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1、RESEARCH 0N SATISFACTl0N0F NRCMS FORM THE PERSPECTIVE 0FPSYCHOLOGICAL DISTANCETAKING HENAN PROVD忙E AS ANEX脚LEA Dissertation Submitted tothe Graduate Sch001 of Henan Nomal UniVersityin Partial Ful6llment of the Requirementsfor me Degree of Master of EconomicsByZhao YuanSupervisor：ProfQiao JunfIengMar
2、ch，201 5摘要本文构建了基于心理距离视角的参合农户满意度测评模型，利用河南省18个地市1244个农户的调查数据，运用潜变量分析法(sEM)考察在两种心理距离下参合农户满意度的内在影响因素及其差异性。研究结果表明：心理距离不同时，农户的预期也不同，它对满意度的影响也不同。 (1)当农户与新农合制度心理距离较远时，农户预期与新农合制度的满意度负相关。 (2)当农户于与新农合制度心理距离较近时，农户预期与新农合制度的满意度正相关。 (3)新农合农户满意度随着感知质量与感知价值的增加而提高。 (4)农户与新农合医疗机构的接触程度对新农合制度满意度评价无明显影响。但是农户与医疗机构的接触程度会影响
3、农户与新农合制度之间的心理距离。基于实证研究结果，同时结合河南省新农合的运行现状，本文提出以下路径选择：对政府而言，不仅要大力提高新农合制度的各种优惠政策的普及度(实现异地报销，解决外出务工人员的异地报销问题)，以及提高新农合医疗机构的服务质量与技术设备水平，新农合经办机构的管理水平。还要加大对新农合的宣传力度，同时增强新农合制度各项政务信息的公开度和透明性，让老百姓真正的了解新农合制度，在此过程中逐步缩小两者的心理距离；对参合农户而言，预期是基于过去与现在对未来的一种期许。心理距离不同，预期也不同。对于心理距离较远的参合农户，在满足他们的基本需求的同时增进他们对新农合的了解，并逐步培养他们对
4、新农合制度的信赖感；而对于心理距离较近的参合农户，在保障基本需求后，进一步了解农户差异化需求，并以此提供更为人性化、专业化的服务。在这种情形下，高质量与高预期会产生更高的满意度。由此提升新农合制度运行的绩效与效率，也为新农合制度未来的发展指引新方向。关键词：心理距离，农户预期，农户满意度ABS瞰CT11his paper builds a meorctical model about也e NRCMS salisfaction觚吼1e perspec咖e ofpsych0109ical distance，using the survey data of 1244ers i11 18 cities
5、 ill Henan Pro、，ince，us访g t11e1ateIlt variable a11alysis meIhod(SEM)study i彻er f-actors of tlle钿mers Satisfaction and its diffbrencesThe rcsults showed that：廿1e psycholo百cal distallce is not me s锄e，ed expectations a坨diff柏lt aIldit i唧act on satisfaction are d豫咖ttoo啪en his psycholo西cal distance is陆，f孤
6、嬲expec洲ons arenegatively co仃elated witll the NCMS satisfactionWhen his psych0109ical distance is close，fIamersexpecIations are positively conIelatedThe NCMS satisf-action increases丽l the perceiVed qllality andperceived valuene degree of contact wim medical institlltions has no sigllificant e航ct on N
7、CMSsatisfactionHoweVer，it will a行ects me psycholo舀cal distance bet、7l，ecn the NCMS and缸mersBased on唧irical矗ndings，combined witll present situation of Henan NCMS，we propose t11e following pamselection：For the govemment，not only greatly impmVe the popula一哆of Various prc凫rential p01icies ofthe new兀1ral
8、 coop啪tive medical system(Achieve remote reimburselIlent，solVe the probl锄of remotereinlbursement)，but also improve me quality of services and the leVel of tedmical equipment of medicalinstitlltions NCMS，Manag哪ent 1eVel NCMS agenciesNot only increase me NCMS propaganda，butalso enhancing the govemment
9、 infbrnlation openness and njansparencyLet people仃11ly understand tlleNCMS111 this process，gradually n猢wing也e pSycholo西cal distallce between me MdFor tlleparticipation of famers，anticipation is based on the past孤d present of a promise f研tlIe如turcPsych0109ical disIance is dif诧rent，expectations is als
10、o difterent111 highconstmal situation，to meettheir basic needs while enhancing their understandillg of me NCMS，And gradually deVelop theirsense oftmst in the NCMSIn lowconstmal siuation，F1lnher u11derstand me different needs offalmers aRer guamnteeing the basic needs，thus provide a more humane，profe
11、ssional serVicesIIlthis case，Hi曲quality and hi曲expectations will result in lli曲er satisfactionEnllallc洒g theperfo咖ance and operational emciency of NCMS，Guide a new direction for the mtllredevelopment ofNCMSKEY wOlms：Psycholo西cal distallce，eXpecta廿011，satisfaction目录摘要IABSTRACTII目录第一章绪论l11本文的选题背景。112本
12、文的选题目的与意义。2121选题的目的2122选题的意义：213国内外研究现状与评述3131国外研究现状一3132国内研究现状一4133国内外研究现状评述614研究思路、研究内容和研究方法714，1本文的研究思路一7142本文的研究内容8143本文的研究方法915创新之处10第二章新农合农户满意度研究理论基础1121居民满意度的相关研究发展1122心理距离12221心理距离与解释水平理论13222心理距离在(公共服务)居民满意度研究中的应用1323新农合农户满意度研究l 524本章小结15第三章河南省新农合现状与农户满意度测评模型构建1631河南省新农合实施现状16】V32河南省新农合存在的问
13、题17321参合农户与新农合定点医疗机构18322参合农户与政府：18323异地报销手续繁琐限制参合农户报销意愿2033心理距离下新农合参合农户满意度测评模型构建20331 ACSI模型。20332新农合农民满意度测评模型21333基于心理距离视角下新农合农户满意度测评模型2334心理距离的测定(问题设计)25341心理距离较远时参合农户满意度的测定26342心理距离较近时参合农户满意度的测定2635相关研究假设26351农户与“新农合”心理距离较近时满意度影响假设27352农户与“新农合”心理距离较远时满意度影响假设27第四章实证分析2941数据采集29411样本信息特征29412变量说明及
14、赋值3142实证模型与检验32421模型选择32422模型检验33423估计结果3443小结40第五章结论对策4151提高参合农户对新农合的预期主要针对低的解释水平下的农户4152提高参合农户对新农合的感知质量针对所有参合农户4253提高参合农户对新农合的感知价值针对所有参合农户4354小结43参考文献一44V致谢49独创性声明。5l关于论文使用授权的说明51VI第一章绪论第一章绪论11本文的选题背景新型农村合作医疗制度(以下简称“新农合”)，是政府为解决农村居民因病致(返)贫问题，建立农村基本医疗卫生保健制度的一项重大举措。它既是政府推动中国农村医疗卫生体制改革，建立覆盖农村全体居民的卫生医
15、疗保健体系的重要环节；它也是全面建成小康社会和构建城乡一体化医疗卫生保障体系的制度保障。新农合自2003年初步试点到现在已近十年有余，参合人数从2003年的O8亿到2013年的802亿，农户参合率从2003年的752到2014年的99(部分地区已经实现全面覆盖)，各级政府补助额从2003年的30元人，增加到2014年的320元人。不难看出，新农合的规模在不断扩大，各级政府的财政补助力度也在逐年增大。而新农合制度实施(运行)的绩效如何，不仅关系着制度本身的可持续性，更牵动着广大农户的医疗福利水平。新农合运行绩效一般分为主观绩效与客观绩效【1】。主观绩效是以参合农户满意度为测评依据，客观绩效则以新
16、农合制度的覆盖率、农户参与率、农户受益水平等来反映。农户处于新农合政策体系的核心地位，既是新农合重要的参与者也是直接受益者，对新农合的运行情况有着亲身经验和体会，其对该制度的满意度不仅关系到农户需求与政府供给是否匹配、资源配置是否有效等问题，而且直接关系到新农合的成败及其今后的改革方向2】。因此相较于覆盖率、参与率等客观指标，农户满意度这类指标更能真实反映新农合运行绩效。而现在的文献研究也将重心放在了基于农户满意度视角下的新农合运行绩效测评上，研究内容与研究方法也不一而足。本文通过对有关文献整理发现，所有满意度影响因素研究几乎全部集中在一些外在因素上，却忽略了农户自身的内在因素。而农户满意与否
17、，是属于农户一种内在的心理活动，因此除了上述外在因素外，内在因素的研究也是不容忽视。心理距离视角下新农合农户满意度研究以河南省为例12本文的选题目的与意义l。2。1选题的目的新农合运行绩效的评估应当以参合农户为出发点充分展现农户的个人意志。本文针对河南省新农合运行过程中出现的种种问题，结合实地调研的数据，运用新农合农户满意度测评模型探究处于不同心理距离时，参合农户内在因素(农户预期、感知质量、感知价值)对满意度评价影响的差异性，实证结果表明心理层面不同的农户其内在因素对满意度评价的影响也不同，从而提出基于农户心理距离视角下提升新农合运行绩效的路径选择。本文的选题目的有3个方面：(1)对新农合的
18、运行绩效分析与评估，主要是对以参合农户满意度为指标的主观绩效的评估。(2)在现有满意度研究的理论基础上，引入心理距离，构建“新”的参合农户满意度测评体系模型。(3)结合河南省新农合运行情况，分析在不同心理距离下新农合农户满意度内在影响因素的差异性，针对不同心理层面的农户设计相对应的路径选择，以期满足参合农户日益多样的就医需求。122选题的意义：1理论意义首先，已有文献更多侧重于对新农合农户满意度外在影响因素的研究，基于农户自身内在影响因素的很少，特别是对农户预期与农户感知的研究相对较少且不深入，同时缺乏一定的理论依据。因此，针对这些问题与不足，本文在详细分析我国新农合农户满意度研究现状与归纳其
19、特征的基础上，揭示当今新农合满意度研究的缺陷与不足，并且在ACSI模型的基础上，结合我国新农合满意度测评体系，将心理学中的心理距离理论引入到测评体系中，以此构建适合我国新农合现状的测评模型，这些不仅进一步完善了新农合农户满意度研究的相关理论，而且为深入探求农户内心需求提供了一种可能。其次，新农合农户满意度研究，往往牵涉到多学科内容的融合与渗透，如社会学、公共经济学、财政学、行政管理学以及心理学等，因此，对新农合农户满意度问题的研究不仅实现了学科问的交叉相融，也为这些学科的学术研究提供新的视角。2实践意义?第一章绪论十八届三中全会决定强调深化基层医疗卫生机构综合改革，健全网络化城乡基层医疗卫生服
20、务运行机制，落实政府责任，建立科学的医疗绩效评价机制。并逐步将社会保障以及人民健康状况加入到考核地方政府发展成果的评价体系中。河南省自初步试点到现在近12年，期间推出了一系列针对新农合的补偿及支付方面的政策。并于2014年10月全面展开新农合大病保险工作，将新农合的又推到了一个高度。新农合作为一种社会保障制度，它的发展也与广大农村居民的健康状况休戚相关。新农合的运行绩效不仅关系着对地方政府工作成果的考核以及农村基本医疗保障制度的建立与持续发展，更关系着数亿农户的健康水平的改善与否。本文运用定性分析与定量分析相结合为主的方法，研究处于不同心理距离下新农合农户满意度的内在差异性。为提高新农合运行绩
21、效的同时增进农户的主观幸福感，从而保持新农合的可持续发展提供科学的依据。也为改善新农合绩效评测机制提供一种参考。13国内外研究现状与评述131国外研究现状国外文献中专门对新农合研究的较少，概括起来有两个方面：一方面从专家评测的客观视角，针对新农合运行中出现的问题进行分析，一方面从农户满意度视角出发，反映新农合运行绩效问题。具体表现为以下几点：(1)新农合在解决农户医疗负担方面的局限性zhaIlg et a1(2010)研究认为“新农合”在减轻农户就诊负担方面的作用显弱，医疗费用仍是影响农户就医的一道“枷锁”【31。即使在“新农合”的覆盖率与参合率不断走高的情况下，由于筹集基金受限，迫使实际偿付水平普遍偏低，“新农合”无法在抵御大病和慢性病支付风险上达到预定的目标【3“】。(2)新农合中卫生医疗资源的利用率Brown and Tlleoh撕deS(2009)研究表明“新农合”并没有显著提高医疗资源的使用犁51。与上述研究相反，Dai et a1(20l 1)则认为“新农合”提高了中老年参合群体对医疗资源利用效率6】。(3)新农合主观绩效农户满意度的影响研究Wang et al(2008)认为参合农户对“新农合”的了解程度及实际偿付程度都会对满意度评价产生影响【。Panx，zhallgY et a1(2009)通过数据的回归分析表明，参合农户满