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1、医院医疗事故防范应急预案（二）为维护患者和医务人员的合法利益，保障医疗安全，最大限度地减少医疗差错事故，根据国务院颁布的医疗事故处理条例、医疗机构管理条例等政策法规，特制定本预案。一、指导思想：以“三个代表”重要思想为指导，坚持“以人为本”，按照集中领导、统一指挥、职责明确、分工协作、规范有序、反应灵敏、运行高效的思路，建立综合性的、标准化应急体系二、适用范围：本预案适用于医院各医疗医技及相关科室。三、组织机构及职责：为加强对医疗事故防范工作的组织与领导，医院成立医疗事故防范领导小组，全面负责医院的医疗事故防范工作：组长：*副组长：* 成员：* 职责：负责全面领导医院的医疗事故防范工作，为使应
2、急处理工作规范有序，运行高效，在医疗事故防范领导小组下设四个小组，负责各自职责范围内的突发公共卫生事件的应急处置工作，具体如下：（一）外科小组：组长：* 成员：*职责：负责外科系统的医疗事故工作。（二）内科小组：组长：*成员：* 职责：负责内科系统的医疗事故工作。（三）辅助小组：组长：*成员：丁*职责：负责辅助系统的医疗事故工作。（四）门诊小组：组长：*成员：*职责：负责门诊系统的医疗事故工作。四、防范措施（一）各临床、医技及相关科室必须围绕“患者第一，医疗质量第一，医疗安全第一”的宗旨，严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德，认真完成医疗质量保
3、障工作，落实各项规章制度。（二）医院设立质量控制中心，对全院的医疗质量进行监控；医院综合部对全院的医疗服务进行定期检查；完善患者投诉、咨询服务体系。（三）从维护全局出发，科室之间、医护之间、临床医技之间、门诊与急诊之间、门、急诊与病房之间应相互配合；严禁在患者面前诽谤他人和他科，抬高自己等不符合医疗道德的行为。（四）各种抢救设备要处于良好运行状态，保证能随时投入使用，根据资源共享，特殊急救设备共用的原则，医务科及总值班有权根据临床急救需要进行调配。（五）加强对下列重点患者的沟通：1、低收入阶层的患者；2、孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者；3、在与医务人员接触中已有不满情绪者；4、预计手术等治疗
4、效果不佳者；5、本人对治疗期望值过高者；6、对所交代病情表示难以理解者；7、有发生征兆或已发生院内感染者；8、病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷者；9、住院预交押金不足者；10、已经产生医疗欠费者；11、需使用贵重自费药品或材料者；12、由于交通事故有可能推诿责任者；13、特殊身份的患者.（六）对于已经出现的医患纠纷苗头，科室主任必须亲自过问和决定下一步诊治措施。安排专人接待患者及家属，其他人员不得随意解释病情。（七）各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程序及顺序，重视对于疾病的转归及预后有重要指导意义的各项检查及化验，其结果要认真分析，妥善保管。（八）合理使用药物，注意药物配伍禁
5、忌和药物不良反应，特别关注老年人和儿童的用药安全，严格掌握药物的适应证，严禁滥用抗生素，第三代头孢类抗生素一般不得预防性使用。（九）重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥院、科感染监控人员的作用，对于已经发生的院内感染24小时内向院感染控制科登记报告，不得隐瞒，服从专业人员的技术指导。（十）手术、输血、各种有创及侵袭性操作前必须进行HIV，HCV，HbsAg等检查。（十一）各医技科室在做有创检查时，必须配备抢救设备，并保证随时可用；在接到急诊检查申请后必须尽快安排。急诊化验必须在接到标本后在第一时间进行检验，在不超过30分钟内出具结果（个别检查项目除外）。急诊X线、CT检查必须及时完成。药剂科
6、保证药品的正常进货渠道及质量，保证抢救药品及时到位。（十二）病历书写住院病历：严格按照卫生部规定的病历书写基本规范及医院病历书写制度执行，严禁涂改、粘贴、刮擦、伪造、隐匿和销毁病历。急诊、门诊病历：1、必须包含主诉、病史、诊断、处理等内容。2、处方必须符合相关规定。3、门诊病历交患者保管，必须履行签字手续。4、门诊医护人员不得私自自扣患者病历，以防丢失。（十三）收治病人1、收治患者落实急诊优先、专病专治的原则。禁止科室之间盲目抢收患者，导致误诊误治和医疗纠纷。2、对于慢性病和危重患者，各科必须以病情和患者利益为出发点，不得以种种借口拒收患者。3、凡具备空床的专业或科室不得以任何借口拒绝接受他科
7、借床患者。4、患者在入院时，签署入院注意事项告知书和授权委托书。（十四）三级查房及会诊1、三级查房制度是保证医疗安全，防范医疗风险的重要措施，各级医师必须严格执行。2、对于重点（危重）患者，必须及时查房和巡视，并做好记录。3、对于危重患者和病情复杂的病例，以及具有潜在医疗纠纷的患者，必须及时报告医务科，组织院内会诊，必要时请院外专家会诊。4、非儿科专业收治14岁以下患者必须请儿科会诊。5、急会诊必须在20分钟内到位。（十五）手术科室：各级医师必须认真执行我院手术管理制度、手术审批制度、手术前讨论制度、手术分级管理制度。 （十六）充分尊重患者的知情权及选择权。患者的知情同意内容有：1、疾病的诊断
8、、拟实施的检查、治疗措施、预后、难以避免的治疗矛盾，门诊治疗中药物的毒副作用；住院患者的主管医师，主治医师及相应的科主任（主任医师或副主任医师）。2、检查、治疗措施有可能产生的不良后果以及为矫正不良后果可能采取的的进一步措施，住院治疗中必用药物的毒副作用。3、手术中需留置体内材料。4、医疗费用中自付费用情况。5、手术、麻醉及其他侵袭性操作的实施情况。6、手术过程中发现与术前诊断不一致病灶。7、术中需切除术前未曾向患者交代的组织器官。8、危重患者因特殊检查需进行搬动有可能造成危险时。9、输血、造影、介入、射频、气管切开、化疗等。10、其他需患者或家属了解的内容。上述第310条均应有文字记载以及患
9、者和受托人签字。五、应急流程（一）医务人员在医疗活动中发生或发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即通知上级医师和科室主任，科室主任应及时报告医院行政管理人员，白天为医务科，夜间及节假日期间为院总值班人员，不得隐瞒。并积极采取补救措施，避免或减轻对患者身体的进一步损害，尽可能挽救患者的生命。由护理因素导致者，除按上述程序上报外，同时按照护理体系逐级上报。（二）科室负责人及医政职能部门应立即进行调查、核实，并将有关情况如实向主管院长报告。必要时有医政职能部门组织多科会诊，参加会诊人员为当班最高级别医师。（三）科室主任要真诚接待患者或患者家属，并指定专人进行病情
10、解释，必要时医务科参加。科室负责人与经治医师为差错、事故或纠纷第一责任人，其他任何医务人员不得擅自参与处理。（四）医务科结合情况，是否封存医疗事故处理条例中规定的病历内容，封存的病历资料可以是复印件，由医院保管。（五）疑似输液、输血、注射、药物等引起的不良后果，在职能部门人员、患者或亲属共同在场的情况下，立即对实物进行封存，实物由医院保管。需要检验的应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。1、疑似输血引起的不良后果，需要对血液进行封存保留的，应当通知洛阳市中心血站派人到场。2、患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或对死因有异议的，应动员家属进行尸解，不进行尸解者要在病历中记录，并由患者家属签字。一般应在患者死亡后48小时内进行，具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。3、当事科室须在24小时内就实施经过写出书面报告，同时提出初步处理意见，上报医务科。4、任何科室和个人不得私自减免患者住院费用。附：大关县医院医疗事故防范应急领导小组成员通讯录