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1、内科护理,江西省高职高专护理类专业规划教材,内科护理,第五章泌尿系统疾病病人的护理,第一节肾小球肾炎病人的护理,教学内容,一、概述二、病因和发病机制三、临床表现四、实验室及其他检查五、治疗要点六、常用护理诊断/问题七、护理措施八、内容小结,教学重点与难点,重点1.急、慢性肾小球肾炎的身体评估及实验室检查结果。2.急、慢性肾小球肾炎的治疗原则与主要措施。3.急慢性肾小球肾炎的休息、饮食护理及健康教育。难点1.急性肾炎与慢性肾炎在身体评估及实验室检查结果上的异同。2.急性肾小球肾炎并发急性肾衰竭的病情观察。3.加重慢性肾小球肾炎肾损害的因素。,一、急性肾小球肾炎病人的护理,（一）概述,多见于链球菌
2、感染后引起的免疫反应所致，好发于儿童,男性居多，常于前驱感染后13周（潜伏期平均约10天）起病，皮肤感染者发病的潜伏期较呼吸道感染者稍长。,（一）概述,双侧肾脏弥漫性炎症反应,溶血性链球菌感染,机体发生免疫反应,【病因和发病机制】,身体评估,（二）护理评估,尿液检查：病人均有镜下血尿，尿蛋白多为+，少数病人可有大量蛋白尿。尿沉渣中可见多种管型。,免疫学测定：起病初期血清补体C3及总补体均明显下降，8周内逐渐恢复正常，是本病的重要特征。,肾功能检查：肾小球滤过率轻度下降，出现一过性氮质血症。,01,02,03,【实验室检查】,【诊断要点】于链球菌感染后13周出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压等急性肾
3、炎综合征表现，伴血清C3下降，病情于发病8周内逐渐减轻至完全恢复正常者，即可诊断为急性肾小球肾炎。若病情于2个月未见明显好转者应及时行肾活组织检查，以明确诊断。,【治疗要点】,以卧床休息和对症治疗为主，并发急性肾衰竭者应予透析。,2.控制感染有上呼吸道或皮肤感染者，可选用抗生素治疗，如青霉素、头孢菌素、大环内脂类等无肾毒性抗生素，但不主张预防性用药。,3.对症治疗利尿消肿、降血压、预防并发症。,4.透析治疗少数并发急性肾衰竭者且有透析指征时，应及时给予透析治疗，但一般无需长期透析，肾功能可逐渐自行恢复。,1.体液过多与肾小球滤过率下导降致水钠潴留有关。2.有皮肤完整性受损的危险与水肿、营养不良
4、、长期卧床休息有关。,（三）常用护理诊断/问题,一般护理,皮肤护理,病情观察,健康教育,用药护理,心理护理,（四）护理措施,（1）休息与活动急性期病人应绝对卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退、血压正常后，可逐步增加活动量，但应避免剧烈活动和劳累，待完全康复后可从事正常的体力劳动。,（四）护理措施,1.一般护理,（2）饮食护理有明显水肿、高血压时，应严格限制钠的摄入，一般不超过3g/d。如尿量明显减少，还应控制水和钾的摄入。病情好转后可逐步转为正常饮食。,（四）护理措施,1.一般护理,（四）护理措施,（四）护理措施,4.用药护理遵医嘱使用利尿剂；注意观察其疗效及不良反应。,（四）护理措施,5.心
5、理护理,（四）护理措施,健康教育,（四）护理措施,（五）内容小结,1.急性肾炎多数由溶血性链球菌感染引起，好发于男童。2.急性肾炎的基本表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压。3.本病为自限性疾病，以休息及对症治疗为主。4.护理主要是对症护理，加强休息及饮食指导。,二、慢性肾小球肾炎病人的护理,（一）概述,是最常见的一种原发性肾小球疾病。临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，其病程较长，起病初期常无明显症状，病情迁延，病变进展缓慢，最终发展成慢性肾衰竭。,急性肾炎（少数）,免疫介导性炎症（起始）,非免疫非炎症（后期）,病因和发病机制,（二）护理评估,【身体评估】,【身体评估】,（二）护理评估,尿液检
6、查血常规检查肾功能检查B超检查肾活组织检查,实验室检查,（二）护理评估,【诊断要点】凡尿蛋白持续一年以上，伴血尿、水肿和高血压，无论有无肾功能受损，排除继发性肾炎及遗传性肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎。,（二）护理评估,【治疗要点】,1.饮食治疗：给予优质低蛋白、低磷饮食，以延缓肾小球硬化和肾功能减退。低蛋白饮食者应加用必需氨基酸或-酮酸，以防止负氮平衡。,（二）护理评估,2.对症治疗：积极控制高血压和减少尿蛋白。主要的降压措施包括低盐饮食和应用降压药。,（二）护理评估,【治疗要点】,3.应用抗血小板解聚药研究结果显示，服用此类药物对系膜毛细血管性肾炎有降低尿蛋白的作用。,（二）护理评估,【治
7、疗要点】,4.避免加重肾损害的因素,【治疗要点】,1.体液过多与水钠潴留，大量蛋白尿导致低蛋白血症有关。2.营养失调：低于机体需要量与蛋白丢失过多、限制蛋白摄入等有关。3.焦虑与疾病逐渐恶化、预后不良等有关。4.潜在并发症：慢性肾衰竭。,（三）常用护理诊断/问题,休息与活动饮食护理病情观察用药护理心理护理健康教育,（四）护理措施,（四）护理措施,2.饮食护理：肾功能受损时应予优质低蛋白、低磷饮食。,（四）护理措施,3.病情观察：严密监测血压的变化；观察水肿有无消退；监测病人的尿量变化及肾功能；警惕慢性肾衰竭的发生。,（四）护理措施,4.用药护理：使用ACEI降压时，应监测血清电解质变化，以防血
8、钾升高，如出现不良反应，应及时向医师汇报。用血小板解聚药时注意观察有无出血倾向，监测出血、凝血时间等。,（四）护理措施,5.心理护理,（四）护理措施,6.健康教育知识指导：向病人及家属介绍本病的特点，告知可能加重肾损害的因素，并注意避免。饮食指导：严格遵循饮食原则，根据自身情况选择合理的饮食种类。用药指导：介绍降压药的种类、疗效、不良反应及注意事项。,（四）护理措施,（五）内容小结,1.慢性肾炎病程长达1年以上，常有蛋白尿。2.慢性肾炎是免疫介导性炎症所致，与细菌感染没有直接关系。3.控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施。4.护理主要是对症护理，指导病人避免引起肾损害的各种因素。,第五章
9、泌尿系统疾病病人的护理,第二节尿路感染病人的护理,教学内容,一、概述二、病因和发病机制三、临床表现四、实验室检查及诊断要点五、治疗要点六、常用护理诊断/问题七、护理措施八、内容小结,教学重点与难点,重点1.尿路感染最常见的致病菌和感染途径。2.尿路感染所致膀胱刺激征的护理。3.预防尿路感染的健康指导。难点1.尿路感染反复发作的因素。2.膀胱炎和急性肾盂肾炎身体评估的异同点。3.膀胱炎、急性肾盂肾炎抗菌治疗药物的选择。,一、概述,尿路感染（urinarytractinfection，UTI）简称尿感，是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。,感染途径,一、概述,本病多见于育龄期妇女、老
10、年人及免疫功能低下者。,一、概述,主要为细菌感染所致，致病菌以革兰阴性杆菌为主，其中大肠杆菌最常见，约占70%以上；其次为变形杆菌、克雷伯杆菌。,约510尿路感染由革兰阳性菌引起，主要是粪链球菌和葡萄球菌。,【病因】,一、概述,感染途径：以上行感染最为常见,机体防御功能下降,存在易感因素：最重要的易感因素为尿流不畅,细菌的致病力,【发病机制】,一、概述,二、护理评估,身体评估,【身体评估】,占尿路感染的60%以上，病人局部症状较明显，主要表现为尿频、尿急、尿痛，伴耻骨弓上不适等。一般无全身症状。约30%病人有血尿，尿液混浊，常有白细胞尿。,（1）膀胱炎,全身症状：起病较急，常有寒战、高热，伴有
11、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等。轻者全身症状不明显。,泌尿系统症状：出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，伴有腰部酸痛或肾区叩击痛。部分病人局部症状不典型，而以全身症状为主。,（2）急性肾盂肾炎,（3）无症状性菌尿：是指病人有真性菌尿而无尿感症状。多见于60岁以上的老年女性，发病率可达10%；孕妇也可出现无症状性菌尿，约占7%；病人可无症状，但尿培养有真性菌尿，如不及时治疗，约20%病人可出现急性尿路感染症状。,（2）急性肾盂肾炎,（2）急性肾盂肾炎,【实验室检查】,尿常规（白细胞尿或脓尿）,尿细菌培养（菌落计数105/ml）,血常规检查,影像学检查,【诊断要点】典型尿路感染以膀胱刺激征、尿常规和尿
12、细菌学检查作为诊断依据。凡有真性菌尿者，均可诊断为尿路感染，但不能定位诊断。无症状细菌尿可根据尿细菌学检查加以诊断，要求两次清洁中段尿细菌培养均为同一菌种的真性菌尿。,【治疗要点】,以抗感染治疗为主，应选用对致病菌较为敏感且肾毒性小的抗生素，单一药物治疗效果不佳，可联合用药。,短程疗法,单剂量疗法,1.急性膀胱炎,【治疗要点】,64,【治疗要点】,【治疗要点】,4.再发性尿路感染包括重新感染和复发，以前者多见，约占尿感再发的80%。,【治疗要点】,1.排尿异常：尿频、尿急、尿痛与炎症刺激膀胱有关。2.体温过高与急性肾盂肾炎引起全身症状有关。3.知识缺乏缺乏预防尿路感染的相关知识。4.潜在并发症
13、肾乳头坏死、肾周脓肿。,三、常用护理诊断/问题,一般护理,四、护理措施,皮肤护理注意个人卫生，定期清洗外阴部，女性病人在月经期间应增加清洗次数。,四、护理措施,病情观察,监测体温的变化，观察膀胱刺激征的程度有无减轻，有无伴随症状。如病情反复发作，分析是否存在易感因素。,四、护理措施,可指导病人进行局部按摩或热敷，并利用放松疗法，以分散病人的注意力，减轻疼痛。必要时可遵医嘱用药。,高热病人可行物理降温，如高热持续不退或体温升高，应及时通知医生。,四、护理措施,遵医嘱使用抗生素和口服碳酸氢钠等。如口服复方磺胺甲噁唑时应多饮水，并服用碳酸氢钠，以增加疗效、减少磺胺结晶的形成。,四、护理措施,【健康教
14、育】,四、护理措施,五、内容小结,1.肾盂肾炎是由细菌引起的肾脏感染。最常见的致病菌是大肠杆菌。最常见的感染途径是上行感染。2.白细胞管型尿有助于肾盂肾炎的诊断。真性菌尿是诊断的重要依据。3.不能以症状消失做为停用抗生素的标准。护理主要是大量饮水、勤排尿，保持会阴部清洁。,第五章泌尿系统疾病病人的护理,第三节肾衰竭病人的护理,教学内容,一、概述二、护理评估三、诊断与治疗要点四、常用护理诊断/问题五、护理措施六、内容小结,教学重点与难点,重点1.急性肾衰竭少尿期的临床表现及高钾血症的紧急处理。2.慢性肾衰竭的分期。3.肾衰竭病人的饮食护理。难点1.急、慢性肾衰竭的病因和发病机制。2.尿毒症的临床
15、表现。3.肾衰竭的诊断要点及治疗要点。,一、急性肾衰竭病人的护理,（一）概述,是指由各种病因引起的肾功能在短期内（数小时或数日）急剧下降的临床综合征。主要表现为少尿或无尿，血尿素氮和肌酐迅速升高，水、电解质、酸碱失衡及尿毒症症状。,急性肾衰竭（ARF）,【病因】,【发病机制】,身体评估,（二）护理评估,此期尚未出现明显的肾实质损伤，常可预防。但随着肾小管上皮细胞进一步损伤，GFR下降则进入少尿期。,1.起始期,2.少尿期典型者可持续714天，长达46周。随着肾功能减退，出现一系列尿毒症表现。,2.少尿期,全身并发症：多个系统出现症状。消化系统症状常为急性肾衰的首发症状。,水、电解质和酸碱平衡失
16、调：以高钾血症、代谢性酸中毒最为常见。,3.恢复期肾小管细胞再生、修复，肾小球滤过率逐渐恢复正常或接近正常范围。,可明确病因,蛋白尿、管型尿、尿比重下降,实验室及其他检查,【治疗要点】,【治疗要点】,（三）常用护理诊断/问题,体液过多与急性肾衰竭导致肾小球滤过率下降有关,营养失调：低于机体的需要量与病人食欲减退、限制蛋白摄入量、透析等因素有关,有感染的危险与机体抵抗力下降及透析治疗等有关,潜在并发症水、电解质和酸碱平衡失调、高血压脑病、心力衰竭、心律失常等,（四）护理措施,维持水平衡：急性肾衰竭少尿期，按照“量入为出”的原则补充入液量。液体入量视水肿程度及尿量而定。,（四）护理措施,（四）护理
17、措施,健康教育,预防指导,知识指导,定期复查,慎用氨基糖苷类等肾毒性药物；避免可能加重肾损害的因素。,严格遵守饮食计划，肾功能恢复期应加强营养，增强体质。,定期监测肾功能、电解质等；教会病人测量和记录尿量的方法。如有异常情况，应及时诊治。,（四）护理措施,（五）内容小结,1.急性肾功能衰竭主要表现为肾功能急骤减退。2.分为起始期、少尿期和恢复期。少尿期表现为血浆肌酐、尿素氮迅速上升，出现高钾血症、代谢性酸中毒及全身症状。3.最主要治疗是透析。如治疗及时，肾功能可以恢复正常。4.护理重点是饮食护理和透析护理。,二、慢性肾衰竭病人的护理,（一）概述,慢性肾衰竭（CRF）,我国慢性肾衰竭分期,主要有
18、原发性和继发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质病变、肾血管疾病、遗传性肾病等。,【病因】,【发病机制】,（二）护理评估,【实验室检查】,【实验室检查】,根据慢性肾衰竭的临床表现，结合肾功能检测指标及影像学检查结果，可作出诊断。应进一步查明发病原因。,【诊断要点】,（三）常用护理诊断/问题,活动无耐力与水、电解质和酸碱紊乱，并发心力衰竭、贫血等因素有关。,4,（四）护理措施,预防和控制感染,用药护理,心理护理,【健康教育】预防指导知识指导饮食指导用药指导透析指导,（五）内容小结,1.慢性肾功能衰竭是各种肾脏疾病晚期的共同转归。早期血肌酐清除率下降，晚期BUN、Scr升高。临床将慢性肾衰分为四期。2.饮食疗法、降压治疗可防止或延缓肾功能进行性恶化；长期维持性透析治疗可提高生存质量。3.护理重点是休息、饮食护理和透析指导。,Thankyou,