沟通。每日每名学员1个学问点，如喹诺酮类药物的归纳总结，或者抗生素指导原则的学习。先由学员自己归纳总结自己讲，然后带教老师依
30、据临床阅历补充，再让学员查阅遗漏的重点学问，隔日再讲遗漏的内容。小组探讨训练学员的归纳总结实力和语言表达实力。2.3理论学习2.3.1相关学问的学习：药学学问的复习：好用抗感染治疗学、治疗药物监测、新编药物学、药物治疗学临床学问的补充：诊断学、临床微生物学检验、好用内科学、好用外科学好用、临床呼吸病学教学方法：带教老师需将抗感染治疗教学要求的学问点、临床学问、相关药学学问溶入到实际的病历中教学，每天把查房中遇到的典型问题以启发的形式给学员提出问题，让学员查阅相关书籍和文献，归纳总结后在次日上午结束病房工作回组时进行小组探讨中学习。每人每天用非常钟讲解一个题目。如查房中病人运用抗生素腹泻，提问学
31、员如何解决，如服用微生态制剂不能缓解，如何解决？感染治疗的抗生素不能停用应如何选择微生态制剂？2.4技能培训技能培训为教学的重点，包括内容有问诊、诊断、临床治疗处理、突发事务处理、讲课、课题设计、文章撰写。2.4.1问诊教学：问诊是获得患者疾病信息的主要途径，问诊是否全面准确与诊断治疗休戚相关。因此问诊的教学也是技能教学里的基础内容。问诊的依次为临床部分：一般内容、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史。药学部分包含在既往史中，主要包括曾用药物，药物过敏史、合并用药史、既往更换药物，药物不良反应史。评估学员问诊包括收集资料技能评估和基本沟通技能评估。问诊的教学分
32、为几步：（1）带教老师完成一次问诊的示范（2）依据病例提出问题（3）学生问诊（4）学生书写药例首程（5）小组探讨。例如查房时一患者MTX化疗后出现钾低，带教老师示范问诊后，布置学员：（1）复习诊断学中问诊章节，按问诊依次进行问诊。（2）提出问题：a、了解患者病史，确认患者是否仅此一次发生钾低状况；b、确认患者是否因为疾病缘由引起钾低；c、确认是化疗药物引起还是并用药物引起；d、以往发生钾低状况如何处理。（3）书写药历首程，如有落项再去问病人。（4）三日后提交药历，教学小组成员共同探讨。药历首程经小组探讨后进行修改，两日后经带教老师检查后接着书写下面内容。此问诊病历教学的学问点除问诊技能外还须要
33、驾驭药学学问：1、药源性低钾血症的缘由、症状、常见引起低钾血症的药物，常见低钾血症的疾病；2、补钾的药物：口服包括口服缓释片剂、注射剂、注射剂静脉注射的常用剂量、极量、输注速度。3、危急药品运用及留意事项。2.4.2诊断的教学：临床药师涉及诊断部分的内容主要为药源性疾病的诊断。此项教学内容上分为两部分：经典病历教学和实际病历教学。经典病历教学为学习以往保留下的经典药源性疾病的药历，进行分析和探讨。内容为：（1）药物过敏，包括过敏性休克的诊断与处理；药源性皮疹的诊断与处理。（2）药物热：药物热的鉴别诊断，不同药物引起药物热的处理。（3）药源性肺部疾病：如自发性气胸，间质性肺炎。（4）药源性心血管
34、疾病：如药源性高血压，药源性心肌损伤；（5）药源性胃肠道疾病：口腔炎、腹泻；（6）药源性肝病：药源性肝功上升的诊断和处理；（7）药源性肾病的诊断与处置，特殊是后续治疗的药物选择；（8）常见药源性血液疾病的诊断与治疗；（9）药源性神经精神系统疾病的诊断治疗。（10）其他药源性疾病。实际病历教学穿插在经典病历教学过程中，主要为病房中遇到的病历，采纳提问式教学，如手术后患者主诉运用白介素-11后发热，给学员提出问题：（1）鉴别诊断是感染引起的发热还是药物引起的发热；（2）哪些药物运用后简单引起发热，是因为抗生素引起的发热还是白介素-11引起的发热，还是患者其他并用药物引起的发热；（3）该如何处置，假
35、如停药该停哪些药物，如不能停药该如何处置。次日小组学习探讨。此病历学员学习到的学问点为：（1）抗生素指导原则；（2）外科手术感染诊断标准；（3）药物热的概念、诊断与鉴别诊断；（4）常见引起药物热的药物；（5）临床处理药物热的方法。2.4.3临床治疗处理：临床治疗处理分为处方审核和实际临床治疗处理。处方的审核须要学员熟识轮转科室的用药，审核内容主要为：适应症、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌、儿童老人用药剂量。审核处方的教学为两步，1、学习初期由老师找出典型有问题的一日病房处方，先让学员审核然后老师点评。2、学习后期支配学员审核三日到五日处方，让学员总结问题，然后小组探讨。实际临床治疗处理比较困
36、难，主要由带教老师处理，学员学习，在处理过程中老师会布置问题、须要查阅的文献。让学员总结后在次日的小组探讨中进行分析。如患者，女性，59岁，身高1.60m，体重60kg，临床诊断：骨盆软骨肉瘤术后复发（右，坐骨），7月24日行右半盆截肢术。截肢术后19日患者大阴唇肿胀，阴道及伤口处均有分泌物流出，怀疑感染，3日后行清创手术，术中做培育，术后灌洗治疗，清创术后4日培育+药敏结果，鲍曼不动杆菌，哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南敏感，请临床药师会诊。患者生命体征平稳，体温最高37.5,冲洗入量6000ml，出量6500ml。WBC7.03109/L，NE83.6%。伤口愈合可，局部大阴唇肿胀消退，提示炎
37、症已部分限制，考虑整体状况尚可，仍在冲洗治疗，暂不调整抗生素。10日后患者体温正常，切口干燥，拔除冲洗管，管口无红肿，接着阴道擦洗。患者于9月25日出院。对该病历药学监护的过程中，布置学员学习的内容为：1、该患者手术预防用药选药是否正确，术后感染的缘由分析；2、肿瘤病人手术后感染的推断依据及留意事项；3、药学会诊时应如何考虑：换药时机与更换何种药物；4、学习AMPC、ESBLs、MSR等常见耐药酶；5、学习不动杆菌敏感药物的特点，特殊是续贯治疗的药物选择。于三日后小组探讨中学习。2.4.4突发事务处理：突发事务的处理是对临床药师的专业学问技能和应急处理事务的实力的综合考查。在教学上，也是由带教
38、老师处理，学员学习，老师提出学问点，然后小组探讨学习。如事务：护士手持一代配置一半的注射器尚未拔出，出现沉淀的输液来临床药学投诉药品质量出现问题，心情激烈。带教老师询问：1、什么药物？答为盐水和一支伊曲康唑。2、请说一下配置过程?答为用伊曲康唑自带溶媒溶解伊曲康唑，溶解完药物往输液袋中注入一半时针筒和输液袋同时出现白色沉淀，以前的配置过程一样，从未出现过这样的现象。3、出现问题到现在多长时间？护士回答看到沉淀疑为药品质量问题，没有拔针连同配置注射器和输液袋立即带来临床药学救助。带教老师解决方法：将输液器中剩余药液全部注入输液袋，轻晃输液袋，白色沉淀消逝，输液袋中为无色透亮液体。问学员这是为什么
39、？老师布置学员学习具体学习伊曲康唑，提炼伊曲康唑运用留意的问题，同时总结抗真菌药物。以及总结此类问题的处理思路。次日小组学习总结如下1、伊曲康唑注射剂成分为：主成分：伊曲康唑，辅料：丙二醇、羟丙基-环糊精、盐酸、氢氧化钠，必需用自带溶媒溶解。这次出现沉淀为溶液过饱和引起的。2、赋形剂羟丙基-环糊精透析透不过去，如肾功能损害曲霉菌感染的病人可选择两性霉素B脂质体。3、具有-环糊精的药物有伊曲康唑注射剂、伊曲康唑口服溶液、伏立康唑注射剂，该辅料有肯定的肾毒性和溶血性。关于配伍问题的处理流程为：如有纠纷，需先了解状况，包括配伍药物，配伍过程、问题出现到药师发觉的时间、是否已经输注、通知药检组、如不能
40、处理刚好通知上级药师。如没有纠纷，先了解状况，找出问题的缘由，如为药品缘由通知药检组，如为其他缘由刚好与护理人员沟通，把问题总结分析后择日与护理人员一起学习。2.4.5讲课：讲课是临床药师须要具备的重要技能，在病房医师文献学习、护理讲课、本科教学的过程中，条理清楚，表达准确，内容充溢的讲课对于学问的传播与沟通是特别重要的，也是对学问的归纳总结实力的体现。在教学中有效的方法是，布置同一个题目，同样为非常钟的讲课时间给全部的学员，授课方式为全部的带教老师和学员一起参与，先让每个学员讲，带教老师评价打分，最终让一名带教老师讲作为示范。大家一起探讨讲课中的不足。评价标准为思路是否清楚、临床学问驾驭状况
41、、药物学问驾驭状况、语言表达是否准确、有无中外文献综述、有无段落小结、PPT制作状况。2.4.6课题设计、文章：临床实际病例的处理是临床药师的基础工作，但对于推动一个学科的发展，无论是临床药师所在临床专科医学的发展还是药学的发展上，都须要在不断的实践总结基础上探究新的治疗、教学、管理方法。因此须要临床药师有发觉问题，解决问题，总结问题并在此基础上进行探究的实力。临床药师是接触病人药物治疗的一线工作人员，完善药物治疗，总结新药治疗阅历往往须要经过临床小课题的完成来实现。在这方面对学员的指导培训须要带教老师与学员的共同努力。首先是发觉问题，学员总的学习时间是一年，在每个专业组学习的时间最多为3个月
42、，在短时间内解决一个临床的普遍问题是特别困难的，因此解决实际问题的课题很难完成，但是带教老师须要教授的是课题设计的思路，统计方法的选择，文章的书写规范。教学方法为：1、让学员参与带教老师课题的开题、中期汇报与结题的会议。会后带教老师给学员讲解该课题的设计思路、实施方法、结果应用。2、在查房中遇到问题的时候启发学员如何设计课题，并让学员做一个题目的方案，然后小组论证可行性。3、让学员参与一个课题的实施。4、如有机会让学员们自己完成一个小课题。文章的书写主要是指导学员写个案报告和综述，个案报告是熬炼学员病例复述、治疗总结的另一个方法。综述是熬炼学员归纳总结的实力。但由于学员的基础实力差距太大，一般
43、课题设计和文章书写的训练只能在硕士毕业的学员教学中采纳。3阅历与体会3.1提高带教老师的专业与教学实力带教老师的专业与教学实力是临床药师培训基地教学质量的限速过程，一个好的临床药学带教老师，一方面须要具备丰富的药学学问、临床工作阅历和科研实力，一方面须要具备很强的教学实力，目前国内的临床药学工作发展与美国相比还有肯定的距离2，带教老师在临床工作阅历方面也很难与临床医学同日而语，因此在药物真正恰到好处的应用与患者身上的阅历还须要随着时间的积累而积累。所以传授给学员的只能是有限的学问阅历，临床药学的工作方式方法也有待于学员今后工作中的发挥。3.2提高学员实际工作实力目前接收临床药师培训基地的学员基
44、础差异太大，因此很难统一学员毕业时水平。带教老师只能因材施教，对于不同的学员赐予不同的学习强度和培育方向。目前看来硕士毕业的年轻学员，在药物学问的储备，临床思维的训练，药物治疗的决策，科研课题的设计方面都有可进步的空间。对于工作多年的药学基础丰富学员主要为培育其实际临床工作方法，和临床思维，以及药物治疗决策。对于英文文献检索，课题设计与实施教学起来相对困难。学员的学习目的和学习实力不同也对学习效果影响不同，有的学员擅长归纳表达，因此进入临床工作和讲课实力强，有的学员不善言辞，药学学问的驾驭好，审核处方和病例分析就比较好。这也须要带教老师能够擅长发觉和引导学员才能起到更好的培训效果。但对于临床药
45、师的临床药物治疗基础工作方面要求是统一的，主要为培育学员的实际工作实力。参考文献：1.卜书红,田怀平,李莉霞,陆晓彤,张健*临床药师培训基地带教工作的阅历与体会J.药学服务与探讨,201*,9(1):69-702.苑振亭,访美国医院药剂科与社会药房的见闻J.中国药学杂志201*,44(12):955-956友情提示：本文中关于临床药师培训基地带教工作的阅历与体会给出的范例仅供您参考拓展思维运用，临床药师培训基地带教工作的阅历与体会：该篇文章建议您自主创作。 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第25页 共25页第 25 页 共 25 页第 25 页 共 25 页第 25 页 共 25 页第 25 页 共 25 页第 25 页 共 25 页第 25 页 共 25 页第 25 页 共 25 页第 25 页 共 25 页第 25 页 共 25 页第 25 页 共 25 页