病重患者护理记录单.pdf

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1、病重(病危)患者护理记录单科室床号姓名性别年龄住院号诊断:护理级别入院日期第页日时体心期间温率脉率呼吸次分血压mmHg血血氧糖饱和mol/L度瞳孔神氧体饮舌舌脉大小(mm) 态疗位食质苔象对光反射L/min左右皮肤情况导管情况入量内容出量病情观察、治疗和护理措施及效果实小大入便便量护士签名注:填写说明附本页背面。注:填写说明附本页背面。1清醒2嗜睡3谵妄4意识模糊5昏睡6昏迷填写说明:神态(意识状态) :皮肤情况:完整“”压疮、1气垫床2定时翻身3按摩4创面处理导管情况:通畅“”异常“X”1留置尿管2留置胃管3静脉置管4吸氧管 5引流管61仰卧位2半坐位3左侧卧位4右侧卧位5体位:1普食2软质

2、饮食3半流质饮食4流质饮食5高热量饮食6高蛋白饮食7低蛋白饮食8禁食水饮食:8低脂肪饮食9低盐饮食 10无盐低钠饮食 11禁食水121淡红舌2淡白舌3红绛舌4青紫舌舌质:1白苔2薄白苔 3厚白苔 4黄苔 5浅黄苔6黄厚腻苔7黄干苔 8灰黑苔 9灰苔 10黑苔舌苔:脉象:1浮2沉3缓4数5洪6弦7细8滑瞳孔对光反应:1灵敏(+)2迟钝(+)3消失(-)9结10代浮脉主病:表证。如各种感冒。沉脉主病:里证。如胃病、心脏病、缓脉主病:湿病、脾胃气虚。如慢性胃病。数脉主病:热证。如热性疾病、阑尾炎、扁桃体炎。洪脉主病:热盛。如高热病人。弦脉主病:肝胆病、痛证、痰饮。如胆结石、胃病、高血压、痛证。细脉主病:虚证。如贫血、虚弱病人。滑脉主病:痰饮、食积、实热。如孕妇、经期、痰湿重的病人、消化不良的病人。结脉主病:气血亏虚。如冠心病人、传导阻滞的病人。代脉主病:主脏器衰微,或跌打损伤、痛证、惊恐。如冠心病人、心律失常的病人(二联律、三联律) 。

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