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1、常见护理应急预案及处理流程 什么是应急预案 应急预案又称应急计划或应急救援预案，是针对可能发生的重大事故（件）或灾难，为保证迅速、有序、有效地开展应急与救援行动、降低事故的损失而预先制定的一整套关于应对和从应急事件中恢复的有关计划或方案。 它是一个过程，该过程需要确定目标，制订发展策略、管理办法和详尽的实施计划。 什么是护理应急预案什么是护理应急预案 护理应急预案是在国家卫计委、医院整体应对突发事件预案的基础上，针对护理工作的专业性、特殊性所造成的风险而制订的有效措施和处理流程。 包括院内应急预案和院前应急预案。 院内应急预案院内应急预案 ?院内应急预案是指对住院患者在发生突发意外情况时所采取
2、的应急性医疗护理措施。 ?应急范围 ?住院患者处于紧急状态时，如发生输液（血）反应、青霉素过敏、猝死、晕厥、坠床等。 ?仪器设备发生故障时引发对住院患者的损害。 ?突发意外时，如病房发生停水、停电、火灾、地震时对住院患者施救等。 ?应急原则 ?严格执行报告制度，明确分级负责、统一协调救治的原则。 ?迅速启动应急处理程序和方法，将突发意外对患者的损伤减少到最小、最低，或将突发意外消除在萌芽状态，使突发意外控制在局部，防止事故扩大或蔓延。 应急程序 发生突发意外事件 （组织）突发意外事件的严重程序及波及范围，所发生科室有能力应对，启动科内应急预案 所在科室 （报告指挥） 护理部 医务科 院总值班室
3、 院领导 （协调）突发意外事件的严重程度及波及范围超过发生科室的应对能力，由院方组织发生科室科间联动实施应急预案 院前应急预案 ?院前应急预案是指对需要急救的患者、伤病员，从发生伤病到来院前一段时间所采取的应急性医疗护理措施。院前应急预案包括现场急救和途中急救。 ?急救对象 院前急救对象包括新发传染病患者、烈性传染病患者、急危重症患者，社会安全事件、公共卫生事件、事故灾难、自然灾害等导致的伤病员。 ?急救基本原则 牢固树立“时间就是生命”的观念，争分夺秒赶赴现场并抢救患者，防止患者的病情继续恶化，为患者在医院的后续治疗创造良好的条件；现场急救时，由于人力、设备、药品等条件所限，所以处置时应以对
4、症治疗为主，病因治疗为辅，特别应注意心脑肺功能的复苏；应根据病情的严重程度，分清主次、轻重缓急进行，首先应处理活动性出血、昏迷、呼吸道梗阻及严重的开放性损伤；妥善运用通气、止血、包扎、固定和搬运五大技术，严密观察患者的意识、血压、脉搏、呼吸情况，发现异常及时处置。 应急程序应急程序 （了解/反馈） 群发：发生地点、伤情、伤因、单位、联系电话 个体：姓名、详细地址、病情、病因、联系电话 （急救） 将伤员搬运到就近安全地带 分检：快速预检伤员，分清伤员伤情、伤势的轻重缓急 处置：吸氧，保持呼吸道通畅，建立静脉通道，伤口包扎、止血，骨折固定等 分流：伤员数量超过医院的救治能力时，呼叫其他医院协助救治
5、 灾害事故救治通知/救治者通知 急诊部（急诊科、门诊） （组派）医疗队/抢救小组 （出发）现场 运送回院：报告急诊科，嘱启动相应应急预案。 持续心电监护，严密动态观察生命体征及病情变化 （报告指挥） 护理部 医务科 行政总值班室 分管院领导 突发应急事件中护士的工作职责突发应急事件中护士的工作职责 ? 参加抢救的护理人员要分秒必争、及时到位，工作严肃认真、紧张有序，各级护理人员应听从指挥，明确分工，密切协作。 ? 护理人员密切配合医生，执行口头医嘱要求及时准确、清楚，并及时记录。 ? 抢救中急救药物的安瓿、输液空瓶、输血袋等要求集中存放，以便统计与核对。 ? 病人抢救后，如病情稳定或允许移动时
6、，应迅速送回病房或监护室、手术室继续治疗；病情不允许搬动者，应留在原地抢救。 ? 抢救物品使用后，应及时归还原处，清理补充，并保持清洁整齐。? 凡经抢救的患者应有详细护理记录，护理记录应在抢救结束后6小时内补齐。 ? 作为职业护士要培养应对突发事件的意识和能力，熟练操作应急预案，服从指挥和调遣，发扬人道主义精神进行抢救，保护病人的生命安全，使自己有效执业、安全执业。 目 录 公共设施意外应急预案及处理流程 预防性护理应急预案及处理流程 患者发生意外时应急预案及处理流程 患者发生病情变化的护理应急预案及处理流程 急诊突发事件应急预案及处理流程 处置突发公共卫生事件应急预案及处理流程 公共设施意外
7、应急预案及处理流程 火灾应急预案火灾应急预案 1发现火情时，立即呼叫周围人员，积极组织人员使用现有的灭火器材和水源灭火，同时报告科主任、护士长（夜间报告总值班）。 2.迅速切断电源。 3.发现火情无法扑灭，马上拨打119报警，告知准确方位。 4.迅速撤离疏散患者到安全地带，所有工作人员应遵循“患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤离”的原则，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”紧急疏散患者。当班护士和医生要立即组织患者，有秩序地从安全出口走下防火楼梯，切勿乘坐电梯，然后到室外安全地区指定位置集中清点人员。 5.疏散时指导患者迅速用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息，尽可能以最低
8、姿势或匍匐撤离。 6.保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、设备和科技资料。 7发现某一房间发生火灾，室内有易燃易爆物品，要立即撤出，如已不可能撤出，要以最快速度疏散邻近人员。 公共设施意外应急预案及处理流程 发现火情后立即呼叫周围人员灭火，同时报告科主任、护士长、保卫科，夜间通知院总值班 火势较小时，组织人员应用科室内的消防器材火势较小时，组织人员应用科室内的消防器材和水积极灭火和水积极灭火 火势猛烈时，马上打电话火势猛烈时，马上打电话119报警，并告知准报警，并告知准确方位确方位 开放安全通道，将患者撤离疏散到安全地带 尽可能切断电源，撤除易燃易爆物品，并抢救
9、贵重仪器设备及重要资料 组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道 若大火或烟雾已封锁前后出口，应退守病房，用毛巾、被若大火或烟雾已封锁前后出口，应退守病房，用毛巾、被子等堵塞门缝，并泼水降温，等待消防队员前来营救子等堵塞门缝，并泼水降温，等待消防队员前来营救 协助有关部门调查火灾原因协助有关部门调查火灾原因 火灾时的应急预案流程 公共设施意外应急预案及处理流程 泛水应急预案与处理流程泛水应急预案与处理流程 1.积极寻找泛水原因，如能自行解决立即解决。 2.不能自行解决，立即通知维修，夜间通知总值班。 3.协助维修人员查找原因，以便及时维修。 4.安排保洁员及时清扫。 5.放置“防滑提示牌”，
10、防止患者跌倒。 6.转移患者及物品到安全区。 公共设施意外应急预案及处理流程 发现泛水后，立即查找原因 能自行解决的应马上解决，并将积水处理干净 不能自行解决的立即电话通知维修、夜间通知院总值班协助 协助维修人员及清洁员清扫地面、清理污水，保持环境清洁 保证患者安全，告知病室患者及工作人员 叮嘱行动不便的患者尽量避免下地行走，协助患者进行生活护理 泛水时的应急预案流程泛水时的应急预案流程 公共设施意外应急预案及处理流程 接到停水通知后 尽可能提前准备使用水 及时通知维修科、院总值班查找原因，及时维修 突然停水时 通知患者停水时间，协助患者备饮用水 加强巡视，解决好患者的饮水和用水问题 停水和突
11、然停水的应急预案流程 公共设施意外应急预案及处理流程 停电应急预案 【预防措施】【预防措施】 1平时备好应急灯、手电、蜡烛等照明物品，放在固定位置，标识醒目清楚。 2根据专科特点，有抢救患者使用动力电器 替代方案及相应的替代设备。 3明确责任人，定时检查物品功能状态，确保功能正常。 公共设施意外应急预案及处理流程公共设施意外应急预案及处理流程 停电应急预案停电应急预案 【应急措施】【应急措施】 1.接到停电通知后，立即做好 停电准备，备好应急灯、手电等；如有抢救患者使用动力电器时，准备好相应替代物品。 2.突然停电后，立即启用动力电器替代方案及相应的替代设备，维持抢救工作，开启应急灯或电筒。
12、3.与水电班联系，查询停电原因，尽早排除故障或开启应急发电系统。 4.必要时通知院总值班。 5.维持病区秩序及安全，安抚患者，注意防火、防盗。 6.电力供应恢复正常后，依次巡视病房，了解病人情况，检查使用中的仪器，确保运转正常。 公共设施意外应急预案及处理流程 接到停电通知后，做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等，启动应急预案 维护病室秩序，组织人力保证患者医疗安全维护病室秩序，组织人力保证患者医疗安全 突然停电时，采取措施保证抢救仪器的运转，开启应急灯 立即与电工联系，查询停电原因或开启应急发电系统 加强巡视，安抚患者，加强巡视，安抚患者，并及时解决患者问题，并及时解决患者问题，同同时注意
13、防火、防盗时注意防火、防盗 停电和突然停电的应急预案流程 公共设施意外应急预案及处理流程 发生地震时应急预案发生地震时应急预案 1.地震来临，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、热源，尽力保障人员的生命及国家财产安全。 2、发生强烈地震时，需将患者撤离病区，疏散至广场、空地。撤离过程中，护理人员要注意维护秩序，安慰患者，减少患者的恐惧。 3、情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛，捂住口鼻。 4、维持秩序，防止混乱发生。 5、注意防止有人趁火打劫。 公共设施意外应急预案及处理流程 地震来临，值班人员应关闭电源、水源、气源、热源，保障人员的生命及国家财产
14、安全 维持病区秩序，安慰患者，减少患者的恐惧， 防止混乱发生 发生强烈地震时，组织患者有秩序地撤离，将患者疏散到空旷地带 情况紧急不能撤离时，叮嘱在场员及 患者寻找有支撑的地方蹲下坐 下，保护头颈、眼睛、捂住口鼻 防范有人趁火打劫 地震时的应急预案流程地震时的应急预案流程 公共设施意外应急预案及处理流程 发现失窃 通知护士长 夜间通知行政总值 安抚家属，保护现场 作好记录 电话保卫科现场处理 协助调查，必要时报110 公共设施意外应急预案及处理流程 患患者者告告失失窃窃的的应应急急预预案案流流程程 预防性护理应急预案及处理流程 预防药物过敏反应应急预案预防药物过敏反应应急预案 1.患者给药前询
15、问有无过敏史、家族史、用药史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁做过敏试验。 2.准确实施药物过敏试验，如配制、剂量、注射方法及试验的判断结果都应按正确方法操作。 3.进行药物过敏试验和给药时，应备急救药。 4.药物过敏试验阳性或对该药过敏者，病历注明，在床头悬挂醒目标志，并告知患者、家属。 5.过敏试验阴性患者方可用药，尽量避免空腹用药，严格执行查对制度。 6.药物现配现用，如果停药三天或更换批号应重新进行过敏试验。 预防性护理应急预案及处理流程预防性护理应急预案及处理流程 预防药物过敏反应处理流程预防药物过敏反应处理流程 询问过敏史 有过敏史者 无过敏史者（急救药） 过敏试验 阳性患者 禁做
16、试验 禁用此药 阴性患者 病历注明 悬挂标志 接受药物治疗现用现配 告知患者及家属 执行查对 观察 预防性护理应急预案及处理流程 预防导管脱落应急预案预防导管脱落应急预案 1.各类导管均要有明显标志。 2.妥善固定，协助患者翻身时先松开管道的固定结，然后翻身。 3.按时巡视及观察导管情况，及时发现导管的异常情况。 4.做好宣教工作，让患者及家属了解管道的重要性、注意事项和引流的目的等，注意保护导管，防止脱落。 预防性护理应急预案及处理流程 预防导管脱落处理流程 各类导管明显标识 妥善固定 按时巡视 健康宣教 预防性护理应急预案及处理流程 预防患者跌倒/坠床的应急预案 1.正确评估患者病情，小儿
17、、年老体弱、有精神、神志障碍等患者，安放床栏。 2.对于躁动、昏迷或精神障碍者，先向家属讲清必要性，取得家属的理解和配合后使用保护性约束带，以保证患者的安全。 3.对于肢体功能障碍、翻身困难的患者及时协助患者翻身，摆放好安全、舒适的卧位。 4.患者常用的物品应摆放在患者触手可及的地方。 5.必要时留家属陪护，并向家属交代注意事项。 6.及时巡视，及时发现坠床征象。 预防性护理应急预案及处理流程 预防患者跌倒/坠床的应急处理流程 根据病情安放床栏 特殊患者采取保护性约束 协助患者及时翻身，摆好安全、舒适卧位 物品摆放 触手可及 必要时家属陪护 健康宣教 及时巡视 及时发现 预防性护理应急预案及处
18、理流程 患者发生意外时应急预案及处理流程患者发生意外时应急预案及处理流程 患者烫伤应急预案流程患者烫伤应急预案流程 立即撤离热源 患者发生烫伤意外 采取相应对症措施 观察患者局部皮肤烫伤程度、面积 报告护士长、经管医生 做好交接班 上报护理部 密切观察病情，做好护理记录 分析讨论 患者发生意外时应急预案及处理流程 惊厥患者的应急预案流程惊厥患者的应急预案流程 观察生命体征采取相应措施 做好护理记录 配合医生实施抢救措施 保持呼吸道通畅，防舌咬伤 通知医生、护士长 立即将患者平卧、头偏向一侧，解开衣领扣 发现有惊厥迹象或正在惊厥的患者 患者发生意外时应急预案及处理流程 患者跌倒/坠床的应急预案
19、1.患者不慎跌倒/坠床，护士应立即到患者身边，对患者的情况进行初步判断，如测量血压、心率、呼吸，判断患者意识等；同时通知医生。 2、医生到场后，为医生提供信息，协助医生进行检查患者坠床时的着力点，迅速查看患者全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的骨折或肌肉、韧带损伤等情况。 3、遵医嘱进行正确处理。 4、如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。 5、加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向科主任、护士长汇报。 6.通知家属。 7.认真记录患者跌倒/坠床的经过及抢救过程。 患者发生意外时应急预案及处理流程 患者跌倒/坠床的应急处理流程 患者跌倒/坠床 立即奔赴现场
20、，同时报告医生 判断患者情况，安抚患者，测量生命体征 病情允许，将患者移至抢救室或病床上 协助医生检查、根据医嘱准确处理 报告科主任 护士长 通知家属 记录 患者发生意外时应急预案及处理流程 低危：普通留置针 中危：普通胃肠减压、鼻饲管、留置尿管 密切观察病情，做好护理记录 高危：胸引管、T管、消化道术后胃肠减压、气管插管、中心静脉导管等。 检查、处理患者 通知医生，护士长 上报护理部 进行原因分析，提出预防、整改措施 发生管道脱落 必要时通知医生 立即协助病人保持合适体位，安慰患者 管路脱落应急预案流程管路脱落应急预案流程 患者发生意外时应急预案及处理流程 遵医嘱，确定是否再次安置 患者发生
21、误吸时应急预案患者发生误吸时应急预案 1.发现患者误吸，立即将患者采取俯卧位，头低脚高，扣拍背部，尽可能使吸入物排出，同时通知医生。 2.及时清理口腔、气管内的异物，保持呼吸道畅通。 3.备好抢救仪器和物品。 4.观察病情变化，监测生命体征和血氧饱和度。 5.如出现严重紫绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常，采用简易呼吸机维持呼吸，急请麻醉科行气管插管吸引或支气管镜吸引。 6.做好抢救记录。 患者发生意外时应急预案及处理流程 患者发生误吸后 患者俯卧位、头低脚高位 叩拍背部，尽可能使吸入物排出 清理口腔内痰液、呕吐物 协助医生做好抢救工作 协助医生通知家属并向家属交代病情 通知医生及护士长 患者发
22、生误吸时的应急预案流程患者发生误吸时的应急预案流程 做好护理记录 患者发生意外时应急预案及处理流程 患者自杀的应急预案患者自杀的应急预案 1.发现患者自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品及药品与医生一同奔赴现场。 2.判断患者是否有抢救的可能，如果有应立即开始抢救工作。 3.如果抢救无效，应保护现场（病房内及病房外现场）。4.通知科主任、护士长、医务科、护理部、院内总值班，服从领导安排。 5.协助主管医生通知家属。 6.配合院领导及有关部门的调查工作。 7.做好各种记录。 8.保证病室常规工作的进行及其他患者的治疗工作。 患者发生意外时应急预案及处理流程患者发生意外时应急预案及处理流程 患
23、者自杀后的应急处理流程 发现患者自杀 立即通知医生，携带抢救物品及药品奔赴现场 判断患者情况测量生命体征 配合医生抢救 报告科主任、护士长、医务科、护理部、医院总值班 通知家属 抢救无效、保护现场、配合有关部门调查 记录 患者发生意外时应急预案及处理流程 患者发生病情变化的护理应急预案 及处理流程 患者猝死的应急预案患者猝死的应急预案 1. 发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，应立即进行心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。 2. 立即根据患者情况，采取心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施。 3. 抢救中应注意心、肺、脑复苏
24、，开放静脉通路，必要时开放两条静脉通路。 4. 发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死，迅速做出正确判断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。 5. 其他医务人员到达后，按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。 6.参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。 7. 在抢救结束后6h内，据实、准确地记录抢救过程。 8. 抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，向医务科或总值班汇报抢救过程结果；在抢救过程中，要注意对同室
25、患者进行安慰。 患者发生病情变化的护理应急预案患者发生病情变化的护理应急预案 猝死 通知值班医生及护士长 实施各种抢救措施 通知家属 如患者抢救无效死亡，整理抢救物品，等待家属到院 做好病情记录及抢救记录 维护病室秩序，保证其他患者的治疗及护理工作，保护同病室患者 患者发生猝死时的应急预案流程患者发生猝死时的应急预案流程 患者发生病情变化的护理应急预案患者发生病情变化的护理应急预案 患者发生过敏性休克时应急预案 ?患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。 ?立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0
26、.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。 ?改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。 ?迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组胺及皮质激素类药物。 ?发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。 ?观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。 ?按医疗事故处理条例规定6 h内及时、准确地记录抢救过程。 患者发生病情变化的护理应急预案患
27、者发生病情变化的护理应急预案 患者发生过敏性休克 患者发生病情变化的护理应急预案患者发生病情变化的护理应急预案 患者发生过敏性休克的应急预案流程 立即停用引起过敏的药物，迅速报告医生 就地抢救，立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，吸氧，保暖（迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路） 同时在该患者病历夹上注明过敏药物名称，并告知患者及其家属 呼吸抑制者给予人工呼吸，喉头水肿者气管插管，必要时气管切开 发生心脏骤停，立即行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏术 密切观察、记录患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化至病情平稳 患者发生输液反应应急预案患者发生输液反应应急预案
28、1.立即停止输液或者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。 2.报告医生并遵医嘱给药。 3.情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。 4.记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。 5.填写输液反应报告卡，及时报告院感科、药剂科、医务科、护理部。 6.保留输液器和药液送药剂科，收集整理取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。 7.患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具 进行封存。 患者发生病情变化的护理应急预案患者发生病情变化的护理应急预案 发现患者出现输液反应发现患者出现输液反应 立即停止输液，保留静脉通路 报告主管医师及护士长 查对换下液体名称及批号，输液器批号，保留并封存 更换液体及输液器
29、并保留 患者发生输液反应时的应急预案流程 患者发生病情变化的护理应急预案患者发生病情变化的护理应急预案 配合处理及抢救 及时、准确执行医嘱，配合抢救 实施各种对症护理措施 严密观察病情 做好抢救、观察记录 及时向上级领导及有关部门汇报 医务科、护理部、药剂科等 将封存的输液器和药液送药剂科，同时取 相同批号的液体、输液器分别送检 患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良后果 当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径 向护理部、医务科（夜间、节假日向行政总值班）报告 双方共同在场时现场封存实物 ，加盖医务科图章 ，注明封存日期和时间 ，当事人双方签名，由医务科保管
30、 需要进行检验的标本，应到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验 对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场 如疑似输血引起不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，向医务科报告 通知医院血库，由院方与提供该血液的采供血机构联系 封存反应标本的应急预案流程 患者发生病情变化的护理应急预案患者发生病情变化的护理应急预案 输血反应应急预案输血反应应急预案 1.患者发生输血反应时，立即停止输血，换输生理盐水，保留未用完的血袋，以备检验。 2.报告医生及病房护士长，遵医嘱给予抗过敏药物。 3.病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。 4.密切观察病情
31、变化并做好记录，安慰患者，减轻患者的焦虑。 5.按要求填写输血反应报告卡，上报输血科、医务科、护理部。 6.按规定实物封存。 7.怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者的血样一起送输血科。 8.加强巡视，病情观察，做好抢救记录。 患者发生病情变化的护理应急预案患者发生病情变化的护理应急预案 患者发生输血反应，立即停止 输血，换生理盐水 报告医生及护士长 准备好抢救药品及物品，配合 医生进行紧急救治 若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化，并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑 记录患者生命体征及抢救过程 保存输血袋及余血 协助医生填写输血反应报告卡，报告医务科、护理部 加强巡视及病情观察，
32、做好抢救记录 患者发生输血反应时的应急预案流程患者发生输血反应时的应急预案流程 患者发生病情变化的护理应急预案患者发生病情变化的护理应急预案 患者出现肺水肿时应急预案 1.发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。 2.及时与医生联系进行紧急处理。 3.将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。 4.加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20%-30%的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。 5.遵医嘱给与镇静、扩血管和强心药物。 6.必要时行四肢轮流结扎，每隔5-10分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少回心血量。 7.密切观察病情，认真记
33、录患者抢救过程。 8.患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。 患者发生病情变化的护理应急预案患者发生病情变化的护理应急预案 遵医嘱给予药物治疗 必要时，进行四肢轮流结扎 做好病情及抢救记录 病情平稳后加强巡视并重点交班 加压给氧，湿化瓶内加入20%-30%的酒精 通知医生 将患者安置为端坐位，双腿下垂 立即停止输液或将输液速度减慢至最低，保留静脉通路 患者输液过程中出现肺水肿时的应急预案流程患者输液过程中出现肺水肿时的应急预案流程 患者发生病情变化的护理应急预案患者发生病情变化的护理应急预案 发生空气栓塞的应急预案 1.发现患者出现空气栓塞空气栓塞症状时，立即停止空气输入体内，更换输液器或排空
34、输液器内残余空气。 2.通知主管医生及病房护士长。 3.将患者置左侧卧位和头低脚高位 。 4.密切观察病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。 5.病情危重时，配合医生积极抢救。 6.认真记录护理病情变化及抢救经过。 患者发生病情变化的护理应急预案 患者出现 空气栓塞症状时 通知医生 立即更换输液器，停止空气输入体内 将患者置左侧卧位和头低脚高位 氧气吸入 密切观察患者病情、遵医嘱进行相应处理 做好病情记录 发生空气栓塞的应急预案流程发生空气栓塞的应急预案流程 患者发生病情变化的护理应急预案患者发生病情变化的护理应急预案 患者发生病情变化的护理应急预案患者发生病情变化的护理应急预案 药物外渗的
35、应急预案流程药物外渗的应急预案流程 了解药物种类、性质；评估外渗部位、面积 报告经管医生、护士长 抬高患肢，给予适当的处理措施 严密观察局部皮肤颜色、温度 做好护理记录 做好交接班，必要时请护理会诊 上报护理部 分析讨论 发现药物外渗，立即停止药物输注 急诊突发事件应急预案急诊突发事件应急预案 随着社会的进步和科技的飞速发展，突发事件也越来越多的危及人类生命安全。120急诊科作为医院的前沿阵地，承担着院前急救、院内救助和突发事件的处理救治工作。对突发事件，护士需要迅速、准确、果断做出判定，及时有效地配合医生进行治疗，如不及时处理，会加重病情甚至危及生命。 急诊突发事件应急预案 一、接诊 ?接听
36、电话或群发病人来诊，应了解案件的发生概况，患者数量、危重程度、到达时间等。 二、分诊及报告 ?对所有病人进行认真仔细预检分诊，按病情程度分为不同优先等级，并以明显标志标示： 红色：病情危重立即抢救处理 黄色：病情较重及时给予各种治疗、密切观察，防止病情演变成红色 绿色：病情稳定可暂缓处理、进一步观察 黑色：死亡患者行尸体料理，开具死亡证明 ?及时报告科主任、护士长。 三、启动应急机制，开放绿色通道 ?1、科室领导或抢救指挥者立即报告医务科、护理部等相关部门。 ?2、患者数量较少时，科室组织人员自行抢救，较多时请求医务科、护理部增援。 ?3、通知药房，检验，放射、B超、心电等有关科室。 ?4、抢
37、救护士自始至终负责一名或几名患者的治疗护理，尽量获取患者信息，尽快联系家属，协助完成各种检查，检查结果及时反馈给医生，直至病情稳定或转科，方可离开。 群体外伤护理的应急预案群体外伤护理的应急预案 ?1、接到群体外伤电话通知时需询问患者总数，其中危重患者人数，受伤原因、主要受伤部位、到达时间、对方姓名、联系电话，随时与现场人员保持联系。 ?2、严格执行上报流程。正常上班时间向科主任、护士长汇报，非正常上班时间需同时汇报院总值班。 ?3、立即通知值班医生，及时协助分流原有患者，合理安排抢救区域空间。 ?4、根据急诊科突发事件人力资源调配方案，进行急诊护理人员调配。 ?5、患者到达后立即进行伤情评估
38、，根据病情轻重分诊，、级患者安置在抢救区域，、级患者安置在诊室区域。 ?6、配合医生进行抢救，心跳骤停者立即行心肺复苏术。 ?7、做好患者的护理记录及信息登记。 ?8、急诊护理人员应坚守岗位，备齐群体外伤所需物资（夹板、纱布、纱垫、绷带、头套、颈托、腹带、腰围等），并由专人负责检查、补充，处于备用状态。 急诊突发事件应急预案急诊突发事件应急预案 群体外伤护理的应急预案流程 急诊突发事件应急预案急诊突发事件应急预案 接听群体外伤电话通知 及时上报 值班医生、科主任、护士长 非正常时间同时报告院总值班 分诊，合理安置患者 协助抢救，观察病情 护理记录，信息登记 检查、补充各类物资 突发暴力事件护理
39、的应急预案突发暴力事件护理的应急预案 ? 1、遇到暴徒时应保持头脑清醒，避免与暴徒发生正面冲突，做好自我保护。 ? 2、严格执行上报流程。设法报告保卫科，非正常工作时间通知院总值班，急诊科医护人员应团结协作，及时报警寻求帮助。 ? 3、安抚患者及家属，减少在场人员的焦虑、恐惧情绪，尽力确保患者的生命安全及医院财产。 ? 4、暴徒逃走后注意其走向，为保卫人员提供线索。 ? 5、主动协作保卫科调查工作。 ? 6、尽快恢复急诊科各项医疗护理抢救工作，保证患者安全。 急诊突发事件应急预案急诊突发事件应急预案 突发暴力事件护理的应急预案流程 急诊突发事件应急预案急诊突发事件应急预案 遭遇暴行 分析和处理
40、，自我保护 报告保卫科 非正常工作时间汇报总值班 寻求帮助 安抚患者及家属 协助保卫科调查 恢复急诊抢救工作 群体中毒护理的应急预案群体中毒护理的应急预案 ?1、接到群体中毒患者电话通知时，需询问患者总数，其中危重患者人数，中毒原因、毒物种类、中毒方式、到达时间、对方姓名、联系电话，随时与现场人员保持联系。 ?2、严格执行上报流程。正常上班时间报告科主任、护士长，非正常上班时间需同时报告院总值班。 ?3、立即通知值班医生，及时协助分流原有患者，合理安排抢救区域空间。 ?4、根据急诊科突发事件人力资源调配方案，进行急诊护理人员调配。 ?5、患者达到后立即进行中毒病情评估，根据病情轻重分诊，、级患
41、者安置在抢救区域，、级患者安置在诊室区域。 ?6、配合医生进行抢救：对于消化道中毒者，根据病情进行催吐、洗胃、导泻，补充水分和电解质；腹痛严重患者，遵医嘱给予解痉、镇痛；休克患者进行抗休克治疗。对于呼吸道中毒患者，安置于通风环境，根据病情进行氧疗等对症治疗。 ?7、做好患者的护理记录及信息登记。 ?8、急诊护理人员应坚守岗位，备齐群体外伤所需物资（消化道中毒：洗胃机、洗胃管、洗胃溶液及物品；吸入性中毒：氧气瓶、吸氧鼻塞、一次性口罩、指式脉搏血氧饱和度监测仪等），并由专人负责检查、补充，处于备用状态。 急诊突发事件应急预案急诊突发事件应急预案 群体中毒护理的应急预案流程 急诊突发事件应急预案急诊
42、突发事件应急预案 接听群体中毒电话通知 及时上报 值班医生、科主任、护士长 非正常时间同时报告院总值班 分诊，合理安置患者 协助抢救，观察病情 护理记录，信息登记 检查、补充各类物资 三人抢救定位法 头位（甲）：由高年资护士负责，属核心人物，一般由护士长担任 职责：主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰，吸氧或面罩加压吸氧，配合气管插管或切开接呼吸机辅助通气，密切观察病情变化及时采取相应急救措施，协助医生将抢救进展告知家属，负责抢救现场的全程指挥。 腰位（乙）：由中年资历护士负责（操作人员） 职责：主要负责循环系统即动力与通路如行胸外心脏按压，上多功能监护仪与协助除颤。 快速建立条以上有效的静脉通路
43、抽血，静脉用药。配合医生做各种穿刺检查。 脚位（丙）：由低年资护士负责（联络人物） 职责：主要负责简单的急救处理如包扎止血固定、导尿，负责生命体征记录、用药记录、抢救记录、输液滴速记录。 负责抢救室环境管理如抢救关门，让家属回避；撤走抢救无关的物品，使抢救现场有足够的空间；把抢救过程中的污物污衣尽快清理开，做好钱物保管与登记，保持抢救环境的清洁；协助头位与腰位护士的工作。 急诊突发事件应急预案急诊突发事件应急预案 二人抢救定位法 头位（甲）：负责抢救现场的全程指挥（核心人物） 职责：主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰，吸氧或面罩加压吸氧，配合气管插管或切开接呼吸机辅助通气；密切观察病情变化及时采
44、取相应急救措施；协助医生将抢救进展告知家属；负责生命体征记录、用药记录、抢救记录、输液滴速记录；负责抢救室环境管理如抢救关门，让家属回避；撤走抢救无关的物品，使抢救现场有足够的空间；把抢救过程中的污物污衣尽快清理开，做好钱物保管与登记，保持抢救环境的清洁。 腰位（乙）： 职责：主要负责循环系统即动力与通路如：行胸外心脏按压、上多功能监护仪与协助除颤；快速建立条以上有效的静脉通路抽血，静脉用药；配合医生做各种穿刺检查；主要负责简单的急救处理如包扎止血固定、导尿；危重病人抢救后的安全转运。 急诊突发事件应急预案急诊突发事件应急预案 处置突发公共卫生事件应急预案 事件分级 ? 根据国家突发公共卫生事
45、件应急预 案，突发公共卫生事件分为三级： ? 级（重大） ? 级（较大） ? 级（一般） 事件分级 级:（重大）突发公共卫生事件，有 下列情形之一的： ? 发现法定甲类传染病（霍乱、鼠疫）； ? 发现法定乙类传染病中按甲类处置的 传染病（非典型肺炎、人感染高致病 性禽流感病例、肺炭疽），并有扩散趋势；? 新传染病或我国尚未发现的传染病出现。 事件分级 级:（较大）突发公共卫生事件，有 下列情形之一的： ?一个集体单位发生乙类传染病暴发或聚集性发热事件，1周内发病3例及以上的； ?发现乙类传染病，在一个平均潜伏期内连续二例以上发病的； ?发生重大医源性感染事件及院内感染暴发； ?发现群体性不明原
46、因疾病。 事件分级 级:（一般）突发公共卫生事件，有 下列情形之一的： ? 发现群体性不明原因疾病； ? 一个集体单位发生丙类传染病暴发或 聚集性发热事件，1周内发病10例及 以上的； ? 本市及本县卫计局认定的其他一般突发公共卫生事件。 群体感染性疾病护理的应急预案群体感染性疾病护理的应急预案 ?1、接到群体感染性疾病电话通知或接诊感染性疾病患者时，严格执行上报流程。正常上班时间上报院感科、科主任、护士长，非正常上班时间需同时报告院总值班。 ?2、患者到达后，护士立即对患者采取适宜的隔离措施，同时做好自我防护，并将患者安置在相应的隔离区域。 ?3、由医务科安排医生对患者进行诊治。感控科进行流
47、行病学调查，并对感控措施予以指导。护理部安排护士进行治疗、护理、病情观察。 ?4、院感科应严格监控医务人员的防护情况，及时向院领导及有关部门通报。确诊为传染性的感染疾病，按传染病管理法有关规定进行网络通报。 ?5、患者使用的物品、相应区域按感染性疾病消毒隔离要求处置。 ?6、患者出院或转出后，应严格按传染源性质进行终末消毒处理。 ?7、急诊科医护人员应坚守岗位，备齐感染性疾病所需物资（一次性口罩、N95口罩、一次性手套、防护面具、隔离衣、消毒用品）并由专人负责检查、补充，处于备用状态。 处置突发公共卫生事件应急预案处置突发公共卫生事件应急预案 群体感染性疾病护理的应急预案流程 处置突发公共卫生事件应急预案处置突发公共卫生事件应急预案 接听感染性疾病电话通知 及时上报 院感科、科主任、护士长 非正常时间同时报告院总值班 上报医务科、护理部 相关人员到位 采取隔离措施，安置隔离区域救治、观察 出院后做好终末处理 检查、补充各类物资