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1、医院主要部位医院感染预防和控制制度为了进一步健全医院感染管理制度中关于医院感染监测和调查工作制度，加强我院对导致医院感染的重点环节、重点人群、高危因素的监控指标管理，规范我院重点部位医院感染的预防和控制工作，根据中华人民共和国传染病防治法(2004)、医院感染管理办法(2006)、医疗机构消毒技术规范(2012)、医院隔离技术规范(2009)、医院感染监测规范(2009)、抗菌药物临床应用指导原则(2015)、抗菌药物临床应用管理办法(2012)等文件的相关要求，制定本制度。 (一)总则 1.医院感染管理科对重点环节、重点人群与高危因素进行监测，实施对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导
2、管相关血流、皮肤软组织等主要部位医院感染的预防和控制。 2.各临床科室部门医务人员应遵守本规程，针对危险因素加强对主要部位医院感染的预防和控制。 (二)各个主要部位医院感染的预防和控制 1.下呼吸道感染 （1）建立预防和控制下呼吸道感染的技术操作规程并落实。 （2）感染病人与非感染病人应分开安置，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置，并根据病原体、疾病的传播途径采取相应的消毒隔离措施。 （3）保持病室环境清洁，定时开窗通风，定期对空调通风系统进行清洗并达到相应的卫生学要求，房屋改造时要预防军团菌和曲霉菌污染。 （4）积极治疗基础疾病(如糖尿病、COPD、血液病等)，严格掌握机械通气指征，
3、尽量采用无创通气，限制插管的留置时间。对建立人工气道患者应严格执行无菌技术操作规程。 （5）重复使用的呼吸机回路管道、雾化器等应达到灭菌或高水平消毒，雾化器及其管道、面罩等应做到一人一用一消毒；呼吸机管路避免频繁更换(一般情况每周更换12次，如有明显分泌物污染则应及时更换)；集水器应处于低位，冷凝水要及时倾倒，避免倒流入肺。 （6）吸氧病人应加强呼吸道湿化，湿化瓶内应为无菌蒸馏水，且应每24小时更换。 （7）注意口腔卫生，防止口咽部分泌物吸入。病情许可时采取半卧位，控制进食速度和量，尽量避免使用H2受体阻滞剂和制酸剂，及时清除声门下分泌物。 （8）保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物，定时翻身拍
4、背，以促进排痰。手术病人术前应戒烟，术后鼓励病人有效咳嗽排痰，尽早起床活动，避免使用镇静剂。 （9）医务人员接触病人和操作前后应洗手，必要时进行手消毒。诊疗护理操作时应戴口罩，接触病人血液、体液、分泌物时应戴手套(手部皮肤有破损必须戴双层手套)，对可能发生血液、体液飞溅的操作时应戴防护眼镜，必要时穿戴具有防渗透性隔离衣或围裙。 （10）不宜常规使用抗菌药物预防肺部感染。 2.手术部位感染 （1）建立预防和控制手术部位感染的技术操作规程并落实。 （2）手术室环境清洁，符合卫生学标准及预防医院感染的要求，不同类别的手术安置在相应级别的洁净环境下进行；传染病人手术安置在隔离手术间进行，医务人员严格执
5、行隔离预防技术的规定。 （3）出入手术室应当严格遵循手术室管理规定和工作流程，更换手术室专用工作衣、鞋、帽和口罩，认真执行外科手消毒程序，戴无菌手套，必要时戴双层手套；手术过程中手套意外破损，应立即更换。 （4）手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到灭菌水平；接触病人的麻醉用品应当一人一用一消毒。避免在手术者背后传递器械和物品，坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械和物品应当视为污染。 （5）医务人员在手术操作过程中应严格遵守无菌技术操作规程，提高手术技巧。必须进行的伤口引流，应首选闭合式引流。手术过程中手术室的门应当关闭，尽量减少人员出入，避免不必要的走动和交谈。 （6）严格
6、遵守手术切口护理和引流操作规程，换药操作时应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染病人如炭疽、气性坏疽、破伤风等严格执行隔离措施。 （7）对择期手术的病人术前住院日应少于3天。 （8）避免不必要的术前备皮。必须备皮时选择不损伤皮肤的脱毛方法，在手术当天进行。严格消毒手术部位的皮肤。 （9）进入手术室洁净区域的物品、药品应当拆除外包装后存放，设施、设备应当进行表面的清洁处理。 （10）严格掌握预防性应用抗菌药物的指征，正确、合理使用抗菌药物。3. 导尿管相关尿路感染（1）建立预防和控制泌尿道感染的技术操作规程并落实。（2）严格掌握留置导尿的指征，必须时才使用，并尽早拔除。（3）选择合适
7、的导尿管，插管时应注意无菌操作，动作轻柔，避免损伤，正确固定导管，避免滑动或牵拉。 （4）维护连续密闭的尿液引流系统，导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱开，集尿袋应低于膀胱水平，且不得触及地面；保持引流通畅。 （5）采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液。 （6）加强留置导尿管的护理，保持会阴部清洁和干燥，每日用0.05%-0.1%的碘伏消毒尿道口及周围皮肤黏膜，鼓励病人多饮水，每日尿量保持1500ml以上；不提倡频繁更换导尿管。 （7）不使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染。 （8）严格手卫生管理，医务人员接触病人和操作前后应洗手，必要时进行手消毒。 4.血管导管相关血流感染
8、（1）建立预防和控制血管导管相关血流感染的技术操作规程并落实。 （2）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单(巾)。置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。 （3）严格遵照医务人员手卫生规范(2009)，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。 （5）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。 （6）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。 （7）患疖肿、湿疹等皮肤病或患
9、感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。 （8）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。无菌透明敷料至少每7天更换一次，无菌纱布敷料至少每2天更换一次；穿刺部位渗液、渗血时及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时立即更换。 （9）保持导管连接端口的清洁，经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，使用消毒剂多方位擦拭各种接口（或接头）的横切面及外围。如有血迹等污染时，应当立即更换。 （10）不要常规对拔出的导管尖端进行细菌培养，不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏，不要常规使用抗感染药物封管来预防血管导管相关血流感染。5.皮肤软组织感染
10、（1）建立预防和控制皮肤软组织感染的技术操作规程并落实。（2）在诊疗、护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程。（3）注意皮肤出现的浅表伤口，防止继发感染。及时处理体表软组织的损伤，积极治疗原发病，如扁桃体炎、龋齿及手足癣感染。对住院的危重症病人应加强皮肤护理，勤翻身，防止褥疮产生。（4）新生儿护理应手法轻柔，更换尿布、内衣时要防止损伤皮肤。尿布应柔软，勤于更换。保持新生儿皮肤干燥，经常更换其体位，以防局部长期受压。做好产房和新生儿活动室的消毒隔离工作，控制感染源。 （5）对烧伤患者加强感染监控，严格进行无菌隔离。（6）衣服宽松，减少皮肤摩擦和刺激。积极治疗皮肤病，减少抓破损伤。（7）加强饮
11、食管理，做好宣教。增加营养摄入，忌烟与烈酒，应少吃甜食.油腻与辛辣刺激性食品。 6.胃肠道感染 （1）建立预防和控制胃肠道感染的技术操作规程并落实。 （2）对患有肠道感染病人、产妇及其婴儿进行隔离，直到感染性病因被排除，连续3次大便培养(至少间隔24小时以上)阴性时，方能解除隔离；对易感者，特别是刚出生的新生儿进行保护性隔离。 （3）严格执行手卫生管理，医务人员接触病人和操作前后应洗手，必要时进行手消毒。 （4）实施胃肠减压、鼻饲等操作时应遵守无菌技术操作规程；胃肠减压管、鼻饲管等应一人一用。 （5）合理使用抗菌药物，尤其对口服广大谱抗菌药物，严禁滥用。加强用药过程中的监测，一旦出现腹泻即应警惕，及早诊断、治疗，防止二重感染和抗生素相关性腹泻。（6）加强病人粪便等排泄物管理。病人出院后要进行空气、物品、床单位等的终末消毒。（7）加强饮食管理，对病人及家属做好卫生宣教，要食用卫生、新鲜的食物。（8）工作人员出现急性腹泻时，应立即做大便常规或培养，可疑为感染性腹泻时应暂时调离病人直接接触的岗位。当临床症状消失和2次大便培养(至少间隔24小时以上)阴性后，再回原岗位工作。