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1、建筑工程消防设计审核申报表申报单位： XX市XXX有限公司 （盖章）申报日期： 200X年5月20日 XX市公安消防局工程名称XX市XXX有限公司商业综合楼预计开工时间20046工程地点XX市XXX镇（区）XX路XX号预计竣工时间20056单位类别单位名称负责人联系人联系电话建设单位XX市XXXX有限公司XXXXXXXXXXXXX设计单位XX市XXX建筑设计院XXXXXXXXXXXXX施工单位XX市XXX有限公司XXXXXXXXXXXXX使用性质1、饭店、旅馆 2、公寓、住宅 3、体育场馆，俱乐部，影剧院 4、办公、科研、医院5、商业、金融 6、交通、通信枢纽 7、甲、乙类厂房 8、甲、乙类库
2、房9、丙类厂房 10、丙类库房 11、丁、戊类厂房 12、丁、戊类库房13、油罐站、管线 14、气罐站、管线 15、高级综合建筑 16、一般综合建筑17、其它工程性质工程类别投资方式总投资（概算）水源进水管1、国家直属2、省属3、市属4、县（市、区）属5、私营1、 新建2、 改建3、 扩建4、 改变用途1、 中资2、 合资3、 外资XX万元1、 市政2、 河流3、 湖泊4、 深井5、 水池6、 无数量（条）管径（mm）消防投资（概算）1150XX万元电力负荷等级电 源 情 况1、一级负荷2、二级负荷3、三级负荷1、一路供电 2、二回路供电 3、二路供电 4、三路供电5、一路供电、自备发电 6、
3、二回路供电、自备发电 7、二路供电、自备发电 8、三路供电、自备发电单体建筑名称结构类型耐火等级层数（层）高度建筑面积占地面积幢数火灾危险性1、 砖木2、 混合3、 钢筋 混凝土4、 钢结构5、 其它1、 一级2、 二级3、 三级4、 四级 地上地下m m2m2工业民用1、 甲2、 乙3、 丙4、 丁5、 戊1、轻2、中3、重商业楼321012845004701/3储罐情况储罐位置首层发电机房储 罐 类 型储 存 物 状 态1、桶装、瓶装 2、内浮顶罐 3、水槽式罐4、浮顶罐 5、球型罐 6、拱顶罐7、卧式罐 8、其它1、可燃液体 2、易燃液体3、可燃气体 4、助燃气体5、不燃气体 6、可燃固
4、体7、其它储罐材质储存形式储存工作压力储存温度储存物1、钢 2、砼3、硅4、洞穴1、 半地下2、 地上3、 地下1、 高压2、 常压3、 低压1、 低温2、 常温3、 降温柴油罐 体几何容积10 m3罐 区几何容积50 m3储罐直径(m)2防火及疏散系统设施名称有 无 状 况设施名称有 无 状 况疏散指示标志1、有；2、无1防火门1、有；2、无1消 防 电 源1、有；2、无1防火卷帘1、有；2、无2应 急 照 明1、有；2、无1消防电梯1、有；2、无2电气火灾监控系统(产品包括剩余电流式电气火灾监控探测器、电气设备及线路的温度监控探测器、防火开关等)1、有；2、无1消防供水系统产品名称有 无
5、状 况产品名称有 无 状 况室内消火栓1、有；2、无1水泵接合器1、有；2、无1室外消火栓1、有；2、无1气压水罐1、有；2、无2消防水泵1、有；2、无1稳压泵1、有；2、无2通调风系空统产品名称有 无 状 态产品名称有 无 状 态风 机1、有；2、无2防火阀1、有；2、无1防烟排烟系统部 位系统方式产品名称有无状况防烟楼梯间1防火阀1、有；2、无2前室及合用前室1送风机1、有；2、无2走 道1排烟阀1、有；2、无2房 间1排烟机1、有；2、无2系统方式分：1、自然排烟；2、机械排烟；3、送风排烟；4、正压送风；5、通风兼排烟火报灾警自系动统系统有无状况：1、有；2、无1设置部位商业楼第18层
6、形式1、 控制中心报警2、 集中报警3、 区域报警应急广播系统有无状况1、有；2、无应急照明和疏散诱导系统有无状况1、有；2、无自动灭火系统系统名称及有无状况：1、有；2、无系统名称及有无状况：1、有；2、无自动喷水灭火系统1蒸汽灭火系统2卤代烷灭火系统2干粉灭火系统2二氧化碳灭火系统2消防控制室设置位置一层靠北门口侧泡沫灭火系统2面积15 m2氮气灭火系统2耐火等级二级灭火器配置设计火灾配置场所类别 11、A类 2、B 类 3、C类危险等级1、严重危险 2、中危险 3、轻危险选择类型1.清水2.酸碱3.ABC干粉、化学泡沫、二氧化碳6其它数量126具工程简要说明该商业楼属二类高层民用建筑，地
7、上10层，地下一层，高28米，总投资XX万元，大楼内设有火灾自动报警系统、自动喷水灭火系统、防排烟系统等自动消防设施。建筑防火与消防设施概况建筑防火项目状况设计是否符合要求建筑防火项目状况设计是否符合要求消防车道耐火等级级防火间距安全出口个防火分区疏散宽度米防烟分区电缆、管道井封堵疏散楼梯间座消防电梯部防火及疏散疏散指示标志灭火系统自动喷水灭火系统消防应急照明二氧化碳灭火系统消防电源泡沫灭火系统防火门个干粉灭火系统防火卷帘个蒸汽灭火系统其它（ ）惰性气体灭火系统消防给水消防水池其他灭火系统天面水箱消防控制室室外消火栓个远程启动室内消火栓个联动开启消防水泵手动开启水泵接合器紧急制动气压水罐其它（
8、 ）稳压泵其它（ ）防排烟防火阀个火灾自动报警备用电源排烟阀个供电等级排烟风机消防用电保护送风机应急广播系统前室及合用前室手动报警按钮防烟楼梯间感烟探测器自然排烟感温探测器建筑灭火器手提ABC干粉个控制中心报警手提BC干粉个集中报警手提二氧化碳个区域报警手提蛋白泡沫个控制功能推车ABC干粉个联动控制功能推车BC干粉个消防控制室推车二氧化碳个可燃气体报警控制器推车蛋白泡沫个可燃气体探测器其它（ ）其它（ ）设计单位填写意见（盖章）填写要求：（1） “状况”一栏请按实际数量填写，无数量要求的请填“有”或“无”；（2） “设计是否符合要求”一栏请填“是”或“否”（3） 本表如有涂改，须由设计单位在涂改处盖章确认。