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1、2022广西副高（重症医学）考试真题卷（8）本卷共分为1大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。一、单项选择题（共50题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意） 1.患者男性，80岁，反复黑朦2年余，加重2周入院。查体：BP14080mmHg，P52次分，R20次分，双肺呼吸音清，心律齐，心脏听诊可闻及大炮音，双下肢无水肿。诊断为三度房室传导阻滞，行永久起搏器置入术，术后未起搏器程控。术后12年黑矇再次出现，最可能的诊断是A.超搏器电池耗竭B.阈值升高C.电极脱位D.起搏器综合征E.慢性心脏穿孔2.患者女性，80岁，反复胸闷、黑朦3年余入院。查体：BP13064m
2、mHg，P48次分，R20次分，双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。诊断为病态窦房结综合征，行永久起搏器置入术，置入右侧胸腔，术后心电图示起搏心律，心率60次分。术后第3天，患者自行起床活动右手后出现胸闷、黑矇，心率50次分。首先考虑诊断A.起搏器电池耗竭B.电极移位或导线断裂C.阈值升高D.起搏器综合征E.慢性心脏穿孔3.患者，男性，32岁。阵发性心悸1年余，突发突止，每次持续30分钟至1小时。测心率200次分，律齐，未见P波，QRS波形正常。诊断最可能是A.窦性心动过速B.心房扑动C.阵发性室上性心动过速D.阵发性室性心动过速E.阵发性房性心动过速4.患者男性，59岁，活
3、动时胸闷、胸痛2年余，加重6小时入院。查体：BP12072mmHg，P80次分，R20次分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：V1V5导联Q波形成，ST段抬高。诊断为：急性前壁心肌梗死。溶栓后1小时突然心悸、晕厥伴抽搐，心电图示宽大畸形QRS波，频率166次分，可见心室夺获，治疗首选A.利多卡因静注B.直流电复律C.毛花苷丙静注D.多巴胺静注E.硝酸甘油静注5.患者男性，43岁，发热4天，少尿2天，呼吸困难1天。查体：体温38.8，血压7040mmHg，心率130次分，全身无水肿。血气分析示pH7.250，PaO60mmHg，PaCO24mm
4、Hg，BE10mmolL，血肌酐246molL，白细胞21.010L，血红蛋白120gL，血小板4010L，经扩容、多巴胺升压等治疗后呼吸困难加重，尿量无明显增多，复查血肌酐360molL，该患者需选择何种血液净化方式A.血液透析B.CVVHC.血液灌流D.血浆置换E.单纯超滤6.患者，男性，64岁。反复胸闷、心悸10余年，持续性。入院查心电图示：心房颤动。最应采取的有效治疗为A.同步直流电复律B.永久起搏器置入C.射频消融术D.临时起搏器置入E.食管电极超速抑制7.患者，男性，41岁。因车祸致严重颅脑损伤及骨盆股骨骨折住院，在应用机械通气过程中突发心跳停止，除马上进行胸外按压外，关于气道管理
5、以下哪一项是最恰当的A.继续机械通气，但要评估有无气胸可能B.检查是否存在呼吸机故障，同时进行12导联心电图检查C.将患者脱离呼吸机，并采用复苏球囊进行手法通气D.气道吸痰，同时静脉输注1L生理盐水或乳酸林格液E.继续机械通气，但要按情况改变通气参数8.患者女性，76岁，活动时胸闷、胸痛3年余，加重1小时入院。查体：BP11070mmHg，P70次分，R18次分，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：、aVF、rV4导联Q波形成，ST段抬高。住院期间患者心率出现变化，减慢为40次分，P波多于QRS波，P波与QRS波无关，QRS波0.16秒，应采取的
6、治疗为A.安置临时心脏起搏器B.安置永久心脏起搏器C.阿托品D.多巴胺E.异丙肾上腺素9.患者，女性，56岁。活动时胸闷、胸痛3年余，加重2小时入院。查体：BP14482mmHg，P70次分，R20次分，双肺下野未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：急性前壁心肌梗死，偶发室性期前收缩。入院后突然出现抽搐，心电图示心室扑动、心室颤动，予以体外同步直流电除颤后，恢复窦性心律。患者出现呼吸费力，双肺满布湿性啰音。首先考虑为A.体循环栓塞B.低血压状态C.肺循环栓塞D.气胸E.急性肺水肿10.患者，男性，48岁。4年前诊断为乙肝，今进食后吐出暗红色血约200m
7、l，并神志不清急诊入院。下列治疗措施中错误的是A.血氨增高宜用谷氨酸钠B.肥皂水灌肠C.限制蛋白质饮食D.口服新霉素E.躁动不安时禁用吗啡类药物11.患者，女性，70岁。因反复咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸费力3天，拟诊慢性阻塞性肺疾病急性发作，型呼吸衰竭收住ICU，经口气管插管机械通气治疗。为防止误吸，下列措施不恰当的是A.行声门下吸引B.取半卧位C.避免经胃营养，行空肠营养D.加用胃肠动力药E.因气管插管的气囊隔断，不需要很积极清理口鼻腔分泌物12.患者，男性，64岁。活动时胸闷、气促4年余，加重伴胸痛1小时入院。查体：BP11462mmHg，P72次分，R20次分，双肺下野未闻及干湿啰音，
8、心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：急性广泛前壁心肌梗死。入院后突然出现抽搐，血压测不出，心电图示心室颤动，紧急中未找到导电胶，遂直接予以体外同步直流电除颤后，恢复窦性心律，患者诉胸前疼痛伴烧灼感。首先考虑为A.体循环栓塞B.皮肤烧伤C.肺循环栓塞D.气胸E.低血压状态13.患者男性，52岁，心悸2周，脉律不齐。心电图示窦性心律，78次分，频发房性期前收缩，短阵房性心动过速，除下列哪种药物外，均适用于治疗此心律失常A.胺碘酮B.利多卡因C.普萘洛尔D.维拉帕米E.普罗帕酮14.患者，男性，70岁。既往有慢性支气管炎病史20年，1周前因感冒后咳嗽、咳痰加重伴呼吸费力，
9、3小时前呼之不应，家人急送其入院。查体：浅昏迷，双肺满布哮鸣音，心率125次分。血气分析：pH7.30，PaO250mmHg，PaCO290mmHg。下列治疗措施最合适的是A.低浓度给氧并静脉滴注尼可刹米B.高浓度给氧并静脉滴注毛花苷丙C.低浓度持续给氧并静脉注射氨茶碱D.高浓度给氧并静脉注射呋塞米E.机械通气治疗15.患者，男性，35岁。原有二尖瓣狭窄，因呼吸困难2小时入院，查体：双肺可闻及湿啰音，心率135次分，律齐，以下不正确的是A.利尿处理B.吸氧C.缓慢注射毛花苷丙D.静脉滴注硝酸甘油E.小剂量吗啡皮下注射16.患者男性，40岁，无长期服用药物史。自觉心跳缓慢，反复胸闷27年，时有黑
10、矇，1周来黑矇发作次数明显增多，伴晕厥1次。最可能的治疗选择是A.同步直流电复律B.去除诱因C.肾上腺皮质激素D.多巴胺E.起搏器治疗17.患者男性，48岁，因“友热、腹痛3天”来院，入院测体温39.0，血压7040mmHg，血象白细胞升高，考虑感染性休克可能，立即予补液、抗休克治疗，关于抗感染治疗下列哪项处理是正确的A.入院后立即予以抗菌药物治疗B.收住病房后常规行微生物培养C.为确定感染源和致病灶，应迅速采用诊断性检查以寻找可疑的感染灶D.应早期选用广谱、强效的抗菌药物，疗程710天E.如怀疑血源性感染行血培养，至少应抽血2次，每次8ml以上18.患者，女性，80岁。腹泻3天，尿少1天(尿
11、量400ml24h)，实验室检查：尿比重1.025，蛋白(-)，血肌酐158molL，尿素氮25mmolL，经补液、抗感染等治疗后复查血肌酐96molL。可能的诊断是A.肾前性急性肾功能不全B.急性肾小管坏死C.急性肾盂肾炎D.肾后性急性肾功能不全E.急进性肾小球肾炎19.患者男性，56岁，因脑出血脑疝致中枢性呼吸衰竭，经口气管插管机械通气，2分钟前翻身拍背后突然出现全身发绀，SpO下降至30%40%，双侧呼吸音不能闻及，下列哪个原因可能性最大A.血氧饱和度监护仪故障B.呼吸机通气参数设置不当C.气管插管脱出D.气道痉挛E.痰液阻塞20.患者，女性，40岁。确诊原发性肺动脉高压5年，平时无明显
12、症状。心脏超声示右心室扩大，肺动脉压力35mmHg。为降低其肺动脉压力，予以血管扩张剂治疗，临床常用的药物是A.酚妥拉明(立其丁)B.硝酸甘油C.硝苯地平D.氨氯地平E.硝普钠21.患者，男性，28岁。既往体健，否认乙肝病史。本次因“呕血3小时”入院，查血红蛋白73gL，血压9050mmHg，心率116次分，下述处理错误的是A.快速补液B.使用质子泵抑制剂C.插三腔二囊管D.输注浓缩红细胞E.使用止血药物22.患者，女性，70岁。冠心病、糖尿病10年，近1周胸闷、憋气、不能平卧，尿量减少，查血压10060mmHg，心率130次分，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，双下肢重度水肿，血肌酐310molL，
13、经强心、利尿等治疗后，病情无缓解，宜选择哪种治疗方法A.利尿B.肾脏替代治疗C.补液D.注射美托洛尔E.多巴胺微泵注射23.患者，男性，61岁。因反复胸闷、胸痛1年入院。心电图示：胸前导联T波低平，欲明确有无冠状动脉病变，最可靠的检查是A.冠状动脉造影术B.心肌活检C.活动平板试验D.动态心电图E.心脏超声24.患者男性，59岁，活动时胸闷、胸痛2年余，加重6小时入院。查体：BP12072mmHg，P80次分，R20次分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：V1V5导联Q波形成，ST段抬高。诊断：急性前壁心肌梗死。入院后第2天突然心悸、晕厥伴抽
14、搐，首选考虑的心律失常为A.心房颤动B.心室颤动C.阵发性室上性心动过速D.心房扑动E.窦性静止25.患者，男性，59岁。活动时胸闷、胸痛2年余，加重6小时入院。查体：BP12472mmHg，P70次分，R20次分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：急性前壁心肌梗死，心房颤动。入院1小时突然出现晕厥伴抽搐，心电图示心室颤动，予以体外同步直流电除颤后，恢复窦性心律。半小时后患者出现口齿不清，右侧肢体乏力，肌力1级。首先考虑为A.体循环栓塞B.低血压状态C.再次出现心室颤动D.泵功能衰竭E.脑出血26.患者，男性，50岁。右上腹刀刺伤2小时入急诊
15、室。查体：血压8060mmHg，神志清，颈软，呼吸急促，双肺呼吸音清，对称，心率120次分，律齐，右上腹有一创口长约3cm，深入腹腔，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，四肢活动好。下列哪项为开放性腹部损伤早期并发症A.弥漫性腹膜炎B.呼吸衰竭C.穿透性腹外伤D.窦性心动过速E.心脏衰竭27.患者，女性，35岁。劳累后心悸、气促5年。2周来感冒后症状加重。查体：BP11672mmHg，颈静脉怒张，双肺底闻及湿性啰音，心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音，心率136次分，心律绝对不齐，心音强弱不等，肝肋下2cm，脾未触及，双下肢中度水肿，脉率92次分。对该患者的心律失常治疗应首选A.普罗帕酮B.毛花苷丙C.利多卡因
16、D.胺碘酮E.奎尼丁28.患者男性，50岁，既往有高血压病史，因发热5天、呼吸困难1天入院。查体：神志清，呼吸促，血压7040mmHg，心率130次分，四肢无水肿。实验室检查：白细胞12.010L，中性粒细胞82%，血红蛋白130gL，血小板3010LL，血尿素氮18mmolL，血肌酐313molL。入院后经积极治疗，10小时后查血肌酐500molL，呼吸困难加重，胸片示双肺渗出，继续治疗措施中不正确的是A.CRRTB.大量补液C.血压维持D.控制感染E.呼吸支持29.患者，女性，55岁。诊断为支气管扩张，大咯血，输血12小时后，突起寒战、高热、头痛，血压12090mmHg。应考虑为A.溶血反
17、应B.发热反应C.疟疾感染D.体温中枢受损E.过敏反应30.患者男性，62岁，患急性心肌梗死并发休克，血压8252mmHg，中心静脉压8cmHO（0.78kPa），肺毛楔嵌压10mmHg（1.33kPa）。下述哪种药物不宜应用A.极化液B.多巴酚丁胺C.硝酸甘油D.5%的糖水E.低分子右旋糖酐31.患者，男性，50岁。车祸致多发伤，颅内血肿，全身多处骨折，骨折已简单处理，昏迷状，入住ICU已2周，现体温升高，气道内分泌物多，经纤维支气管镜(纤支镜)通过防污染毛刷采取下呼吸道分泌物培养检到白色念珠菌。以下说法不正确的是A.白色念珠菌为酵母菌B.直接镜检下可见圆形或卵圆形芽生孢子，极少有菌丝和假菌
18、丝C.为条件致病菌D.可选用两性霉素B、5-氟胞嘧啶、氟康唑治疗E.治愈标准为症状、体征消失，X线检查肺部病变消失，痰培养连续3次阴性32.患者，男性，35岁。有慢性肾炎病史5年，近段时间出现乏力明显伴食欲下降、尿量减少、全身水肿加重，血压170100mmHg，轻度贫血。在下列检查中首选A.血肌酐测定B.血尿素氮测定C.鸟氨基酸测定D.超声多普勒E.测尿比重33.在静息状态海平面呼吸空气条件下，诊断呼吸衰竭的指标之一是PaO值A.40mmHgB.50mmHgC.60mmHgD.70mmHgE.80mmHg34.患者，女性，30岁。2周前出现体温升高，皮肤广泛出血点，来院就诊。查体：胸骨下端压痛
19、，实验室检查白细胞增多，被诊断为急性白血病，用甲氨蝶呤治疗。甲氨蝶呤进入白细胞的转运方式为A.主动转运B.易化扩散C.被动转运D.简单扩散E.以上均不是35.患者，男性，68岁。腹痛5天，排便排气停止，查体拒按，后诊断为急性腹膜炎合并麻痹性肠梗阻。其失水类型为A.高渗性失水B.低渗性失水C.等渗性失水D.原发性失水E.继发性失水36.患者，男性，70岁。5年前因急性心肌梗死、心房颤动，采用置入支架重建血运治疗，并长期口服华法林抗凝，该药不能与保泰松联用的原因是A.竞争性置换作用B.非竞争性置换作用C.拮抗作用D.协同作用E.以上均不是37.患者，男性，35岁。因车祸致重型闭合性脑挫裂伤1天入院
20、，第2天测血白蛋白水平为25gL。你认为营养不良水平最可能是A.轻度营养不良B.中度营养不良C.重度营养不良D.正常状态E.难以单凭血白蛋白水平确定38.患者，男性，38岁。风湿性心脏病二尖瓣置换术后2周，发热10天，疑诊为人工瓣膜心内膜炎。则最可能的致病菌是A.葡萄球菌B.草绿色链球菌C.肠球菌D.真菌E.衣原体39.患者，男性，40岁。因患伤寒服用氯霉素，1周后查血象发现有严重贫血和白细胞及血小板减少，这种现象发生的原因是A.氯霉素破坏了红细胞B.氯霉素缩短了红细胞的寿命C.氯霉素抑制了线粒体整合酶的活性D.氯霉素抑制了高尔基复合体的功能E.氯霉素加强了吞噬细胞的功能40.患者，男性，60
21、岁。高血压20年，脑出血昏迷，给予20%甘露醇250ml，每6小时1次治疗，3天后出现尿少，实验室检查血尿素氮21mmolL，肌酐670molL，血红蛋白110gL，血压180100mmHg。最可能的诊断是A.肾前性急性肾功能不全B.急性肾小管坏死C.急性肾小球肾炎D.肾后性急性肾功能不全E.急性间质性肾炎41.患者，女性，25岁。与家人争吵后离家，1小时后被人发现昏迷在田间，口中大蒜味浓烈，口吐白沫，送至当地医院抢救。查体见瞳孔针尖样，呼吸急促，双肺满布湿啰音、哮鸣音，ChE活力30%，关于治疗药物中选择盐酸戊乙奎醚(长托宁)的说法中不正确的有A.对外周M受体和中枢M、N受体均有作用B.选择
22、性作用于M1、M2受体C.首次用药需与氯解磷定合用D.为中枢性抗胆碱能受体药E.作用时间长(半衰期约68小时)，不良反应少42.患者，男性，54岁，既往体健。因全身黄染半年，加重1个月入院。入院前曾在外院行保肝治疗，效果不佳。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素385molL,ALT 3218UL,PT76秒，Alb2.1gL，最适合患者目前治疗的是A.使用肝细胞生长因子(HGF)B.输血浆C.输白蛋白D.人工肝E.中药43.患者，女性，28岁。有5年吸毒史，因发热、头痛4天入院。查体：颈项强直，克氏征阳性，布氏征阳性，脑脊液墨汁镜检到椭圆形的双层厚
23、壁孢子。下列说法错误的是A.致病菌为隐球菌B.隐球菌为酵母菌，菌体周围有宽厚的荚膜，真菌细胞有的出芽，但很少形成菌丝或假菌丝C.机体免疫中只有细胞免疫参与D.感染途径可能是吸入空气中的孢子、创伤性皮肤接种、吃进带菌食物，经肠道播散全身引起感染E.可选用两性霉素B治疗44.患者，男性，76岁。糖尿病伴冠心病，饮食控制，格列齐特(达美康)80mg，每日2次，治疗较满意，近日食欲稍减，半夜呼之不醒，次晨发现呼吸急促，神经系统无病理反射。需最优先检查的是A.头颅CTB.ECGC.快速血糖检测D.血气分析E.脑电图45.患者，男性，28岁。因全身多处刀刺伤2小时入院。入院血压7050mmHg，予快速补液
24、、扩容治疗后，患者出现呼吸困难，呈端坐位，剧咳，双肺底水泡音伴广泛哮鸣音。其诊断应首先考虑A.急性右心衰竭B.间质性肺水肿C.肺栓塞D.呼吸衰竭E.血气胸46.患者男性，71岁，因“突发胸闷、胸痛2小时”入院，心电图示：V1V5导联Q波形成，ST段抬高，频发室性期前收缩。诊断为急性心肌梗死。住院过程中出现血压下降至测不出，神志不清，此时出现心源性休克的主要原因是A.乳头肌功能不全B.心肌收缩力减弱，心排出量降低C.频发室性期前收缩导致心功能严重受损D.疼痛、大汗淋漓，血容量未及时补充，低血容量E.剧烈疼痛，神经反射引起周围血管扩张47.患者，男性，25岁。因高处坠落后致多发伤收住ICU，入院诊
25、断有原发性腹腔间室综合征。引起原发性腹腔间室综合征最常见的原因是A.骨盆骨折B.麻痹性肠梗阻C.腹腔内出血D.颅脑外伤E.休克48.患者，男性，23岁。近3天排柏油样便，每日23次，以往常有反酸、上腹痛，晚间重，进食可缓解。查体：贫血貌，肝脾不大，右上腹压痛。最可能的诊断是A.肝硬化并胃底静脉曲张出血B.胃癌并出血C.胃炎并出血D.溃疡病并出血E.胆石症并出血49.患者女性，52岁，主诉阵发胸痛、胸闷4天入院，4天前感胸痛，伴有呼吸困难、出汗、乏力、背痛，无咳嗽、咯血、发热，否认慢性心脏病病史及下肢深静脉血栓、近期手术、外伤史。查体：肺动脉瓣听诊区第二心音P2A2，未闻及杂音，双下肢无水肿，心
26、电图示V1V4导联T波倒置。于外院诊断为“冠心病、不稳定型心绞痛”，并予硝酸甘油、美托洛尔（倍他乐克）等药物治疗，但患者仍感胸痛、胸闷、气短，并逐渐加重。对该患者诊断有帮助的实验室检查是A.血气分析B.血常规C.D二聚体D.PT、APTTE.BNP50.患者，女性，36岁。出现咳嗽、咳痰，午后低热、盗汗，来院就诊，查结核菌素试验：强阳性，痰找结核分枝杆菌：阳性，该患者使用异烟肼治疗。该药物是A.肝药酶抑制剂B.肝药酶诱导剂C.对肝药酶无作用D.肝药酶强化剂E.以上均不是第22页 共22页第 22 页 共 22 页第 22 页 共 22 页第 22 页 共 22 页第 22 页 共 22 页第 22 页 共 22 页第 22 页 共 22 页第 22 页 共 22 页第 22 页 共 22 页第 22 页 共 22 页第 22 页 共 22 页