丙类传染病诊断标准.doc

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1、丙类传染病诊断标准流行性感冒(Influenza)【WS 285-2008】 (2008-02-28发布，2008-09-01实施)3 诊断依据3.1 流行病学史在当地流行季节(如我国北方的冬春季.南方的冬春季和夏季)，一个单位或地区集中出现大量上呼吸道感染患者，或医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加。3.2 临床表现3.2.1 通常表现为急起高热(腋下体温38)、畏寒、头痛、头晕、浑身酸痛、乏力等中毒症状及咽痛、干咳等呼吸道症状，但卡他性症状常不明显。3.2.2 少数病例有食欲减退，伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。3.2.3 少数病例也可并发鼻窦炎、中耳炎，喉炎、支气管炎、肺炎等，

2、甚至会呼吸循环衰竭而死亡。3.2.4 在两岁以下的幼儿，或原有慢性基础疾病者，两肺可有呼吸音减低、湿啰音或哮鸣音，但无肺实变体征。3.2.5 重症患者胸部x射线检查可显示单侧或双侧肺实质性病变，少数可伴有胸腔积液等。3.2.6 外周血象白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞相对增加.重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降。3.3 实验室检查流感标本的采集，运送和处理规程参见附录G。3.3.1 从患者呼吸道标本中分离和鉴定到流感病毒(见附录A)。3.3.2 患者恢复期血清中抗流感病毒抗体滴度比急性期高4倍或以上(见附录B和附录C)。3.3.3 在患者呼吸道标本流感病毒特异的核酸检测阳性(见附录D)或检测出

3、特异的抗原(见附录E)。3.3.4 采集标本经敏感细胞将病毒增殖一代后.流感病毒特异的核酸检测阳性(详见附录D)或检测出特异的抗原(见附录E）。4 诊断原则如果在非流行季节仅根据临床表现.流感很难与其他病原体，尤其呼吸道病原体导致的疾病区别，对流感病例的确诊往往需要实验室的诊断依据。但在流感流行季节，当地一个单位或局部地区出现大量上呼吸道感染患者或医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加时，具备相应临床表现的可作为流感临床诊断病例。流行性感冒病原学、流行病学和临床表现参见附录F。5 诊断5.1 临床诊断病例具备3.1和3.2中任何一项临床表现者。5.2 确诊病例5.2.1 流感样病例并具备3.3

4、中的任何一项者。5.2.2 临床诊断病例并具备3.3中的任何一项者。流行性腮腺炎(Mumps)【WS 270-2007】 (2007-04-17发布，2007-10-15实施)2 诊断依据2.1 流行病学中发病前14d28d有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有流行性腮腺炎流行。2.2 临床表现2.2.1 发热、头痛、乏力、食欲不振等。2.2.2 单侧或双侧腮腺和（或）其他唾液腺肿胀、疼痛，张口和咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧。2.2.3 伴脑膜脑炎时有头痛、呕吐、脑膜刺激征或意识改变。2.2.4 伴睾丸炎时有睾丸或附睾肿痛。2.2.5 伴胰腺炎时有呕吐、上中腹疼痛与压痛。2.3 实验室检测（操作步

5、骤见附录A）2.3.1 白细胞计数和尿常规一般正常，有睾丸炎者白细胞可以增高。2.3.2 90%患者发病早期血清和尿淀粉酶增高。无腮腺肿大的脑膜脑炎患者，血和尿淀粉酶也可升高。血清脂肪酶增高，有助于胰腺炎的诊断。2.3.3 约半数病人可出现病毒性脑膜脑炎的脑脊液改变。2.3.4 1个月内未接种过腮腺炎减毒活疫苗，血清中检测出腮腺炎病毒特异性IgM抗体。2.3.5 恢复期与急性期血清（间隔24周）腮腺炎病毒IgG抗体滴度比呈4倍或4倍以上升高（含抗体阳转）2.3.6 唾液、尿、脑脊液等体液中分离到腮腺炎病毒（附录A.2任何一种方法分离出腮腺炎病毒均可）。3 诊断原则主要依靠流行病学史、腮腺和（或

6、）其他唾液腺急性肿大，除外其他原因引起的腮腺肿大做出诊断。确诊病例需要作实验室特异性检查。4 诊断4.1 疑似病例 符合下列任何一条为疑似病例：4.1.1 符合2.2.2；4.1.2 符合2.1和2.2.1；4.1.3 符合2.1和2.2.3；4.1.4 符合2.1和2.2.4；4.1.5 符合2.1和2.2.5。4.2 临床诊断病例 符合下列任何一条为临床诊断病例：4.2.1 符合2.2.2和2.2.1；4.2.2 符合2.2.2和2.2.3；4.2.3 符合2.2.2和2.2.4；4.2.4 符合2.2.2和2.2.5；4.2.5 符合2.1和2.2.1和2.3.1；4.2.6 符合2.1

7、和2.2.1和2.3.2；4.2.7 符合2.1和2.2.1和2.3.3。5.3 确诊病例 符合下列任何一条为确诊病例：5.3.1 疑似病例或临床诊断病例同时符合2.3.4；5.3.2 疑似病例或临床诊断病例同时符合2.3.5；5.3.3 疑似病例或临床诊断病例同时符合2.3.6.风疹（Rubella）【WS297-2008】(2008-12-11发布，2009-06-15实施)3 诊断依据3.1 风疹3.1.1 流行病学史既往未患过风疹，在发病前14d21d内与确诊的风疹患者有明确接触史。3.1.2 临床表现（参见附录A.3.1）3.1.2.1 发热，一般为低热或中度发热，1d2d。3.1.

8、2.2 全身皮肤在起病1d2d内出现淡红色充血性斑丘疹。3.1.2.3 耳后、枕后、颈部淋巴结肿大或结膜炎或伴有关节痛（关节炎）。3.1.3 实验室检查3.1.3.1 咽拭子或尿液标本分离到风疹病毒，或检测到风疹病毒核酸。3.1.3.2 血清风疹IgM抗体阳性（1个月内未接种过风疹减毒活疫苗）。3.1.3.3 恢复期血清风疹IgG抗体或风疹血凝抑制抗体滴度较急性期升高4倍。3.1.3.4急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。3.2 先天性风疹综合症3.2.1 流行病学史患儿母亲在妊娠早期有风疹病毒感染史。3.2.2 临床表现（参见附录A.3.2）3.2.2.1 低出生体重，先天性心脏病，白内障/青光

9、眼，视网膜病，神经性耳聋。3.2.2.2 血小板减少性紫癜，溶血性贫血，再生障碍性贫血，脾肿大，黄疸，精神发育迟缓，小头畸形，脑膜脑炎，X线骨质异常。3.2.3 实验室检查3.2.3.1婴儿咽拭子、鼻咽吸出物、血/淋巴细胞、尿液、脑脊液或脾脏活检标本分离到风疹病毒或检测到风疹病毒RNA。风疹病毒的分离按附录B中B.1进行，风疹病毒RNA检测按B.2规定进行。3.2.3.2 婴儿血清风疹IgM抗体阳性，检测方法按附录C进行。3.2.3.3 婴儿风疹IgG抗体水平持续与母体抗体水平持平或更高。4 诊断原则根据临床表现结合流行病学作出临床诊断。根据血清风疹抗体的检测或风疹病原学检测结果予以确诊。5

10、诊断5.1风疹5.1.1 疑似病例符合以下任何一项者：5.1.1.1 同时符合3.1.2.1、3.1.2.2。5.1.1.2 同时符合3.1.2.2、3.1.2.3。5.1.2临床诊断病例疑似病例并同时符合3.1.1。5.1.3确诊病例疑似病例并同时符合3.1.3中的任何一项。5.2先天性风疹综合症5.2.1疑似病例具备3.2.2.1和（或）3.2.2.2。5.2.2临床诊断病例疑似病例并同时符合3.2.1。5.2.3确诊病例疑似病例并同时符合3.2.3中的任何一项。 6 鉴别诊断风疹皮疹易与麻疹、猩红热、登革热和幼儿急疹混淆，应进行鉴别，参见附录A中A.4。急性出血性结膜炎（Acute he

11、morrhagic conjunctivitis）【WS 217-2008】(2008-02-28发布，2008-09-01实施)2 诊断依据2.1 流行病学史2.1.1 本病易导致流行或暴发流行，以夏秋季常见，流行期间无季节性。2.1.2 患者多有明显的接触感染史.通过眼手、物、水眼的途径接触传染。2.2 临床表现2.2.1 临床症状 潜伏期短.起病急剧，自觉症状明显，双眼先后或同时患病；有剧烈的异物感、眼红、眼刺痛、畏光、流泪等刺激症状；早期分泌物为水性，重者带淡红色，继而为黏液性(参见附录A)。2.2.2 体征 眼睑红肿，睑、球结膜中、高度充血，多伴结膜下点、片状出血。早期角膜上皮点状剥

12、脱，荧光素染色后裂隙灯检查可见角膜弥漫散在细小点状着染。2.3 实验室检测2.3.1 结膜细胞学检查见单个核细胞反应为主。2.3.2 结膜拭子涂擦或结膜刮取物培养分离出病毒，并应用微量中和实验鉴定为EV70或CA24v(见B.1)。2.3.3 结膜细胞涂片或细胞培养物涂片间接免疫荧光技术检测，查见EV70或CA24v抗原(见B.2)。2.3.4 双相血清学检查。患者恢复期血清抗EV70或抗CA24v抗体比急性期血清抗体滴度升高4倍(见B.3)。3 诊断原则 根据流行病学史、临床症状、体征，结合结膜细胞学检查作出临床诊断。临床诊断结合病原学检查或血清学检查作出确诊。4 诊断4.1 疑似病例 同时

13、符合2.1、2.2者；4.2 临床诊断病例 同时符合2.1、2.2和2.3.1项者，4.3 确诊病例 同时符合2.1、2.2以及2.3.2、2.3.3、2.3.4中任何一项者。麻风病（Lepriasis）【WS 291-2008】(2008-01-16发布，2008-08-01实施)3 诊断依据3.1 新发患者诊断依据3.1.1 流行病学 具备下述情况，均可作为诊断时流行病学线索的参考；但对无明确流行病学史者，亦不能排除麻风病的诊断：3.1.1.1 患者生活在麻风病流行地区，或在发病前曾到过流行地区；3.1.1.2 家庭内、亲友、邻居、同事等中有过麻风病患者，并与其有过密切接触。3.1.2 临

14、床表现 麻风病的临床检查方法，按附录A规定的要求进行。3.1.2.1 浅色斑、红斑、丘疹、斑块、结节或弥漫浸润等皮损，病程大多慢性，同时不具备其他皮肤病的特点；3.1.2.2 皮损或受累神经支配区，有明确的浅感觉障碍（减退或丧失）或闭汗；3.1.2.3 明确的周围浅神经粗大。3.1.3 实验室检测3.1.3.1 皮肤涂片检查AFB阳性，皮肤涂片查菌方法，按附录B规定的要求进行；3.1.3.2 损害活检组织学检查（皮肤活检标本的送检及染色，按附录C规定的要求进行），有麻风病特异性病理改变或AFB阳性，即有下述变化之一者：a）组织细胞、泡沫细胞肉芽肿病变中查到典型的AFB；b）神经组织内查到AFB

15、；c）非特异性浸润内查到典型的AFB；d）神经内有结核样肉芽肿；e）神经内有非特异性炎症，而切片其他部分有结核样肉芽肿变化；f）组织病理的免疫组化（S-100蛋白）染色，在损害中查到破坏的神经组织。3.2 复发患者诊断依据3.2.1 治疗史完成规定疗程的抗麻风病治疗（如MDT）、显示正常疗效，进入治疗后监测期或达到过临床治愈（临床非活动），其后又出现3.2.2或3.2.3情况者。完成MDT后监测及临床治愈（临床非活动）标准，参见附录F。3.2.2 临床表现 原有皮损再活动（如扩大或浸润加剧），或出现新的斑疹、丘疹、斑块、结节及弥漫浸润等麻风病症状和体征，但皮损无明显的触痛和水肿。复发患者也可发

16、生新的神经粗大和触痛，或伴有隐袭性神经功能障碍。3.2.3 实验室检测3.2.3.1 皮肤涂片检查AFB，见到以下之一者：a）皮肤查菌阴转后，出现任一部位细胞密度2+；b）皮肤查菌没有阴转，但任一部位皮肤查菌密度较前次检查2+；c）见有完整染色菌者。3.2.3.2 复发损害活检的组织学检查，符合以下情况者。3.2.3.2.1 皮肤查菌阴转及肉芽肿完全消退后，又见有下列情况之一者：a）重现活动性麻风病特异性病理改变者；b）组织水肿不明显，出现任一部位皮肤查菌2+者；c）抗酸染色见有完整染色菌者。3.2.3.2.2 皮肤查菌未阴转或肉芽肿未完全消退，又见有下列情况之一者：a）重现明显活动性麻风病特

17、异性病理改变者；b）出现细菌密度较前次检查2+者；c）抗酸染色见有完整染色菌者。3.2.3.3 小鼠足垫接种证实有活菌者。4 诊断原则 根据病史、临床表现，结合实验室检查（皮肤涂片检查AFB和组织活检的麻风病特异性病理改变）等，进行综合分析，准确及时地做出诊断。5 诊断5.1 新患者诊断标准5.1.1 疑似病例 符合下述条件之一者：5.1.1.1 具备3.1.2中任何一项临床表现者；5.1.1.2 具备3.1.3.1项者。5.1.2 临床诊断病例 符合3.1.2中任何两项临床表现者。5.1.3 确诊病例 符合下述条件之一者：5.1.3.1 具备3.1.2中任何一项临床表现，同时符合3.1.3.

18、1项者；5.1.3.2 疑似病例同时符合3.1.3.2之一者。5.2 复发患者诊断标准 具备3.2.1项治疗史的患者，同时符合下述两项条件者：5.2.1 具备3.2.2中之临床表现者5.2.2 同时符合3.2.3中任何一项者在临床上，复发与I型麻风（逆向）反应的区别，参见表E.2。流行性和地方性斑疹伤寒(Epidemic typhus, Endemic typhus) 【WS 215-2008】(2008-02-28发布，2008-09-01实施)3 诊断依据3.1 流行性斑疹伤寒3.1.1 流行病学史多发生在冬、春季，患者身上或衣服上常有体虱存在。3.1.2 临床症状和体征3.1.2.1 急

19、性持续性发热 大多数患者体温在前驱期后2d3d内达到高峰，多为3940。热型多为稽留型，也有弛张型或不规则型。3.1.2.2 皮疹大多数患者于发病后4d6d开始在腋下和两肋出现皮疹，以后皮疹延及胸、腹、背部及四肢，以背部最为明显。初期皮疹为散在、略有突起、边缘不整，此疹鲜红但按之褪色。在发病的6d8d，皮疹最盛，为瘀血性皮疹，此时的皮疹形状小而圆、色红，中心呈暗紫色，按之不褪色。3.1.2.3 神经系统症状发病早期有剧烈头痛，随着病情的加重，患者的神经系统症状也加剧，可出现烦躁不安、谵妄、嗜睡。少数患者出现四肢僵硬、颈项强直及脑膜刺激症状等。3.1.3 实验室检查3.1.3.1 检测普氏立克次

20、体抗体检测患者血清标本的普氏立克次体抗体，作流行性斑疹伤寒的血清学诊断。3.1.3.1.1 外斐反应(Weil-Felix reaction，见A.1)外斐反应血清OX19菌株凝集效价大于1：160，并且随病程增长后其血清凝集效价4倍或4倍以上升高为斑疹伤寒现症感染抗体检测阳性。3.1.3.1.2 间接免疫荧光试验检测普氏立克次体抗体（见A.2） 采用普氏立克次体已知抗原对患者血清作间接免疫荧光试验。间接免疫荧光试验的普氏立克次体血清抗体效价IgM1:40或IgG1:160，或两次血清标本的抗体效价提高4倍或4倍以上为斑疹伤寒现症感染抗体检测阳性。3.1.3.2 聚合酶链反应（PCR）检测普氏

21、立克次体基因片段（见A.3）采用PCR从患者血液标本中扩增出普氏立克次体DNA片段为普氏立克次体核酸检测阳性。3.1.3.3 普氏立克次体分离（见B.1） 有条件的实验室可采集患者血液标本直接接种豚鼠，分离普氏立克次体。3.2 地方性斑疹伤寒3.2.1 流行病学史 多发生在秋、冬季，但在温带、亚热带地区没有明显的季节性，多有跳蚤接触史或居住在鼠多地区。3.2.2 临床症状和体征3.2.2.1 急性持续性发热 潜伏期为6d14d，潜伏期后突然发热，体温约为39，持续9d14d，多为稽留或弛张热型。3.2.2.2 皮疹 皮疹出现的时间差异很大，一般皮疹从胸、腹部开始，然后向肩、背及四肢扩散，皮疹也

22、可从四肢扩散到躯干，但是脸和颈部、手掌、足底一般无皮疹。早期皮疹为粉红色的斑疹，按之即褪；随后皮疹发展为暗红色的斑丘疹，按之不褪。3.2.3 实验室检查3.2.3.1 莫氏立克次体抗体检测3.2.3.1.1 外斐反应同3.1.3.1.1。3.2.3.1.2 间接免疫荧光试验检测莫氏立克次体抗体（见A.2） 间接免疫荧光试验的莫氏立克次体血清抗体效价IgM1：40或IgG1：160效价，或两次血清标本的抗体效价提高4倍或4倍以上为斑疹伤寒现症感染抗体检测阳性。3.2.3.2 聚合酶链反应（PCR）检测莫氏立克次体基因片段（见A.4） 采用PCR从患者血液标本中扩增出莫氏立克次体DNA片段为莫氏立

23、克次体核酸检测阳性。3.2.3.3 莫氏立克次体分离（见B.1） 有条件的实验室可采集患者血液标本直接接种豚鼠分离莫氏立克次体。4 诊断原则 依据患者的临床表现、流行病学史和实验室检查的结果进行综合分析，病例确诊需要实验室检查证据。5 诊断5.1 流行性斑疹伤寒5.1.1 疑似病例 具备3.1.1和3.1.2.1。5.1.2 临床诊断病例 符合下列一项可诊断：5.1.2.1 疑似病例加3.1.2.2。5.1.2.2 疑似病例加3.1.2.3。5.1.3 确诊病例 符合下列一项可诊断：5.1.3.1 临床诊断病例加3.1.3中的任何一项。5.1.3.2 疑似病例加3.1.3中的任何一项。5.1.

24、4 复发性斑疹伤寒 患者有流行性斑疹伤寒发病史，同时具有3.1.3中的任何一项。5.2 地方性斑疹伤寒5.2.1 疑似病例具备3.2.1和3.2.2.1。5.2.2 临床诊断病例 疑似病例加3.2.2.2。5.2.3 确诊病例 符合下列一项可诊断：5.2.3.1 临床诊断病例加3.2.3中的任何一项。5.2.3.2 疑似病例加3.2.3中的任何一项。黑热病(Kala-azar) 【WS 258-2006】(2006-04-07发布，2006-12-01实施)3 诊断依据3.1 流行病学史（参见附录A） 黑热病流行区内的居民，或曾在59月白蛉成虫活动季节内在流行区居住过的人员。3.2 临床表现

25、长期不规则发热，盗汗，消瘦，进行性脾大，轻度或中度肝大，全血细胞减少和高球蛋白血症，或有鼻出血及齿龈出血等症状。3.3 实验室检测3.3.1 免疫学检测下列任何一种免疫学方法检测结果为阳性者（见附录B）。3.3.1.1 直接凝集试验（DAT）。3.3.1.2 间接荧光抗体试验（IFAT）。3.3.1.3 rk39免疫层析试条法（ICT）。3.3.1.4 酶联免疫吸附试验（ELISA）。3.3.2 病原学检查（见附录C）在骨髓、脾或淋巴结等穿刺物涂片上查见利什曼原虫无鞭毛体，或将穿刺物注入三恩氏（NNN）培养基内培养出利什曼原虫前鞭毛体。4 诊断原则根据流行病学史、临床表现以及免疫学检测和病原学

26、检查结果予以诊断。5 诊断标准5.1 疑似病例：应同时符合3.1和3.25.2 临床诊断病例：疑似病例并同时符合3.3.1。5.3 确诊病例：疑似病例并同时符合3.3.2。包虫病（Hydatidosis）【WS 257-2006】(2006-04-07发布，2006-12-01实施)3 诊断依据3.1 流行病学史 有在流行区的居住、工作、旅游或狩猎史，或与犬、牛、羊等家养动物或狐、狼等野生动物及其皮毛的接触史；在非流行区有从事对来自流行区的家畜运输、宰杀、畜产品和皮毛产品加工等接触史。3.2 临床表现 包虫病病人早期可无任何临床症状，多在体检中发现。主要的临床表现为棘球蚴囊占位所致压迫、刺激、

27、或破裂引起的一系列症状。囊型包虫病可发生在全身多个脏器，以肝、肺多见。泡型包虫病原发病灶几乎都位于肝脏，就诊病人多属晚期。（见附录A）3.3 影像学检查3.3.1 发现占位性病变3.3.2 下列任一检查发现包虫病的特征性影像（见附录B）。3.3.2.1 B超扫描。3.3.2.2 X线检查。3.3.2.3 计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）检查。3.4 实验室检查3.4.1 下列任何免疫学检查查出包虫病相关的特异性抗体或循环抗原或免疫复合物（见附录C）。3.4.1.1 酶联免疫吸附试验（ELISA）。3.4.1.2 间接红细胞凝集试验（IHA）。3.4.1.3 PVC薄膜快速ELISA

28、。3.4.1.4 免疫印迹技术（Western blot,WB）3.4.2 病原学检查，在手术活检材料、切除的病灶或排出物中发现棘球蚴囊壁、子囊、原头节或头钩（见附录D）。4 诊断原则 根据流行病学史、临床表现、影像学特征和实验室检查结果综合诊断。5 诊断标准5.1 疑似病例。 应同时符合3.1和3.2，或3.1和3.3.1。.5.2 临床诊断病例。疑似病例符合3.3.2或3.4.1。.5.3 确诊病例。 临床诊断病例符合3.4.2.。丝虫病（Filariasis）【WS 260-2006】 (2006-04-07发布，2006-12-01实施)3 诊断依据3.1 流行病学史居住在丝虫病流行区

29、，或者有传播季节在流行区居住史（参见附录A）。3.2 临床表现（参见附录A） 马来丝虫病的临床表现限于肢体，而班氏丝虫病除肢体外还累及泌尿生殖系统。3.2.1 急性丝虫病 急性丝虫病表现为淋巴结炎淋巴管炎和或精索炎、睾丸炎、附睾炎等，常反复发作。3.2.2 慢性丝虫病慢性丝虫病的主要临床表现有淋巴水肿象皮肿、乳糜尿和鞘膜积液。3.3 实验室检测3.3.1 病原学检测血液检查微丝蚴或淋巴液、鞘膜积液、乳糜尿内微丝蚴的检查及病理组织学检查（见附录B）。3.3.2 血请学检测 快速免疫色谱试验（ICT）检测班氏丝虫抗原或ELISA检测丝虫特异IgG4抗体（见附录C）。4 诊断原则 根据流行病学史、临

30、床表现、病原学检查、血请学检查等予以诊断。5 诊断标准5.1 微丝蚴血症5.1.1 传播季节流行区居住史。5.1.2 血液检查微丝蚴阳性。确诊依据：具备5.1.1和5.1.2.5.2 急性丝虫病5.2.1 传播季节流行区居住史。5.2.2 有非细菌感染性淋巴结炎淋巴管炎和或精索炎、睾丸炎、附睾炎等临床表现，并排除其他病因。5.2.3 快速免疫色谱试验（ICT）检测班氏丝虫抗原阳性或ELISA检测丝虫特异IgG4抗体阳性。5.2.4 血液检查微丝蚴阳性或微丝蚴阳性史。临床诊断病例：应同时具备5.2.1和5.2.2，或兼有5.2.3。.确诊病例：临床诊断病例加5.2.4。.5.3 慢性丝虫病5.3

31、.1 长期流行区居住史。5.3.2 有符合丝虫病发病特点和规律的淋巴水肿象皮肿、鞘膜积液或乳糜尿等临床表现，并排除其他病因，或兼有5.2.2的表现。5.3.3 快速免疫色谱试验（ICT）检测班氏丝虫抗原阳性或ELISA检测丝虫特异IgG4抗体阳性。5.3.4 病原学检查阳性（含血检微丝蚴或淋巴液、鞘膜积液、乳糜尿内微丝蚴检查和活体组织检查）或病原学检查阳性史。临床诊断病例：应同时具备5.3.1和5.3.2，或兼有5.3.3。.确诊病例：临床诊断病例加5.3.4。.感染性腹泻病（Infectious diarrhea）【WS 271-2007】(2007-04-17发布，2007-10-15实施

32、)3 诊断依据3.1 流行病学史 全年均可发病，但具有明显季节高峰，发病高峰季节常随地区和病原体的不同而异；细菌性腹泻一般夏秋季节多发，而病毒感染性腹泻、小肠结肠炎耶尔森菌腹泻等则秋冬季节发病较多。发病者常有不洁饮食（水）和（或）与腹泻病人、病原携带者、腹泻动物、带菌动物接触史，或有流行地区居住或旅行史；需排除致泻性的过敏原、化学药品暴露史及症状性、器官功能失调等非感染性腹泻病史。食（水）源性感染常为集体发病并有共进可疑食物（水）史；某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌）、肠致病性大肠杆菌（EPFC）、A组轮状病毒和柯萨奇病毒感染可在婴儿群体中引起暴发流行。主要病原体引起的感染性腹泻的流行病学特征参见附

33、录A。3.2 临床表现3.2.1 每日大便次数3次，粪便性状异常，可为稀便、水样便，黏液便、脓血便或血便，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适。病情严重者，常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克等，甚至危及生命。主要病原体引起的感染性腹泻的临床特征参见附录A。3.2.2 已排除由O1血清群和O139血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴及伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌所致的腹泻。3.3 实验室检查3.3.1 粪便常规检查粪便有性状改变，常为黏液便、脓血便或血便、稀便、水样便。黏液便、脓血便或血便，镜检可有多量红、白细胞，多见于沙门菌、侵袭性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、弯曲菌

34、、耶尔森菌等细菌和某些病毒等所致的腹泻。稀便、水样便，镜检可有少量或无红、白细胞，多见于肠产毒性大肠杆菌、轮状病毒、隐孢子虫、气单胞菌等所致的腹泻。3.3.2 病原检查从粪便、呕吐物、血等标本中检出O1血清群和O139血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴、伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌以外的感染性腹泻病原体，或特异性抗原、特异性核酸片段检测阳性（详见附录B）注：应用分子生物学方法开展病原检测时，应遵照相关规定执行。4 诊断原则 临床诊断应综合流行病学资料、临床表现和粪便常规检查等进行。病原确诊则应依据从粪便、呕吐物、血等标本中检出病原体，或特异性抗原、特异性核酸片段检测阳性。5 诊

35、断5.1 临床诊断病例：应同时符合3.2、3.3.1，3.1供参考。5.2 确认病例：应同时符合临床诊断和3.3.2。手足口病（Hand,foot and mouth disease）【卫发明电【2010】38号】（2010-04-20发布）1.临床表现潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。1.1普通病例表现急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。1.2重症病例表现少数病例（尤其是小

36、于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。1.2.1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。1.2.2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。1.2.3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间

37、延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。2.实验室检查2.1血常规白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。2.2血生化检查部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。C反应蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。2.3血气分析呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。2.4脑脊液检查神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。2.5病原学检查CoxA16 、E

38、V71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。2.6血清学检查急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。3.物理学检查3.1胸X线检查可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。3.2磁共振神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。3.3脑电图可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。3.4心电图无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。4.诊断标准4.1临床诊断病例1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病

39、例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。4.2确诊病例临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。1肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。4.3临床分类1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。2.重症病例：（1）重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共

40、济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。（2）危重型：出现下列情况之一者频繁抽搐、昏迷、脑疝。呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。休克等循环功能不全表现。附录1： 中华人民共和国传染病报告卡卡片编号： 报卡类别： 1、 初次报告2、订正报告患者姓名*： （患儿家长姓名： ）身份证号： 性别*： 男 女 出生日期*： 年 月 日（如出生日期不详，实足年龄： 年龄单位： 岁 月 天）工作单位： 联系电话： 病人属于*： 本县区 本市其他县区 本省其它地市 外省 港澳台 外籍现住址（详填）*： 省 市 县（区） 乡（镇、街道） 村 （门牌号）患者职

41、业*： 幼托儿童、 散居儿童、 学生（大中小学）、 教师、 保育员及保姆、 餐饮食品业、 公共场所服务员、 商业服务、 医务人员、 工人、 民工、 农民、 牧民、 渔（船） 民、 海员及长途驾驶员、 干部职员、 离退人员、 家务及待业、 其他（ ）、 不详病例分类*：(1) 实验室确诊病例、 临床诊断病例、 疑似病例、 病原携带者、 阳性检测 (2) 急性、 慢性、 未分类（乙型肝炎、血吸虫病填写）发病日期*： 年 月 日（病原携带者填初检日期或就诊时间）诊断日期*： 年 月 日 时死亡日期 ： 年 月 日甲类传染病*： 鼠疫、 霍乱乙类传染病*： 传染性非典型肺炎、 艾滋病、病毒性肝炎（ 甲

42、型、 乙型、 丙型、 戍型、 未分型）、 脊髓灰质炎、 人感染高致病性禽流感、 甲型H1N1流感、 麻疹、 流行性出血热、 狂犬病、流行性乙型脑炎、 登革热、炭疽（ 肺炭疽、 皮肤炭疽、 未分型）、痢疾（ 细菌性、 阿米巴性）、肺结核（ 涂阳、 仅培阳、 菌阴、 未痰检）、伤寒（ 伤寒、 副伤寒）、 流行性脑脊髓膜炎、 百日咳、 白喉、 新生儿破伤风、 猩红热、 布鲁氏菌病、 淋病、梅毒（ 期、 期、 期、 胎传、 隐性）、 钩端螺旋体病、 血吸虫病、疟疾（ 间日疟、 恶性疟、 未分型）丙类传染病*： 流行性感冒、 流行性腮腺炎、 风疹、 急性出血性结膜炎、 麻风病、 流行性和地方性斑疹伤寒、 黑热病、 包虫病、 丝虫病， 除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、 手足口病。其他法定管理以及重点监测传染病：密切接触者有无相同症状： 有、 无订正病名： 退卡原因： 报告单位： 联系电话： 报告医生： 填卡日期*： 年 月 日备注：中华人民共和国传染病报告卡填卡说明卡