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1、河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第署名为单位河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应法律责任。研究生签名豪够 导师签章：乏五夺二级学院领导盖章：y f午年F月弘日河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导
2、教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名：豪呖厂 导师签章： 之太事 I为l中年 f月弘日目 录中文摘要”1英文摘要3研究论文综合干预对心脏介入治疗患者负性心理的影响研究前言6刖吾对象与方法7结果11附表12讨论14结论16参考文献17综述心脏介入治疗患者的心理状态及影响因素的研究22致谢29个人简历30中文摘要综合干预对心脏介入治疗患者负性心理影响的研究摘 要目的：通过对心脏介入患者术前、术后心理状态的评估，分析患者术前、术后负性心理的程度及类型，并运用个体化综合干预方式对接受介入手术治疗的患者进行干预，分析干预措施对患者心理状态的影响，为其在临床上的广泛应用提供循证医
3、学的证据。方法：收集2013年112月份在河北省人民医院心血管内一科首次住院并择期进行心脏介入手术的成年患者3 16例。将患者随机分为试验组和对照组，其中试验组162例，冠脉造影术68例，冠脉造影+支架术组59例，心导管射频消融术14例，永久性起搏器植入术21例，年龄在4072岁之间；对照组154例，冠脉造影术65例，冠脉造影+支架术57例，心导管射频消融术12例，永久性起搏器植入术20例，年龄在4271岁之间，两组患者在性别、年龄、病程及文化程度等方面比较的差异均无统计学意义，具有可比性。对照组进行常规治疗及护理，试验组在进行常规治疗及护理的基础上，给予个体化的综合干预，综合干预形式分为一对
4、一教育、小组教育和同伴教育，干预内容包括认知干预、放松训练和音乐疗法，两组患者均与术前一天和出院前一天应用抑郁自评量表(SelfratingDepression Scale，SDS)、焦虑自评量表(Sel觚ing AnxietyScale，SAS)和事件影响量表(IESR)进行心理状态评价。术前和术中记录患者心率及收缩压情况。利用SPSS 160统计分析软件对所得数据进行统计分析。结果：1 两组患者的性别、年龄、文化程度、病程及手术类型比较差异无统计学意义(pO05)；两组患者术前的心率与收缩压比较，差异无统计学意义(pO05)。2两组患者术前的心理状态比较差异无统计学意义(pO05)。3 术
5、前两组患者SDS、SAS、IESR均值均高于临界值，但差异无统计学意义(pO05)。4 出院前一天与术前相比试验组患者的SDS、SAS和IESR均分显著中文摘要降低仞O05)。5术后试验组患者的SDS、SAS和IESR均分均低于对照组患者，两组的SDS、SAS和IESR均分之间比较，差异均有统计学意义(pO05)。结论：1 接受心脏介入治疗的患者术前存在不同程度的心理问题，其中22存在焦虑，1 8存在抑郁，6合并有焦虑和抑郁。2个体化综合干预能明显改善心脏介入治疗患者的焦虑、抑郁等负性情绪。3个体化综合干预能显著改善心脏介入患者的应激状况。关键词：心脏介入治疗；负性心理；个体化；综合干预荚文摘
6、要一Impact of comprehensive intervention therapy on the negativepsychological state of patients with cardiac interventionaltherapyABSTRACTObjective：This study was going to analyze the degrees and types of thepreoperative and postoperatlve negative psychological states of patients who一 一 一 一 一are under
7、going cardiac involvement by the mental assessment，and to analyzethe impact of individualized comprehensive intervention on these patientspsychological state and complications，thus providing evidence in clinicalapplianceMethods：3 1 6 adult inpafients that were undergoing elective first cardiacinterv
8、entional therapy were collected from in department of cardiology inHebei General Hospital from January to December in 20 1 3These patientswere randomly divided into experimental group and control group1 62patients，谢th ages ranging from 40 to 72 years，were in the experimentalgroup，consisted of 68 cas
9、es with coronary angiography,59 cases withcoronary angiography and stent implantation，1 4 cases with cardiacradiofrequency catheter ablation，and 2 1 cases with a permanent effectpacemaker implantationThere were 1 54 cases in the control group with agesranging from 42 to 7 1 years old，including 65 ca
10、ses with coronary angiography,57 cases谢th coronary angiography and stent implantation，1 2 cases谢thcardiac radiofrequency catheter ablation，and 20 cases with permanentpacemaker implantationThere were no significant differences between thetwo groups in terms of gender,age，duration，education，and other
11、aspectsWeperformed routine treatment and care in the control group while routinetreatment plus integrated intervention in the experimental groupComprehensive intervention therapy was performed in the forms ofone-byone education，group education and peer education，which includedcognitive interventions
12、，relaxation training and music therapyAll subjects3英文摘要一一were undergoing mental state evaluation on the day before the operation andthe day before discharge with the applications of self-rating Depression scale(SDS)，self-Rating Anxiety scale(SAS)and the impact of Event Scale(IESR)Heart rate and syst
13、olic blood pressure of patients were recorded before andduring the operationAll data were analyzed and all statistical tests wereperformed,using SPSS software version 1 60 for WindowsResults：1 There were no statistical significances between two groups in terms of age，gender,culture degree，duration a
14、nd operation types p005)There wereno significant differences in preoperative heart rate and systolic bloodpressure between two groups p005)2 There was no statistical significance in preoperative psychological statebetween the control group and experimental groupp005)3 The means of the SAS，SDS and IE
15、SR in both groups were higher thanthe normal value，but there were no statistical significances005)4 Compared谢th the evaluation in the day before operation，the SDS，SAS，and IESR scores were significantly reduced p005)5 The SAS，SDS and IESR scores of the patients in the experimental groupwere significa
16、ntly lower than those of patients in the control groupTherewere statistical significances in the average scores of SAS，SDS and IESRbetween two groups p005)6 Analysis of stress symptoms and psychological status of patients withcardiac intervention showed that IES-R score was in positive co,elationwit
17、h the average scores of negative emotions evaluated by SAS and SDS1 T evaluation of 9idingattacking and highly alert to the scaleheevaluation scores Ot avolOlng attacking ana lllglaly alert to tlae scale1 were all lower aider operation than those before operation in theexperimental groupO05)Conclusi
18、on：1 Patients treated withinterventional therapy had various degrees ofpsychological problems before opermion22subjects were、航th anxiety,1 8with depression and 6With both anxiety and depression2 The individualized comprehensive intervention improved anxiety,depression and other negative emotions in
19、patients谢th cardiacinterventional therapy3 For patients with cardiac intervention therapy,the individualizedcomprehensive intervention significantly improved their dewing with thestress conditionKey words：cardiac interventional therapy；negative psychology；individualized comprehensive intervention5研究
20、论文综合干预对心脏介入治疗患者负性心理的影响研究-厶!鱼刖吾随着人们生活水平的不断提高，饮食结构和生活方式发生了巨大的改变，一些高盐、高脂、高胆固醇的食物成为人们饮食的的重要组成部分，加之现代紧张的生活节奏，人们每天处于精神高度紧张的状态，生活忙碌不堪，使得罹患心脏病的患者逐年增多，并呈现年轻化的趋势。目前，心脏病被公认为世界上导致死亡的重要原Ntl,2,3】。据统计，在美国，每年约有一百万人罹患冠心病【4J。在临床工作中，我们发现许多心脏病患者不仅身受着心脏器质性疾病带来的躯体不适感，同时还并发出许多心理问题，比如情绪不安、焦虑、抑郁、易怒等等，这些不良情绪直接影响着患者疾病的治疗效果与生活
21、质量。国外对冠心病监护病房(Coronary Care Unit，CCU)患者的研究显示，至少80患者有不同程度的焦虑，58患者出现抑郁情绪，22患者产生敌对情绪，16的患者表现为不安【5】。反过来，还有一些患者也因胸闷、气短、心悸等心脏病明显症状来就诊，可检查之后发现并无心脏器质性病变，有一半以上患者是A型行为或由生活事件与心理应激等原因引起【6】。所以要求我们在为患者治疗疾病的同时，不能只依靠药物或手术等方法，还要注重患者心理状态的评估。对于有心理问题的患者要适时的进行心理干预，帮助其克服不良的心理状态，消除紧张、焦虑情绪，从而提高治疗效果，进一步提高患者生活质量。有研究指出，采取适当的心
22、理干预措施可以明显改善冠心病患者的心理健康状况，对临床治疗起到协同作用，从而提高患者生活质量，改善冠心病的预后【7洚芦J。随着医学研究的不断进展，心脏介入治疗由于其具有诊断明确、疗效显著、创伤小、恢复快等优点，成为心脏病治疗的重要手段。但心脏介入治疗毕竟对患者也有一定的创伤，再加之患者对手术方式的不了解，或担心术中、术后出现并发症，也会有一定的不良情绪出现。因此，了解心脏介入治疗患者的负性心理类型及其影响因素，对其进行干预，对保证介入手术的顺利进行、防止术后并发症以及提高术后生活质量具有十分重要的意义。研究论文目前，关于心脏介入患者的一tl,理干预方面医学文献较多，但也存在着一些不足，比如实施
23、的干预方式有很多种，但没有形成一种规范的模式、流程应用于临床，也缺乏个体性，比较笼统。另外，这些研究多局限于患者住院期间，患者出院后，门诊随访期间的心理干预没有做进一步研究【l 01。因此，本研究利用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)和事件影响量表(IES-R)对3 16例于2013年112月份在河北省人民医院心脏一科住院的患者进行评分，调查了个体化的综合干预对心脏介入治疗患者心理状态的影响。对象与方法l研究对象收集2013年1月一2013年12月在河北省人民医院心血管内一科住院并拟行心血管介入手术的成年患者3 16例，随机分为试验组和对照组，这些患者均为择期首次行心脏介入手术，其
24、中对照组1 54例，行冠脉造影术65例，冠脉造影+支架术实验组57例，心导管射频消融术12例，永久性起搏器植入术20例，男83例，女71例，年龄在4271岁之间，平均年龄为5629-a：830，试验组1 62例，行冠脉造影术68例，冠脉造影+支架术实验组59例，心导管射频消融术14例，永久性起搏器植入术21例，男86例，女76例，年龄在4072岁之间，平均年龄为5764+846。两组患者在性别、年龄、病程及文化程度等方面比较的差异均无统计学意义，具有可比性。11纳入标准(1)已诊断为心血管疾病患者(第七版内科学)；(2)理解能力正常，言语正常；(3)完全自愿接受心理评估。(4)患者为首次择期行
25、介入治疗。12排除标准(1)有焦虑、抑郁等心理障碍病史或精神病史者(2)近期遭受重大事件打击者：如丧亲、离异、失业、出现重大家庭经济问题。(3)患者存在语言沟通障碍，无法进行沟通交流。(4)患者不同意参加本次研究。2研究工具及评价指标研究论文21一般状况调查表包括所有研究对象的一般资料如年龄、性别、职业、文化程度、经济状况、支付形式、诊断、病程、手术类型等。22事件影响量表(IESR)事件影响量表是一个对被试对特殊生活事件的灾难性体验进行测量和评估的自陈式问卷，(Horowitz，et al 1979；Corcoran&Fischer,1994)。要求患者按照自己在最近7天之内的体验，说明这件
26、事情对患者有多大影响，影响分5级，一点没有O、很少出现1、有时出现2常常出现3、总是出现4。IESR共有22题，分为侵袭性症状，回避症状，高唤醒症状三个分量表。其中回避量表：5+7+8+1 1+12+13+17+22侵袭量表：1+2+3+6+9+14+16+20 高唤醒量表：4+10+15+18+19+21 评分标准：回避量表+侵袭量表得分O8为亚临床；925分表明对创伤事件的反应的严重程度为轻度；2643为中度；4488为重度。23抑郁自评量表(SDS)抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale， SDS)是William W KZung于1965年编制的短程自评
27、量表，能有效地反映抑郁状态的有关症状及其严重和变化，特别适用于综合医院发现抑郁症病人。评定时间跨度为最近一周。SDS由20个陈述句和相应问题条目组成。每一条目相当于一个有关症状，20个条目反映抑郁状态四组特异性症状：1精神性一情感症状，包含抑郁心境和哭泣两个条目；2躯体性障碍，包含情绪的目间差异、睡眠障碍、食欲减退、性欲减退、体重减轻、便秘、心动过速、易疲劳共八个条目；3精神运动性障碍，包含精神运动性迟滞和激越两个条目；4抑郁的心理障碍，包含思维混乱、无望感、易激惹、犹豫不决、自我贬值、空虚感、反复思考自杀和不满足，共八个条目。每一个条目均按1、2、3、4四级评分。请受试者仔细阅读每一条陈述句，或检查者逐一提问，根据最适合受试者情况的时间频度圈出1(从无或偶而)，或2(有时)，或3(经常)，或4(总是如此)。把个题的得分相加为粗分，粗分乘以125，四舍五入取整数即得到标准分。抑郁评定的领临界值为T=53，分值越高，抑郁倾向越明显。中国常模：分界值为53分，5362为轻度抑郁， 63-72为中度抑郁， 72分以上为重度抑郁。