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银川市2016年度保障性住房（公共租赁住房）配租意向登记表保障证号保障时间保障人口家庭人口移动电话（一）申请人及共同申请人情况名称姓名身份证号申请人申请人配偶申请人子女申请人子女申请人子女申请人子女（二）房源点选择户型与人口对应第一意愿： 第二意愿： 第三意愿： 如以上意愿均未获得配租，是否服从调配： （不填写视为不服从调配）（三）优先配租低楼层情形申请人或共同申请人有下列情形的，请在（ ）内打：1、年龄超过60岁的老年人； （ ）2、视力、肢体、精神1-2级残疾； （ ）3、重大疾病种类-行业规范定义的25种重大疾病。 （ ）（四）持残疾证情况姓名残疾类型残疾部位残疾等级 本人及共同申请人承诺所填信息真实无误，所填意愿是本人及共同申请人真实意愿。 申请人（签字）： 年 月 日住房保障部门盖登记确认章：