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1、中医医院医疗质量监测考评情况汇报2022年是处于开创发展的一年， 10月依据二级中医医院医疗质量监测考评标准的要求，我院组织业务院长、各相关科室负责人对我院医疗工作开展了一次全面检查，检查中各项工作有序开展，但也发觉了个别问题。针对发觉的问题业务院长和各科室负责人当场进行了指正，并提出了相关的整改方案。经过一系列整改之后，订正了缺点，完善了制度，加强了管理，现将自查具体状况汇报如下：一、我院医疗质量、医疗管理基本状况回顾：(一)我院有健全的管理体系，职责明确，责任到人。我们制定了医疗质量及管理方案，健全完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理根据管理方案和考核标准的要求，定期深化科室进行监督检
2、查，督促核心制度的落实，检查结果有效地促进了医疗质量和医疗平安管理的持续改进。(二)加强了医疗质量和医疗平安教化，医务人员的平安意识不断提高。我们通过召开相关会议的形式，对全员进行质量教化。加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。举办了“医疗质量平安”等培训。检查结束后，医务科召开会议，仔细探讨分析检查中发觉的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施，然后召开科主任、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。加强三基、三严的培训与考核，根据三基培训考核安排，每半年必需考核一次，医务科、护理部每半年必需举办一次全院性的三基考核，参考率、合格率务必达95%以上。(三)健全了防范医疗
3、事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外损害事务的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。(四)护理管理方面(1)护理管理组织能够严格根据护士条例规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员仔细学习了护士条例，确保做到知法、遵守法律、依法执业。(2)护理人力资源管理每年制定护士在职培训安排，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按安排仔细执行完成。(3)临床护理管理树立人性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处。各科室高度重视健康教化工作，制定了健康教化内容。(五)医院感染管理(1)建立健全了医院感染管理组织依据国家医院感染管理方法，我院建立和完善了医院感染限制小组。业务院长担当医院感染管理负责人，(2)医
4、院感染限制管理组织的工作职责得到了落实我院依据实际状况和任务要求，每年制定医院感染管理工作安排，做到组织落实、责任到人。每年召开医院感染管理睬议，总结近期医院感染管理工作状况，解决日常工作中发觉的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。(3)加强了医院感染管理学问的培训，不断提高医护人员的医院感染限制和消毒隔离意识(4)仔细开展了医院感染限制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。加强了一次性运用用品的管理。各科室严格执行“一次性运用无菌医疗用品管理方法”，一次性运用医疗、卫生用品由设备科统一购进、储存和发放，“三证”齐全。各科室按需领取，做到先领先用，有效期内运
5、用。二、存在问题：(一)某些医疗管理制度还有落实不够的地方。个别医务人员质量平安意识不够高，对首诊医师负责制、病例探讨制度等核心制度有时不能很好的落实，病例探讨还有应付的状况。(二)抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。个别医务人员抗菌药物运用不合理，一般感冒也运用抗生素。(三)住院病历书写中还存在不少问题。1、病程记录中阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的像记流水帐。2、存在知情同意书漏签字、自费用药未签知情同意书。三、整改措施：(一)进一步加强医疗质量教化，提高医务人员的质量管理意识。医务人员普遍存在重视专业学问而轻视质量管理学问的学习，质量管理学问缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、
6、主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本学问，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，驾驭质量管理方法，才能变被动的质量限制为主动的自我质量限制。因此，培训全体医务人员质量管理学问，增加质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训。医务人员务必驾驭相关法律法规、核心制度、人员职责，组织一次全员医技、法规、制度、职责等有关学问的考核，成果记入个人档案。加强医务人员的质量管理基本学问的学习，提高医
7、务人员的质量意识、平安意识与防范意识。(二)加大监督检查力度，保证核心制度的落实。1、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注意实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的肯定要通过经济惩罚，赐予惩戒。2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核方法，肃穆考核纪律，注意考核的实效，不能流于形式。科室负责人要重视三基训练，要常常对医务人员讲三基学习的重要性，这对提高医务人员的技术水平至关重要。3、加强病案质量的管理。要进一步健全相关制度及病历检查标准，以制定奖惩方法，保证住院病历的刚好归档和平安流转。4、进一步加强医院感染的监控。要进
8、一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染学问的培训和宣扬力度，让每个医务人员都要相识到医院感染限制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人限制环节。发挥科室医院感染限制小组的职责，协作院感科主动开展工作，杜绝医院感染事务的漏报。5、进一步加强抗菌药物的运用管理。依据进一步加强抗菌药物临床应用的管理通知精神，制定我院详细实施方法及奖惩制度，要进一步落实抗菌药物分级管理制度，在门诊工作站设置处方权限，保证制度的落实。(三)进一步加强职业道德教化，切实提高医务人员的服务水平。1、依据医务人员医德
9、规范的要求，对医务人员进行医德教化。让医务人员明确：“医家首在立品”，医德是医务人员从业的行为规范和自律操守。要树立一心一意为人民服务的理念，培育虚心谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受人敬重的医务人员。要真正树立起“以人为本”、“以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。2、医务科制定奖惩措施，保证医务人员在医院执业时要有好的服务看法。看法确定一切，只有端正看法，才能认准动身点。要时时刻刻谨记我们是为了治病救人，病人的利益高于一切。决不允许在诊疗工作中找任何借口对病人实行冷漠、推诿、粗暴等不负责任的看法。无论什么时候，什么场合，不管什么状况下，发生什么事情，
10、都不要带不良心情与病人打交道。要擅长调整自我，始终保持良好精神状态上岗，把自己阳光的一面充分地呈现给患者。(四)满意患者心理须要，亲密医患关系，削减纠纷发生，营造和谐就诊环境。患者在医院内的心理是非常困难的，他们须要被关怀，被敬重，被接纳，须要了解他的诊断、治疗信息，须要平安感并渴望早日康复，同时他们还会有对今后家庭、工作等社会问题的种种忧虑。这些都须要医护人员很好地了解，予以解决或满意。我院是新建医院，建院一年有余，收治住院患者不过3个月，在医院取得进步的同时，也出现了不少问题，对于发觉的问题我院必将坚决整改订正。在今后的医疗工作中，我院必将一如既往的保持着“便民、高效、规范”的服务准则，秉持我院“仁心精医、厚德立院、一切为了百姓健康”的办院宗旨。一方面为百姓就医供应条件，不断提高服务看法，增加服务质量，另一方面严格把关，根据医院质量监测考评标准有关规定，仔细审核，刚好订正。在严格贯彻执行政府政策的同时，做好医疗服务，让群众满足、政府放心，努力创建区域医院经典与品牌。本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第8页 共8页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页